CEREBRÁLNA EMBÓLIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Mŕtvica , tiež známy ako embolizácii mŕtvice, je typ mŕtvica, tj prechodné alebo trvalé zmeny prietoku krvi v jednej alebo niekoľkých oblastiach mozgu.

Pri mozgovej embólii je krvná oklúzia produktom prítomnosti embólie, tela organických látok (krvnej, tukovej alebo plynnej zrazeniny), ktoré sa nachádza v encefalickej krvnej cieve, zabraňuje alebo brzdí normálny prietok krvi a vytvára ischemickú alebo infarkt.

Cévne mozgová príhoda môže klinicky spôsobiť široké spektrum neurologických porúch: zníženú svalovú citlivosť a paralýzu, silné bolesti hlavy, zmätenosť, stratu vedomia atď.

Okrem toho je tento typ mŕtvice život ohrozujúcim ochorením. Až približne 20% postihnutých ľudí zomiera v prvých okamihoch a veľká časť tých, čo prežili, predstavuje celoživotné sekundárne postihnutie.

Diagnostické postupy sa zvyčajne upravujú podľa štandardizovaných protokolov o nemocničných zásahoch. Spravidla zahŕňajú rozsiahle neurologické vyšetrenie, ktoré je v zásade založené na použití neuroimagingových testov (počítačová tomografia, magnetická rezonancia, atď.).

Ďalej, terapeutické zásahy v akútnej fáze zvyčajne zahŕňajú farmakologický a / alebo chirurgický prístup, ktorého základným cieľom je obnovenie toku krvi mozgom. Na druhej strane sa intervencie v postakútnej fáze zameriavajú na fyzickú a neuropsychologickú rehabilitáciu.

Charakteristika mozgovej embólie

Cerebrovaskulárna príhoda alebo mozgová príhoda je neurologická porucha, pri ktorej je prívod krvi do mozgu náhle prerušený, a to buď obštrukciou alebo únikom krvi.

Náš mozog, na rozdiel od iných štruktúr, nemá schopnosť akumulovať alebo ukladať energetické rezervy, z tohto dôvodu je pre jeho efektívne fungovanie nevyhnutný konštantný prísun krvi.

Za normálnych podmienok cirkuluje glukóza a kyslík v našom krvnom riečisku a dosahujú všetky štruktúry tela vrátane mozgu. Potrebná perfúzia mozgovou krvou je 52 ml / min / 100 g.

Preto akákoľvek udalosť, ktorá zmení tento tok a umiestni ho pod 30 ml / min / 100 g, bude významne ovplyvňovať metabolizmus mozgových buniek.

Týmto spôsobom, ak jedna alebo viac oblastí mozgu dostanú malú alebo žiadnu dodávku kyslíka (hypoxia) alebo žiadnu (anoxia) a glukózy, v dôsledku obštrukcie alebo masívneho vstupu krvného materiálu, veľká časť postihnutých buniek sa môže poškodiť a následne , okamžite umierajte a vytvorte infarktovanú oblasť (plocha odumretého tkaniva).

Aj keď existujú rôzne typy cerebrovaskulárnych príhod, cerebrálna embólia sa klasifikuje v rámci udalostí ischemického typu.

Ischemické záchvaty alebo nehody predstavujú lekársku udalosť, pri ktorej sa cerebrálna krvná cieva uzatvára alebo blokuje, čím bráni priechodu krvi a následne kyslíku a glukózy do rôznych oblastí mozgu.

Okrem toho možno ischemické udalosti rozdeliť do dvoch skupín: trombotické nehody (oklúzia v dôsledku tvorby krvných zrazenín v mozgových oblastiach) a embolické nehody (oklúzia v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín, fragmentu tuku alebo príjmu vzduchu. z mimocereálnej oblasti).

Mozgová embólia sa klasifikuje pri nehodách embolického typu.

Embólia je hromadenie alebo hromadenie tekutého, pevného alebo plynného charakteru, ktorý sa vytvára vo vnútri krvných ciev a prúdi obehovým systémom, čo bráni alebo zabraňuje prechodu krvi.

V prípade mozgovej embólie sa materiál, ktorý bráni alebo zabraňuje normálnemu toku krvi, vytvára na iných miestach obehového systému, to znamená mimo mozgu, ktorý k nemu pristupuje prostredníctvom mozgových tepien.

Druhy mozgovej embólie

Cerebrálna embólia sa okrem toho dá klasifikovať podľa jej charakteristík alebo typu embólie:

- Srdcová embólia: v tomto prípade sa vytvára krvná zrazenina, ktorá sa vytvára zo zväčšenia hrúbky krvi. Toto stvrdne do hmoty. Zvyčajne sa tvorí v žilách alebo artériách nášho obehového systému, takže majú tendenciu sa oddeľovať a putovať krvným riečiskom do mozgu.

- Tuková embólia: v tomto prípade sa nahromaduje tukový materiál vo forme nánosu alebo plaku, ktorý, podobne ako koagulovaný krvný materiál, sa môže oddeliť a cez cirkulačný systém prejsť do mozgu.

- Vzduchová embólia: udalosť, ktorá bráni krvnému obehu, je vzduchová bublina. Normálne je to dôsledok úniku krvných ciev alebo chirurgických nehôd.

- Septiková embólia: materiál, ktorý spôsobuje obštrukciu, je odvodený z hromadenia tkaniva alebo hnisavého materiálu, produktu infekčného procesu.

- Tkanivová embólia: v tomto prípade sa časť rakovinového alebo neoplastického tkaniva odpojí od zdroja pôvodu a putuje do mozgu, čím bráni krvnému obehu v jeho ceste.

- Cievna embólia cudzieho tela: ak k nemu pristupujú iné typy telies (napr. Guľka), môžu tiež spôsobiť prekážku krvného obehu mozgu, keď sa dostanú do týchto oblastí.

Kto môže dostať mŕtvicu?

Napriek tomu, že ktokoľvek môže utrpieť cerebrovaskulárnu príhodu a najmä mozgovú embóliu, tieto neurologické zmeny sú častejšie v populácii staršej ako 55 rokov a ich výskyt sa s vekom zvyšuje exponenciálne.

Okrem toho existujú niektoré osobné a environmentálne faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko ich utrpenia. Medzi ne patria: príslušnosť k mužskému pohlaviu, rodinná anamnéza, hypertenzia, cukrovka, sedavý život, spotreba toxických látok atď.

príznaky a symptómy

Ak je prietok krvi mozgom dočasne alebo natrvalo prerušený, môžu sa objaviť rôzne klinicky identifikovateľné patologické udalosti, ktoré, hoci sa môžu meniť v závislosti od postihnutých oblastí mozgu, vo väčšine prípadov zvyčajne zahŕňajú:

- Progresívny vývoj alebo náhly výskyt pocitov mravcovania, svalovej slabosti, necitlivosti alebo ochrnutia v jednej alebo viacerých oblastiach tela, najmä v končatinách alebo tváriach.

- progresívny vývoj alebo náhle objavenie časopriestoru a osobné zmätenie, ťažkosti s rozprávaním alebo zmena úrovne bdelosti a stavu vedomia.

- progresívny vývoj alebo náhly výskyt porúch zraku, ktoré sú zvyčajne spojené so stratou zraku.

- Progresívny vývoj alebo náhle pocity únavy, ospalosti, únavy, nerovnováhy a dokonca závratov alebo nevoľnosti.

- progresívny vývoj alebo náhly nástup silnej bolesti hlavy vo forme silnej bolesti hlavy.

Keď pozorujeme tento súbor príznakov u človeka, je nevyhnutné ísť na pohotovostné lekárske služby, pretože môžu trpieť mozgovou príhodou, a preto je lekársky zásah rozhodujúci pre ich prežitie a budúcu funkčnú prognózu.

Lekárske následky

Po uplynutí akútnej fázy mozgovej embólie, to znamená počiatočných okamihov po hospitalizácii a urgentnej lekárskej intervencii, keď sa vitálne príznaky postihnutej osoby stabilizujú a keď dosiahnu úroveň funkčného vedomia, je možné pozorovať sériu následky alebo sekundárne zdravotné komplikácie. Najbežnejšie sú:

- Paralýza alebo svalová slabosť: neschopnosť pohybovať sa jednou alebo viacerými končatinami je jednou z najčastejších lekárskych následkov po mozgovej embólii. Zvyčajne to pôsobí jednostranne, tj na jednu stranu tela. V postihnutých oblastiach (hemiparéza) a pri úplnom zdravotnom postihnutí (hemiplegia) môžeme identifikovať závažné ťažkosti pri vykonávaní motorických úkonov.

- Apraxia: neschopnosť alebo značné ťažkosti pri dobrovoľnom vykonávaní a vykonávaní predtým naučených koordinovaných motoristických činov.

- Afázia: neschopnosť alebo značné ťažkosti s produkciou alebo porozumením jazyka.

- dysfágia: neschopnosť alebo závažné ťažkosti s prehĺtaním, tj efektívne prehltnutie potravy, vonkajších tekutín alebo slín.

- Neuropsychologické deficity: jedným z najbežnejších následkov po cerebrovaskulárnych príhodách je zvyčajne výskyt deficitov týkajúcich sa priestorovej orientácie, pozornosti alebo schopnosti riešiť problémy, môžu sa však objaviť aj problémy s pamäťou spojené s udalosti pred alebo po mŕtvici.

- Emocionálne poruchy: vplyv fyzických a kognitívnych komplikácií, cerebrovaskulárna príhoda, môže u postihnutej osoby vyvolať podráždenosť, zmeny nálady, problémy so správaním a dokonca aj pocity smútku, takže je možné, že sa u nich môžu vyvinúť niektoré psychologické poruchy. ,

príčiny

Ako sme zdôraznili v úvodnom popise mozgovej embólie, táto patológia má svoj etiologický pôvod v oklúzii krvného obehu kvôli prítomnosti embólie.

Ide o neobvyklú akumuláciu cudzieho a / alebo biologického materiálu srdcového alebo nekardiálneho pôvodu, ktorá pochádza z iného bodu systému a transportuje sa cez arteriálny systém do oblastí mozgu.

Embólou preto môže byť krvná zrazenina, vzduchová bublina, tuk alebo bunky podobné nádorom. Preto existuje široká škála chorôb alebo patológií, ktoré ich môžu generovať, a preto prispievajú k výskytu mozgovej embólie.

Poruchy, ktoré sa najčastejšie spájajú s tvorbou embólie, sú srdcové patológie, najmä infarkty myokardu alebo fibrilácia predsiení. V prípade tukových emból je patológiou, ktorá najviac súvisí s ich tvorbou, artériokroríza alebo vysoké hladiny cholesterolu v krvi.

diagnóza

Jedným zo základných cieľov diagnostického zásahu je identifikácia etiologických príčin a postihnutých oblastí s cieľom navrhnúť najlepšiu liečbu.

Počnúc fyzikálnym a neurologickým vyšetrením sa diagnostikuje mozgová porážka primárne na výsledky získané rôznymi laboratórnymi testami:

- Počítačová tomografia (CT): považuje sa za jeden z najlepších testov na detekciu prítomnosti krvácajúcich alebo infarktových oblastí v mozgu, ponúka nám vizuálne informácie o jeho štrukturálnej integrite. Okrem toho môže tiež poskytovať informácie o perfúzii krvi, a tak identifikovať oblasti, v ktorých je značne slabý prietok.

- Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI): rovnako ako predchádzajúce ponúka vizuálne informácie o postihnutých oblastiach, poskytuje spoľahlivé výsledky aj po niekoľkých minútach od začiatku prvých klinických príznakov a symptómov.

- Angiografia: tento typ testu sa používa na preskúmanie integrity krvných ciev, ktoré tvoria náš obehový systém, v prípade embólie sa osobitne skúmajú tie, ktoré vyživujú mozgové oblasti. Angiografia nám môže povedať, či je niektorá zo študovaných krvných ciev zablokovaná cudzím telom.

- Karotidový duplex: v prípade tohto testu výsledky môžu naznačovať, či existuje artériosklerotický proces, to znamená prítomnosť zúženia krvných ciev v dôsledku adhézie plakov.

- Transkraniálny doppler (TCD): používa sa na rovnaký účel ako vyššie opísaný test, navyše môže preukázať aj prítomnosť obštrukčných krvných zrazenín.

- Echokardiogram: tento typ testu sa používa najmä na detekciu prítomnosti alebo tvorby krvných zrazenín v srdcových oblastiach, ktoré sa môžu odlomiť a cestovať do iných oblastí obehových vetiev.

liečba

Pokiaľ ide o liečbu mozgovej embólie, prvá fáza starostlivosti bude v zásade lekárska s cieľom zvládnuť nehodu a možné následky.

Keď osoba ide na pohotovostnú lekársku službu so symptomatologickým obrazom zlučiteľným s utrpením mozgovej embólie, centrum aj zdravotnícki pracovníci zodpovední za prípad sa koordinujú prostredníctvom „kódu zdvihu“, nemocničného protokolu, ktorý stimuluje odporúčané lekárske postupy, a preto uľahčuje diagnostiku a začatie liečby.

Aj keď v počiatočných okamihoch - v akútnej fáze - existuje vysoké percento úmrtí, v súčasnosti zlepšovanie a zdokonaľovanie intervenčných postupov, technických opatrení a liečby značne znížilo počet prípadov.

Všeobecne je najviac naznačený terapeutický zásah v tejto fáze zameraný na farmakologickú terapiu, prospešnú na kontrolu embolickej príhody, prevenciu opakujúcich sa záchvatov, zmeny vedomia alebo sekundárne príznaky.

Keď je pacient schopný prekonať lekárske komplikácie, klinická závažnosť následkov bude v zásade závisieť od radu faktorov súvisiacich s charakteristikou lézií a pacienta, pričom niektoré z najdôležitejších faktorov sú umiestnenie a rozsah zranenie.

Vo všeobecnosti sa vymáhanie uskutoční v prvých troch mesiacoch vo viac ako 90% prípadov, neexistuje však presné časové kritérium.

Dôležitou súčasťou terapeutických prístupov budú okrem toho aj opatrenia, ktoré jednotlivcovi pomáhajú kontrolovať držanie tela, jeho pohyby, reč a kognitívne funkcie.

Referencie

1. Balmesada, R., Barroso a Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologické a behaviorálne deficiencie cerebrovaskulárnych porúch. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. Zvládnuť. (SF). Mŕtvica. Získané od Združenia zdvihov.
3. NIH. (2014). Arteriálna embólia. Získané z MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Mŕtvica. Zdroj: MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Zdvih: Nádej prostredníctvom výskumu. Získané od Národného inštitútu neurologických disoerderov a mozgovej mŕtvice.
6. NIH. (2016). Aké sú príznaky a príznaky mŕtvice? Získané z Národného inštitútu srdca, pľúc a krvi.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. a Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulárne choroby. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). ČO JE STROKE? ČO SÚ PRÍČINY? Získané zo študijnej skupiny Cerebrovaskulárne choroby.
9. Neurologické poruchy. (devätnásť deväťdesiatpäť). V J. León-Carrión, Manuál klinickej neuropsychológie. Madrid: Siglo Ventiuno Editori.
10. TISC. (2016). Cievna mozgová príhoda. Získané z Internet Zdvih Center.
11. University, JH (2016). Mŕtvica. Získané z Johns Hopkins University Medicine.
12. Washington, U. o. (2016). Embolický zdvih. Získané z UW Medicine.