HEPATÁLNA ENCEFALOPATIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Hepatická encefalopatia (HE) je zdravotný stav charakterizovaný prítomnosťou mentálnych porúch u osoby trpiace z chronického ochorenia pečene. Považuje sa za neuropsychiatrický syndróm charakterizovaný rôznymi fluktuujúcimi sa klinickými prejavmi, od miernych príznakov, ako je tremor alebo dysartria, po vážnejšie príznaky, ako je generalizovaná kognitívna porucha alebo vitálne príznaky, ako je strata vedomia a kóma.

Hepatálna encefalopatia je zvyčajne spojená so spúšťacou alebo ťažkou dysfunkciou pečene. Tento typ stavu je výsledkom hromadenia toxických látok v krvnom riečišti v dôsledku straty metabolických funkcií pečene.

Neexistujú žiadne špecifické testy na diagnostiku hepatálnej encefalopatie, takže diagnostika je založená predovšetkým na klinickom podozrení a rôznych doplnkových technikách.

Na druhej strane cieľom terapeutických zásahov používaných pri liečbe hepatálnej encefalopatie je odstránenie etiologickej príčiny. Najbežnejšia liečba podľa výberu zvyčajne zahrnuje disacharidy a neabsorbovateľné antibiotiká.

Charakteristika hepatickej encefalopatie

Hepatálna encefalopatia (HE) je dysfunkcia mozgu, zvyčajne prechodná, spôsobená zlyhaním pečene a prejavuje sa ako široké spektrum psychiatrických a / alebo neurologických porúch, od subklinických porúch po kómu.

Termín encefalopatia sa zvyčajne používa na označenie tých difúznych neurologických patológií, ktoré menia funkčnosť alebo štruktúru mozgu.

Encefalopatie môžu byť spôsobené rôznymi etiologickými príčinami: infekčné agens (baktérie, vírusy atď.), Metabolická alebo mitochondriálna dysfunkcia, zvýšený intrakraniálny tlak, dlhodobá expozícia toxickým prvkom (chemikálie, ťažké kovy, žiarenie atď.) ), nádory mozgu, trauma hlavy, zlá výživa alebo nedostatok prietoku krvi a kyslíka do mozgu.

Z tohto dôvodu všeobecne pojem encefalopatia predchádza inému, ktorý opisuje príčinu alebo dôvod zdravotného stavu: hepatickú encefalopatiu, hypertenznú encefalopatiu, chronickú traumatickú encefalopatiu, Wernickeho encefalopatiu atď.

Na druhej strane, termín pečeň sa používa na označenie tých stavov, ktoré súvisia s pečeňou.

Pri hepatickej encefalopatii je teda zmena neurologického fungovania spôsobená hlavne prítomnosťou patológií, ktoré ovplyvňujú účinné fungovanie pečene.

Niektoré z ochorení pečene sú: cirhóza, hepatitída, abscesy pečene.

Tieto stavy znamenajú, že pečeň nie je schopná adekvátne eliminovať toxíny prítomné v tele a krvi, čo spôsobuje ich akumuláciu v krvi, čo môže viesť k významnému poškodeniu mozgu.

kmitočet

Presná prevalencia a incidencia hepatálnej encefalopatie nie je presne známa, najmä v dôsledku nedostatku prípadových štúdií, etiologickej diverzity a klinických foriem atď.

Napriek tomu sa klinickí odborníci domnievajú, že u ľudí postihnutých cirhózou sa môže v určitom okamihu ich života vyvinúť hepatálna encefalopatia, buď s miernym alebo závažnejším klinickým priebehom.

Konkrétne sa odhaduje, že 30 až 50% ľudí s diagnostikovanou cirhózou má epizódu hepatálnej encefalopatie.

príznaky a symptómy

Klinický priebeh hepatálnej encefalopatie je zvyčajne prechodný, vo všeobecnosti ide o akútny alebo krátkodobý zdravotný stav. Existujú však prípady, keď sa hepatická encefalopatia stáva chronickým alebo dlhotrvajúcim zdravotným stavom.

Okrem toho v dlhodobých prípadoch môže byť hepatická encefalopatia trvalá alebo opakujúca sa.

Za normálnych okolností budú mať ľudia s opakujúcim sa ochorením epizódy hepatálnej encefalopatie po celý život.

V prípade trvalej formy sa príznaky pozorujú trvalo u ľudí, ktorí na liečbu nereagujú priaznivo a majú trvalé neurologické následky.

Charakteristické znaky a príznaky hepatickej encefalopatie zvyčajne zahŕňajú rôzne typy neurologických a psychiatrických porúch, od:

• Mierne deficity : zmena vzorov spánku a bdenia, zmeny nálady, problémy s pamäťou, letargia a ospalosť.
• Závažné deficity : hlboká kóma, mozgový edém, hernia mozgových kmeňov.

Klinické prejavy hepatickej encefalopatie sa vyznačujú veľmi heterogénnymi a premenlivými vlastnosťami.

Pacienti postihnutí hepatálnou encefalopatiou budú mať príznaky, ktoré môžeme rozdeliť do troch oblastí: zmenená úroveň vedomia, neuropsychiatrická zmena a neuromuskulárna zmena.

-Zmena úrovne vedomia

Zvyčajne je prítomný mierne zmätený stav, ktorý môže postúpiť do kómy. Okrem toho týmto stavom často predchádzajú stavy letargia alebo stupor.

• Zmätok : je charakterizovaný prechodnou zmenou mentálneho stavu s miernou zmenou úrovne pozornosti a ostražitosti a rôznymi kognitívnymi deficitmi (ťažkosti so zapamätaním, dezorientácia, ťažkosti s rozprávaním atď.).
• Zakalenie alebo letargia : ovplyvňuje to hlavne úroveň pozornosti v dôsledku zníženia úrovne ostražitosti. Pacient zvyčajne vykazuje nadmernú ospalosť, pozastavil sa, znížila sa rýchlosť spracovania.
• Stupor : úroveň ostražitosti je výrazne znížená. Postihnutá osoba je v stave spánku a reaguje iba na intenzívnu vonkajšiu stimuláciu.
• Kóma : Kóma sa považuje za patologický stav alebo poruchu úrovne vedomia. Pacient je v stave spánku a nereaguje na vonkajšiu stimuláciu.

- Neuropsychiatrická porucha

Znaky a príznaky, ktoré ovplyvňujú neuropsychiatrickú oblasť, zvyčajne zahŕňajú zmeny intelektuálnej kapacity, vedomia, osobnosti alebo jazyka.

Vo väčšine prípadov dochádza k zníženiu rýchlosti spracovania, odozvy, jazykovej produkcie atď. Okrem toho sa objavuje významná časo-časová dezorientácia

Na druhej strane zmeny správania sa zvyčajne začínajú prítomnosťou podráždenosti, po ktorej nasleduje apatia a zmena cyklov spánok-bdenie.

Spravidla sa pozoruje čiastočné alebo úplné odpojenie od prostredia. V ťažších fázach sa môžu objaviť bludy alebo psychomotorická nepokoj.

-Neuromuskulárna zmena

Na druhej strane, príznaky a príznaky súvisiace s neuromuskulárnou oblasťou zvyčajne zahŕňajú: hyperreflexiu, objavenie sa Babinského príznakov, asterixu alebo triašku.

• Hyperreflexia : prítomnosť prehnaných alebo neprimeraných reflexov.
• Babinskiho znamenie : prefúknutie prstov po stimulácii chodidla.
• Asterixis : zníženie alebo strata svalového tonusu v extenzorových svaloch rúk.
• Chvějící sa chvenie: chvenie v horných končatinách v dôsledku zníženia alebo straty svalového tonusu v nich.

Okrem toho je v najzávažnejších fázach možné pozorovať svalovú ochabnutosť alebo hyporeflexiu (zníženie reflexov), nedostatočnú reakciu na intenzívne alebo bolestivé podnety a / alebo prítomnosť stereotypných pohybov.

príčiny

Hepatálna encefalopatia (HE) je typ mozgovej poruchy, ktorá vedie k širokému spektru neuropsychiatrických porúch. Okrem toho je to závažná alebo častá komplikácia spôsobená zlyhaním pečene.

Pečeň je orgán zodpovedný za spracovanie všetkého toxického odpadu, ktorý je v tele prítomný. Tieto látky alebo toxíny sú produktom rôznych proteínov, ktoré sa metabolizujú alebo štiepia na použitie inými orgánmi.

Prítomnosť poruchy pečene v tele spôsobuje, že pečeň nie je schopná filtrovať všetky toxíny a spôsobuje ich
hromadenie v krvi.

Tieto toxíny sa teda môžu pohybovať krvným riečiskom a dosiahnuť centrálny nervový systém (CNS). Na tejto úrovni tieto látky menia neurónové funkcie, a preto môžu spôsobiť značné poškodenie mozgu.

Napriek tomu nie sú mechanizmy mechanizmu objavenia sa kognitívnych zmien presne známe, boli však navrhnuté rôzne hypotézy.

Zo všetkých toxických látok, ktoré sa môžu akumulovať v krvi, experimentálne štúdie ukazujú, že vysoké koncentrácie amoniaku významne korelujú s výskytom kognitívnych deficitov.

Konkrétne vykonanie rôznych laboratórnych testov ukázalo, že pacienti trpiaci hepatálnou encefalopatiou vykazujú vysoké koncentrácie amoniaku a že liečba spojená s poklesom tejto látky vedie k spontánnemu zlepšeniu klinických symptómov.

Amoniak však nie je jediným zdravotným stavom, ktorý môže viesť k rozvoju hepatálnej encefalopatie. Týmto spôsobom bolo identifikovaných niekoľko stavov, ktoré môžu spustiť rozvoj hepatálnej encefalopatie:

• Patológie súvisiace s obličkami.
• dehydratácia
• Infekčné procesy, napríklad zápal pľúc.
• Nedávna trauma alebo chirurgický zákrok.
• Spotreba imunosupresívnych liekov.

diagnóza

Neexistuje dostatočne presný alebo špecifický test na stanovenie jednoznačnej diagnózy hepatálnej encefalopatie.

Diagnóza vyžaduje dokončenie presnej klinickej anamnézy, ktorá poskytuje informácie o možných príčinách, symptómoch a vývoji.

Pretože veľa symptómov hepatálnej encefalopatie nie sú pre ňu špecifické, klinické prejavy sa zvyčajne pozorujú v priebehu iných patológií, preto je nevyhnutné, aby sa diagnóza stanovila po vylúčení iných príčin.

Týmto spôsobom je nevyhnutné použitie ďalších doplnkových postupov alebo testov:

• Všeobecné fyzikálne vyšetrenie .
• Test funkcie pečene .
• Laboratórne testy : hladiny amoniaku v krvi, hladiny draslíka, hladiny kreatinínu atď.
• Neurologické vyšetrenie : neuropsychologické hodnotenie (kognitívne fungovanie), elektroencefalografia, testy neuroimagingu (magnetická rezonancia, počítačová tomografia).

liečba

Všetky existujúce možnosti liečby hepatickej encefalopatie budú v zásade závisieť od etiologickej príčiny, závažnosti zdravotného stavu a konkrétnych charakteristikách postihnutej osoby.

Účelom terapeutickej intervencie je preto kontrolovať alebo eliminovať príčinu a riešiť možné sekundárne zdravotné komplikácie.

V prípade farmakologických zásahov väčšina používaných liekov pôsobí znížením produkcie a koncentrácie amoniaku. Najbežnejšie používanými liekmi sú teda obvykle neabsorbovateľné alebo antimikrobiálne disacharidy.

Na druhej strane, iní odborníci tiež odporúčajú sledovanie nefarmakologických terapeutických prístupov, ako je obmedzenie spotreby proteínov.

Aj keď ide o často používané opatrenie, často sa používa ako krátkodobá liečba pacientov, ktorí sú hospitalizovaní kvôli stredne ťažkej alebo ťažkej hepatálnej encefalopatii.

Dlhodobé obmedzovanie konzumácie bielkovín je škodlivé pre ľudí trpiacich hepatálnou encefalopatiou a inými druhmi chorôb, pretože zvyšujú úroveň podvýživy a navyše zvyšujú rýchlosť degenerácie svalovej hmoty.

predpoveď

Všeobecne platí, že použitie primeraného lekárskeho ošetrenia na etiologickú príčinu hepatickej encefalopatie znamená priaznivé zotavenie postihnutej osoby. V mnohých prípadoch sa však po zotavení začínajú vyvíjať významné neurologické následky.

Preto je možné, že tí, ktorých sa to týka, majú zmeny v pozornosti, problémy s pamäťou, problémy s koncentráciou, zníženú rýchlosť koncentrácie, problémy s riešením problémov atď.

Ak k tomu dôjde, je nevyhnutné, aby sa uskutočnilo presné neuropsychologické hodnotenie, aby sa určili tie kognitívne oblasti, ktoré dosahujú nižšie ako očakávania pre svoju vekovú skupinu a úroveň vzdelania.

Po identifikácii zmenených funkcií odborníci zodpovední za prípad navrhnú presný a individualizovaný neuropsychologický zásah alebo rehabilitačný program.

Základným cieľom neuropsychologickej rehabilitácie v tejto patológii a v ostatných neuropsychologickom pôvode je zásadne dosiahnuť lepšiu funkčnosť postihnutých oblastí čo najbližšie k predčasným hladinám a navyše vytvoriť kompenzačné stratégie, ktoré pacientovi umožnia efektívne sa prispôsobiť. environmentálnym požiadavkám.

Referencie

1. AASLD. (2014). Hepatálna encefalopatia pri chronickej chorobe pečene. Získané od Americkej asociácie pre štúdium chorôb pečene.
2. Córdoba, J. a Mur, E. (2010). Hepatálna encefalopatia. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., a Córdoba, J. (2010). 63. Epická encefalopatia. Získané od Španielskeho zväzu pre gastroenterológiu.
4. Encephalopathy.net. (2016). Hepatálna encefalopatia. Získané z Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Čo je hepatická encefalopatia? Získané od Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatia. Získané od Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopatia. Získané od Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice.
8. NIH. (2015). Hepatálna encefalopatia. Zdroj: MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Hepatálna encefalopatia. Získané z Cleveland Clinic.
10. Zdroj obrázka