CHOROBY MOZOČKA: PRÍZNAKY A PRÍČINY - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Medzi ochorenia mozočku môže produkovať širokú škálu deficitov, čo ovplyvňuje aj vývoj správania, ktoré patria do motora sfére ako ďalších oblastiach duševného fungovania.

Od roku 1800 sa v rôznych klinických správach opisujú jednotlivci s poškodením mozgového územia vrátane nedostatočného rozvoja tejto štruktúry alebo atrofie. V týchto štúdiách sú opísané intelektuálne a emocionálne deficity a dokonca neupsychiatrické poruchy. Navyše, neskoršie klinické štúdie identifikovali vzťah medzi mozočkom a agresívnou osobnosťou alebo správaním.

Mozoček (ružová farba)

Na druhej strane, v stredných desaťročiach a na konci 20. storočia sa klinický výskum zameriaval na opis kognitívnych problémov, ktoré boli systematicky prezentované u pacientov s cerebelárnou atrofiou. Tieto zmeny zahŕňali verbálnu inteligenciu, visuospatiálne zručnosti, učenie, pamäť a funkcie frontálneho systému.

Veľké množstvo patológií, ktoré ovplyvňujú mozoček, môže narušiť správne a efektívne fungovanie tejto štruktúry. Mŕtvica, mozgový infarkt, nádory alebo malformácie sú niektoré z patológií, ktoré môžu zahŕňať fokálne poškodenie mozgu.

Vo všeobecnosti sa očakáva, že mnoho z nich bude produkovať motorické syndrómy súvisiace s motorickou koordináciou a rovnováhou, hoci rôzne súčasné výskumy zvýšili dôkazy o prítomnosti emocionálnych, behaviorálnych alebo účinných zmien.

Na kognitívnej úrovni môžu byť mozgové lézie spojené s pomerne rozsiahlou skupinou symptómov, medzi ktorými vynikajú príznaky a nedostatky v pamäti, učení, jazyku, výkonných funkciách, inhibícii v dôsledku ich vplyvu na funkčnosť jednotlivca. a kognitívnej flexibility a dokonca aj plánovania.

Choroby na úrovni mozgu

bitie

Cerebelárna vaskulárna cerebrovaskulárna príhoda nie je vždy spojená s poškodením alebo poškodením motoriky, čo poskytuje predbežné dôkazy o motorickej topografickej organizácii v porovnaní s nemotorickými funkciami v ľudskom mozočku.

V štúdii Schmahmanna a kol. (2009) vyšetrili pacientov s mozgovou príhodou, pričom východisková hypotéza bola nasledovná:

• Ak je tradičný názor, že úloha mozočku je obmedzená na kontrolu motorového vozidla, správny, musí každé miesto akútneho mozgového mŕtvice v mozočku podľa definície narušiť funkciu motora.
• Na rozdiel od toho, ak je hypotéza topografie správna, potom by nemali existovať nemotorické oblasti mozočka, v ktorých by nemal významný infarkt žiadny vplyv na kontrolu motora.

V tejto štúdii bolo 33,3% vyšetrovaných pacientov, ktorí boli vyšetrení 6 až 8 dní po nástupe mozgovej príhody, motoricky normálni, čo dokazuje, že neexistujú žiadne príznaky mozgových motorických syndrómov charakterizovaných chôdzou ataxiou. , apendikulárna dysmetria alebo dysartria.

U pacientov s motorickými príznakmi sa lézie týkali predného laloku (IV). U pacientov s menším počtom príznakov alebo bez príznakov lézie ušetrili predný lalok a boli obmedzené na zadný lalok (VII-X). Pacienti s poškodením VII-X + VI, ale bez poškodenia predchádzajúceho, mali nižší stupeň motorického poškodenia.

Táto a ďalšie štúdie ukázali, že zastúpenie mozgu je lokalizované hlavne v oblastiach predného laloku, najmä v lalokoch III-V a v menšej miere v zadnej oblasti, konkrétne v laloku VI.

Na druhej strane Baillieux a kol. (2010), vo funkčnej neuroimaging štúdii ukázali, že 83% skúmaných pacientov vykazovalo významné kognitívne alebo afektívne narušenie správania.

Analýza neuropsychologických údajov odhalila jasnú tendenciu k lateralizácii kognitívnej funkcie v mozočku: D

• Poškodenie ľavého mozgu súvisí s dysfunkciou pravej hemisféry, nedostatkom pozornosti a zmenami visuospatia
• Poškodenie pravého mozgu súvisí s dysfunkciami ľavej hemisféry, ako sú narušené jazykové znalosti.

nádory

Nádory zadnej fosílie predstavujú 60% intrakraniálnych nádorov, ktoré sa objavujú počas detstva a 20% intrakraniálnych nádorov u dospelých. V zadnej dutine mozgu sa môžu objaviť dva typy nádorov: tie, ktoré sa nachádzajú predné alebo zadné, ktoré postihujú mozoček.

V tejto oblasti môžeme rozlíšiť štyri typy nádorov: meduloblastómy, mozgové astrocyty (ktoré môžu ovplyvniť vermis alebo mozgové hemisféry), nádory mozgových kmeňov a ependinómy.

Z dôvodu enormného zvýšenia prežívania tohto typu pacientov v dôsledku zlepšenia chirurgickej a farmakologickej liečby rôzne štúdie skúmali možné kognitívne následky nádorov, avšak možný vzťah medzi kognitívnym zhoršením a cerebelárnou léziou, často sa ignorovala.

U pacientov s týmto typom neoplázie môže dôjsť k poškodeniu mozgu v dôsledku rastu nádoru, resekcie nádoru alebo chemoterapie a / alebo ožarovania.

Tak ako v prípade mozgových cievnych mozgových príhod, niektoré štúdie ukázali, že lézie v pravých oblastiach mozgu môžu znamenať jazykové alebo visuospatiálne deficity, zatiaľ čo lézie na kontralaterálnej hemisfére budú znamenať opačný účinok. Na druhej strane by poškodenie v stredovej línii, vo vermis, malo vplyv na afektívnu reguláciu.

malformácie

Vo všeobecnosti sa kognitívne a behaviorálne problémy odvodené z cerebelárnych malformácií skúmali u detí s cerebelárnou agenézou (čiastočná alebo úplná neprítomnosť mozočku), ako aj pri cerebelárnej ataxii.

Tradične sa predpokladá, že malformácia alebo absencia mozgu neznamenala žiadne funkčné znaky alebo príznaky, alebo že bola dokonca asymptomatická, avšak tento názor sa ukázal byť nesprávny.

Gadner a kol. Opísali rôzne motorické deficity a mentálne postihnutie u niekoľkých pacientov s takmer úplnou agenézou.

Na druhej strane, Schmahmann (2004) opísal výskyt motorických a behaviorálnych deficitov u detí s čiastočnou alebo úplnou neprítomnosťou mozočka, pričom závažnosť symptómov spájal so stupňom závažnosti agenézy.

Títo pacienti vykazovali motorické deficity ataxického typu, motorickú retardáciu alebo neohrabanosť, zatiaľ čo behaviorálne znaky zahŕňali autistické znaky.

Boli tiež opísané ďalšie kognitívne deficity ovplyvňujúce výkonné funkcie (disinhibícia alebo abstraktné zdôvodnenie), priestorové poznanie alebo jazyk.

Mozoček a neuropsychiatrické poruchy

Ako sme už predtým preskúmali, štúdie z posledných dvoch desaťročí ukázali, že mozoček hrá kľúčovú úlohu v rôznych kognitívnych doménach.

Rôzne štúdie nedávno preukázali silnú súvislosť medzi štrukturálnymi a funkčnými abnormalitami mozgu a rôznymi psychiatrickými poruchami, najmä schizofréniou (Chen a kol., 2013; Fatemi a kol., 2013), bipolárnou poruchou (Baldacara a kol., 2011; Liang a kol., 2013), depresia, úzkostné poruchy (Nakao a kol., 2011; Schutter a kol., 2012; Talati a kol., 2013), porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) (An a kol. al., 2013; Tomasi a kol., 2012; Wang a kol., 2013) a autizmus (Marko a kol., 2015; Weigiel a kol., 2014).

Porucha pozornosti a hyperaktivity

Približne 5% detí a adolescentov vo veku 6 až 17 rokov má diagnostikovanú ADHD, zatiaľ čo u veľkej časti jedincov (medzi 30 - 50%) táto porucha pretrváva až do dospelosti.

Tento typ poruchy je charakterizovaný tromi typmi alebo skupinami príznakov: deficit pozornosti, impulzivita a / alebo hyperaktivita. Navyše, v mnohých prípadoch majú jednotlivci s týmto typom poruchy tendenciu mať nedostatky v motorickej koordinácii, rovnováhe alebo vykonávaní pohybov.

V súčasnosti je málo známe o tom, ako sa mozog pacientov s ADHD vyvíja v priebehu tejto poruchy. Rastúci počet štúdií začal preukazovať abnormality postihujúce oblasti, ako je mozoček a korpus callosum. Tieto štúdie ukazujú morfometrické zmeny súvisiace s objemom mozgu.

Castellanos a kol. (2002), zistili objemové abnormality so znížením veľkosti mozočku. Avšak Ivanov a kol. (2014) zistili, že v porovnaní so zdravými účastníkmi vykazujú mladí ľudia s ADHD menšie regionálne objemy zodpovedajúce bočnému povrchu ľavej prednej časti a zadnej oblasti pravého mozgu.

Na druhej strane bol príjem stimulačného liečiva spojený s väčšími regionálnymi objemami na ľavom povrchu mozgu, zatiaľ čo závažnosť symptómov ADHD bola spojená s menšími regionálnymi objemami vo vermis.

Vo všeobecnosti je zmenšovanie mozočku opakujúcou sa témou v štúdiách skúmajúcich vzťah medzi ADHD a mozočkom. Doteraz však tieto štúdie jedinečne preskúmali a testovali účastníkov, keď im bola diagnostikovaná ADHD.

To znamená, že nemôžeme určiť, či sa abnormality v mozočku vyskytovali od narodenia alebo sa vyvíjali počas rastu dieťaťa a ako to ovplyvňuje etiológiu ADHD. (Philips a kol., 2015).

autizmus

Porucha autistického spektra alebo (ASD) je vývojová porucha charakterizovaná zhoršením sociálnych interakcií, čiastočnou alebo takmer úplnou verbálnou komunikáciou a obmedzeným vzorcom správania a záujmami.

ASD okrem toho zahŕňa celý rad motorických príznakov, medzi ktorými môžeme zdôrazniť stereotypné a opakované pohyby.

Rôzne výskumy ukázali, že s touto poruchou môže súvisieť niekoľko oblastí mozgu: prefrontálne oblasti, mozoček, limbický systém a amygdala.

Mozoček môže ovplyvniť motorickú kôru a prefrontálnu kôru, zodpovednú za motorickú kontrolu a spoločenské poznanie, takže by bolo možné, že cerebelárne abnormality spôsobili mnoho symptómov pozorovaných pri ASD.

V súčasnosti boli u jedincov s ASD identifikované tri typy cerebelárnych abnormalít: znížená funkcia Purkyňových buniek, znížený objem mozgu a prerušenie spojení medzi mozočkom a rôznymi oblasťami mozgu.

Aj keď je potrebný ďalší výskum, aby sa stanovili hlavné patologické znaky rôznych opísaných anomálií, zníženie objemu hornej oblasti vermis môže predstavovať hlavný anatomický substrát pre príznaky a symptómy, ktoré sú základom ADHD.

schizofrénie

Schizofrénia má celý rad symptómov patriacich do rôznych psychologických domén, medzi ktoré patria aj kognitívne deficity.

U mnohých pacientov sú prítomné nedostatky v učení, pamäti a výkonných funkciách. Okrem toho sú mnohé z týchto symptómov podobné symptómom pozorovaným u pacientov s fokálnym poškodením mozgovej kôry.

Neuroimagingové štúdie vykonané so schizofrenickými pacientmi naznačujú, že rôzne kognitívne symptómy, ktoré sa v nich prejavujú, súvisia s dysfunkciou ciest medzi mozkom a mozgovou kôrou.

Mnohí naznačujú, že zmeny v kortikostalamických, cerebelárnych kortikálnych obvodoch zohrávajú úlohu pri kognitívnom fungovaní pri schizofrénii. (Philips a kol., 2015). Ďalej bolo opísané zníženie objemu vermis a prietoku krvi v mozgovej kôre a vermis.

Rôzne výskumy majú tendenciu súhlasiť s tým, že u pacientov so schizofréniou sa môže objaviť mozgová dysfunkcia, ktorá by mohla spôsobiť mnoho kognitívnych a neuropsychiatrických symptómov prítomných u tohto typu pacientov.

Bipolárna porucha

Bipolárna porucha je charakterizovaná ako chronická a prejavujúca sa variabilita v hladine emócií a energie.

Neuroimagingové štúdie ukazujú, že cerebelárna oblasť najviac asociovaná s týmto typom poruchy je vermis. V prehľade štúdií porovnávajúcich objem mozgu u bipolárnych pacientov so zdravými jedincami je opísané zníženie mozgových oblastí.

Konkrétne je objemová redukcia oblasti V3 vermis významne prítomná u pacientov. Okrem toho je závažnosť symptómov spojená so širšími léziami vermis. (Philips a kol., 2015).

Depresívna porucha

Depresia je charakterizovaná ako porucha nálady a nálady a je vymedzená rôznymi fyzickými, kognitívnymi, behaviorálnymi a psychofyziologickými poruchami.

Pacienti s ťažkou depresívnou poruchou (MDD) tiež preukázali rôzne abnormality v mozočku. Yucel a kol., Našiel významné zníženie vermis.

Štúdie tiež preukázali celkovú redukciu mozgu a znížený prietok krvi do oblastí vermis. Okrem toho boli so silnou depresiou a tiež rezistentné na liečbu opísané abnormálne spojenia medzi frontálnym lalokom a mozkom (Philips et al., 2015).

Úzkostná porucha

Ukázalo sa tiež, že úzkostné poruchy môžu súvisieť so zvýšením excitability prítomnej v PTSD, GAD a SAD. ). Stručne povedané, väčšina štúdií o úzkosti a mozočku naznačuje nadmerne aktívne mozočko (Philips et al., 2015).

Bibliografia

1. Baillieux, Hanne; De smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De Deyn, Peter s. Mariën, Peter; (2010). Kognitívne a afektívne poruchy po fokálnom mozočnom poškodení u dospelých: Neuropsychologická štúdia a štúdia SPECT. CORTEX, 46, 869 - 897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Vývojové dráhy abnormalít objemu mozgu u detí a adolescentov s poruchou deficitu / hyperaktivity. JAMA, 288 (14), 1740 - 1748.
3. Ivanov, I., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X. a Peterson, B. (2014). Mozgová morfológia a účinky stimulačných liekov u mladých ľudí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Kognitívne, jazykové a afektívne poruchy po správnom vyššom infarkte mozgovej artérie: štúdia cada. CORTEX, 45, 537 - 536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A. a Moustafa, A. (2015). Mozoček a psychiatrické poruchy. Hranice vo verejnom zdraví, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Nové výzvy pre neuropsychológa: príspevok do detských onkologických jednotiek. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Poruchy mozočka: ataxia, dysmetria tisícky a cerebelárny kognitívny afektívny syndróm. Journal of Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Mozgová mŕtvica bez motorického deficitu: Klinický dôkaz pre motorické a nemotorické domény v ľudskom mozočku. Neuroscience, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, a Hernáez-Goñi, P. (2011). Príspevok mozočku do kognitívnych procesov: súčasný pokrok. Journal of Neurology, 301, 15.