HYPOXICKÁ ENCEFALOPATIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Hypoxické encefalopatia , tiež nazývaný hypoxicko - ischemická encefalopatia alebo cerebrálnej hypoxii, dochádza v prípade, že množstvo kyslíka dosahovať mozgu je zredukovaný alebo prerušený, čo spôsobuje poškodenie mozgu.

K tomu dochádza preto, že nervový systém potrebuje nepretržitú dodávku kyslíka, aby správne fungoval, a ak je dlhý čas neprítomný, nervové bunky sú poškodené a môžu odumrieť.

Zdroj obrázka: radiopaedia.org

Pojem "encefalopatia" sa týka dysfunkcie alebo ochorenia mozgu, to znamená stavu, v ktorom sú mozgové funkcie zmenené a zhoršené. Na druhej strane „hypoxický“ znamená nedostatok kyslíka. Kým "ischemický", termín, ktorý sa často objavuje v tomto stave, je spojený s obmedzením toku krvi do mozgu a ďalších dôležitých životne dôležitých orgánov.

K tomu môže dôjsť rôznymi spôsobmi pred, počas alebo po narodení; a dokonca aj v detstve. Zvyčajne to vedie k závažným kognitívnym alebo vývojovým oneskoreniam, ako aj k motorickým deficitom, ktoré sa s pribúdajúcim vekom dieťaťa stávajú zreteľnejšie.

V hypoxickej ischemickej encefalopatii existujú dve odlišné fázy získanej lézie. V prvom prípade je nedostatok kyslíka samotný.

Zatiaľ čo v druhom prípade dochádza k tzv. „Reperfúznemu poškodeniu“. Stáva sa to, keď je cirkulácia okysličenej krvi do mozgu náhle obnovená, čo má nepriaznivé účinky. Je to preto, že obnova krvného toku môže súvisieť s hromadením toxínov, voľných radikálov, vápnika, zmenami v metabolizme buniek atď. Čo môže spôsobiť poškodenie tela.

Napriek dôležitým pokrokom v riadení a porozumení fetálnych a novorodeneckých problémov je hypoxicko-ischemická encefalopatia naďalej vážnym ochorením, ktoré môže viesť k výraznému poškodeniu alebo dokonca k smrti.

Je hypoxická encefalopatia častá?

Podľa Ferriera (2004), asfyxia počas pôrodu spôsobuje 23% novorodeneckých úmrtí na celom svete. Zdá sa, že je bežnejší v krajinách s obmedzenými zdrojmi, aj keď presné údaje nie sú známe.

Svetová zdravotnícka organizácia považuje hypoxickú encefalopatiu za jednu z 20 hlavných príčin záťaže chorobou (s vyššou chorobnosťou a úmrtnosťou) vo všetkých vekových skupinách. Okrem toho, že je piatou hlavnou príčinou úmrtia detí do 5 rokov (8%).

U detí, ktoré prežijú tento stav, sa môžu vyvinúť problémy, ako je detská mozgová obrna, mentálna retardácia, ťažkosti s učením atď.

príčiny

Najprv je potrebné objasniť, že asfyxia nie je to isté ako hypoxicko-ischemická encefalopatia. Prvá bude príčinou, zatiaľ čo druhá je príčinou a udusenie nemusí nevyhnutne spôsobiť poškodenie mozgu.

Hypoxická encefalopatia je spôsobená hlavne zadusením dieťaťa. Udalosti, ktoré k tomu môžu viesť, sú spojené s charakteristikami matky, dieťaťa, defektmi placenty alebo komplikáciami pri narodení.

Preto sú príčiny veľmi rozdielne. Uvádza sa tu iba niekoľko z nich:

- Akútna hypotenzia matky.

- Cukrovka matky sprevádzaná cievnymi problémami.

- Zlý krvný obeh do placenty.

- Preeklampsia alebo toxémia v tehotenstve, nebezpečný stav, pri ktorom existuje hypertenzia, vysoké hladiny bielkovín v moči, opuchy a prírastok hmotnosti v tehotenstve.

Poruchy zrážania krvi u matky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

- Akútna anémia plodu (spôsobujúca zmeny v adekvátnom transporte kyslíka).

- Intenzívny tlak na lebku dieťaťa.

- Uzly pupočnej šnúry okolo plodu.

- Prolaps pupočníka.

- Roztrhnutie maternice alebo placenty.

- Malformácie pľúc dieťaťa.

- Abnormálna poloha plodu počas pôrodu.

- Zneužívanie drog a alkoholu počas tehotenstva.

- lekárska nedbanlivosť.

Niektoré z rizikových faktorov hypoxickej ischemickej encefalopatie u dojčiat po narodení zahŕňajú:

- Závažné ochorenie srdca alebo dýchacích ciest.

- nízky krvný tlak

- rodí sa predčasne.

- Infekcie, ako je meningitída.

- Trauma mozgu a / alebo hlavy.

- Vrodené chyby hlavy.

Kedy k tomu dôjde?

V závislosti od toho, kedy dôjde k zaduseniu a aké závažné je, môže poškodiť jednu alebo druhú oblasť mozgu.

Zdá sa, že ak sa lézia objaví pred 35. týždňom počas vývoja plodu, je periventrikulárna leukomalacia bežná. Je to druh zranenia, ktoré ovplyvňuje malé oblasti bielej hmoty okolo mozgových komôr.

Ak sa vyskytne po 40 týždňoch, stupeň hypoxie ovplyvňuje postihnuté oblasti. Ak je mierny, poškodzuje parazagitálnu bielu hmotu, zatiaľ čo v ťažkých formách je poškodená paracentrálna biela hmota, putamén a talamus.

V závislosti od oblastí poranenia mozgu sa u dieťaťa prejavia rôzne príznaky.

príznaky

Znaky a príznaky hypoxickej encefalopatie sa líšia v závislosti od závažnosti tohto stavu.

Mierna hypoxicko-ischemická encefalopatia

Dá sa identifikovať podľa príznakov, ako sú:

- Svalový tonus o niečo vyšší, ako je potrebné.

- reflexy hlbokej šľachy, ako napríklad reflexy, ktoré sa objavujú pri údere na patelárnu šľachu, sa v prvých dňoch zdajú byť energické.

- Zmeny v správaní, ako napríklad nedostatok chuti do jedla, podráždenosť, nadmerný plač a ospalosť.

- Tieto príznaky zvyčajne vymiznú do 24 hodín.

Mierna hypoxicko-ischemická encefalopatia

- Znížené reflexy hlbokých šliach a nízky svalový tonus.

- Primitívne reflexy novorodenca, ako je napríklad uchopenie alebo palmový tlakový reflex, vyviazanie a sanie, môžu byť pomalé alebo chýbajú.

- Príležitostné obdobia apnoe alebo dýchania, ktoré sú neobvyklé.

- Do 24 hodín od narodenia sa môžu objaviť záchvaty. Zvyčajne sú spojené so zmenenou elektrickou mozgovou aktivitou.

- V mnohých prípadoch dôjde k úplnému uzdraveniu približne po jednom alebo dvoch týždňoch. Súvisí to s lepšou dlhodobou prognózou.

Závažná hypoxicko-ischemická encefalopatia

Najzávažnejšie prípady sa prejavujú generalizovanými záchvatmi, intenzívnejšími a odolnejšími voči liečbe. Častejšie sa vyskytujú počas 24 až 48 hodín od ich objavenia, čo sa zhoduje s vyššie uvedeným poškodením reperfúzie.

Ako zranenie postupuje, záchvaty zmiznú, zatiaľ čo sa prebudenie zhoršuje, takže dieťa vyzerá letargicky.

Okrem toho existuje výrazná fontanelle. Fontanelle je oblasť na vrchu hlavy dieťaťa, ktorá je mäkká, pretože kosti lebky sa ešte nepripojili. V tomto prípade vyniká ako známka toho, že sa vyvíja mozgový edém (hromadenie tekutín v mozgu).

Dlhodobé následky

Tento stav môže spôsobiť poškodenie mozgu vo väčšej alebo menšej miere, čo sa prejavuje čoraz jasnejšie. Vo všeobecnosti nie je možné presne určiť závažnosť škody, kým dieťa nie je vo veku 3 alebo 4 rokov.

Hlavné dlhodobé následky hypoxickej encefalopatie sú:

- Zlý neurologický vývoj

- Problémy s motorom

- Kognitívne poškodenie

- Epilepsia

- Mozgová obrna, hoci ide o menej častú komplikáciu, ako sa predtým myslelo. Zdá sa, že iba 9% prípadov detskej mozgovej obrny je priamym dôsledkom asfyxie. Je to pravdepodobnejšie z dôvodu predčasného pôrodu, komplikácií počas alebo bezprostredne po pôrode.

liečba

Zásah by sa mal vykonať čo najskôr v prípade hypoxickej encefalopatie. Najprv sa často používa mechanické vetranie, aby sa dieťaťu pomohlo správne dýchať.

V mnohých z týchto prípadov sa ukázalo, že technika nazývaná terapeutická hypotermia znižuje smrť a zdravotné postihnutie. Za týmto účelom sa vykonáva lokálne chladenie na hlave dieťaťa alebo v celom tele s cieľom zvrátiť hypoxiu spôsobenú vysokými teplotami.

Ak má novorodenec otravu oxidom uhoľnatým, odporúča sa hyperbarická liečba kyslíkom.

Kontrolované sú aj ďalšie faktory, aby sa poškodenie nepokračovalo, aby sa pokúsil zachovať normálnu hladinu glukózy v krvi, ako aj množstvo kyseliny, udržal krvný tlak na uzde, liečil záchvaty anestéziou a liekmi atď.

V prípade poranenia iných orgánov sa odborníci pokúsia zaviesť liečbu, čo najviac zmierni príznaky a zvýši funkčnosť.

Ak už došlo k poškodeniu mozgu, títo pacienti musia v budúcnosti vyžadovať neuropsychologický, fyzioterapeutický a pracovný zásah.

Pretože v mladom veku sa vyskytli zranenia a mozog dieťaťa sa vyznačuje výraznou plasticitou, existuje mnoho kognitívnych a motorických aspektov, ktoré možno zlepšiť.

prevencia

Najlepším spôsobom, ako tomu zabrániť, je, samozrejme, odstránenie dusenia dieťaťa počas tehotenstva a pôrodu; pretože je to hlavná príčina. Preto sa odporúča počas tehotenstva a pôrodu dodržiavať všetku možnú starostlivosť, napríklad:

- Monitorujte stav plodu počas tehotenstva a pôrodu prostredníctvom monitorovania plodu, neinvazívnej techniky, pri ktorej sa používa kardiotograf. Toto zariadenie odráža na obrazovke počet, intenzitu a trvanie kontrakcií, ako aj srdcovú frekvenciu plodu.

- Uistite sa, že lekári sú špecializovaní a náležite kvalifikovaní na dohľad nad celým procesom tehotenstva a pôrodu.

- V prípade tehotenstva prísne sledujte zdravotný stav a vykonávajte pravidelné lekárske prehliadky. Riaďte sa všetkými odporúčaniami a liečbou uvedenými lekárom.

- Neužívajte žiadne lieky bez konzultácie so svojím lekárom. Okrem obmedzenia spotreby drog, alkoholu alebo kofeínu.

Referencie

1. Férez Santander SM, Márquez M., MA Peña Duque, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Poškodenie myokardu Reperfúzia. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl. 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Novorodenecké poranenie mozgu. N Engl J. Med. 351 (19): 1985-95.
3. PERINATÁLNA HYPOXIA. (SF). Získané 15. novembra 2016 zo Zásad naliehavosti, mimoriadnych udalostí a kritickej starostlivosti. SAMIUC.
4. Hypoxicko-ischemická encefalopatia alebo HIE, tiež známa ako intrapartálna asfyxia. (SF). Získané 15. novembra 2016, od mozgovej Palsy.
5. Dojčenská hypoxická ischemická encefalopatia (HIE). (SF). Získané 15. novembra 2016, z Sprievodcu úrazom pri narodení.
6. Iriondo, M. (december 1999). Hypoxicko-ischemická encefalopatia. Získané 15. novembra 2016 od Španielskej neonatologickej spoločnosti.
7. Čo je HIE? (SF). Získané 15. novembra 2016, z Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16. júna 2015). Hypoxicko-ischemická encefalopatia. Získané z Med Scape.