OPUCH MOZGU: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Mozgový edém je hromadenie tekutiny medzi bunkami mozgu. V dôsledku toho to vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Môže vzniknúť z viacerých príčin, ako sú napríklad mŕtvica, zranenia, baktérie, vírusy, nádory, otrava alebo určité lieky.

Tento stav môže rýchlo spôsobiť vážne poškodenie a dokonca viesť k smrti. Dá sa však ľahko zistiť pomocou niektorých neuroimagingových techník, ako je napríklad magnetická rezonancia.

Počítačová tomografia mozgového nádoru s podozrením na metastázy zaberajúce priestor v ľavom temporoparietále. V okolitej bielej hmote sa vyskytuje hypoatenujúci (tmavý) peritumorálny edém s „prstovitým“ rozšírením.

Ak je diagnostikovaná skoro, možno ju liečiť drogami, ľadom a odstraňovaním prebytočnej tekutiny. Na odstránenie intrakraniálneho tlaku (ICP) sa musia občas použiť chirurgické postupy.

Lebka je hrubá kosť, ktorá efektívne chráni náš mozog. Keď sa však mozog zapáli, ponúka málo miesta. Tlak v mozgu bráni tomu, aby krv správne prúdila, čím ju zbavuje kyslíka, ktorý potrebuje na fungovanie.

Zároveň nedostatok priestoru blokuje ďalšie tekutiny v mozgu, napríklad mozgomiešnu tekutinu, ktorá zápal ešte zhoršuje. Je tiež možné, aby boli postihnuté alebo odumreli niektoré mozgové bunky.

Na druhej strane sa opuchy môžu vyskytnúť na konkrétnych miestach alebo pokryť celý mozog. Závisí to od príčinného faktora.

Príčiny opuchu mozgu

Mozgový edém má množstvo príčinných faktorov. Nepochybne ide o reakciu mozgu a dôsledok nejakého druhu poškodenia alebo primárnej zmeny. Príčiny opuchu mozgu môžu byť:

Ischemické mozgové príhody a krvácanie

Intracerebrálne a intraventrikulárne krvácanie. Zdroj: Glitzy queen00

Vyplývajú z krvných zrazenín alebo upchatia krvných ciev v mozgu alebo v jeho blízkosti. Mozog tak nemôže prijať potrebnú krv a kyslík, takže bunky tohto orgánu začnú odumierať.

Opuch mozgu sa tiež môže objaviť, keď sa krvné cievy zlomia kdekoľvek v mozgu. Keď je krv filtrovaná, reakcia tela spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Vysoký krvný tlak je najčastejšou príčinou mozgovej príhody, hoci to môže byť spôsobené zraneniami, liekmi a malformáciami od narodenia.

Traumatické zranenia mozgu

Pomaly mozgu, krvácanie do hemisfér, subdurálny hematóm a zlomeniny lebky. Zdroj: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H.

Je to náhle poškodenie mozgu spôsobené fyzickým kontaktom, napríklad rýchle zrýchlenie alebo spomalenie hlavy.

Najčastejšou príčinou traumatického poranenia mozgu sú pády, dopravné nehody, zásahy do objektov atď. Počiatočné zranenie môže spôsobiť opuch mozgu.

Môže sa tiež stať, že zlomené časti lebky zlomia krvné cievy kdekoľvek v hlave. Reakcia tela na zranenie môže zhoršiť zápal tým, že bráni tekutinám opustiť mozog.

meningitída

Histopatológia bakteriálnej meningitídy. Zdroj: Marvin 101

Je to infekcia, ktorá spôsobuje zápal vrstvy, ktorá zakrýva a chráni nervový systém, meningy. Meningitída sa objavuje v dôsledku pôsobenia baktérií, vírusov a niektorých liekov.

encefalitída

Encefalitída. Zdroj: Dr. Laughlin Dawes

Encefalitída je zápal mozgového tkaniva produkovaný infekčným procesom. Zvyčajne pochádza z rôznych vírusov a môže sa šíriť uhryznutím hmyzom.

toxoplazmóza

Účinky toxoplazmózy. Zdroj: Yale Rosen z USA

Je to infekcia spôsobená parazitom, ktorá často postihuje jednotlivcov, ktorí majú problémy s imunitným systémom. Môže sa šíriť kontaktom s postihnutými zvieratami alebo kontaminovanými potravinami.

Opuch mozgu sa môže vyskytnúť aj pri iných infekciách, ako je cysticerkóza a tuberkulóza.

Subdurálny empyém

Intrakraniálny subdurálny empyém. Zdroj: MUDr. James Heilman

Skladá sa z nahromadenia hnisu, ktorý sa vyskytuje medzi dura mater a arachnoidovou vrstvou, jednou z vrstiev, ktoré tvoria meningy.

Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia baktérií spôsobených vážnymi infekciami uší, úrazmi hlavy, operáciami v tejto oblasti alebo infekciami v krvi. Môže byť odvodená od meningitídy.

Nádory mozgu

Edém mozgového nádoru. Zdroj: Bobjgalindo

Nádory tiež spôsobujú opuchy mozgu. Vývoj nádoru zahŕňa proliferáciu buniek, ktoré tlačia na určité oblasti mozgu. Tým je prerušená cirkulácia krvi a mozgomiechového moku.

Fulminantná vírusová hepatitída

Hepatitída pozorovaná pod mikroskopom. Zdroj: University of Alabama na Birminghamskom oddelení patológie

Je to stav, pri ktorom sa pečeň rýchlo nakazí a ďalšia musí byť transplantovaná. Vyrába sa rôznymi vírusmi a infekciami, ktoré tiež poškodzujú nervový systém.

Reyeov syndróm

Histopatológia Reyeovho syndrómu. Zdroj: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reyeov syndróm je zápal mozgu spôsobený vírusovými infekciami alebo liečbou kyselinou acetylsalicylovou. Je sprevádzaná progresívnymi poruchami pečene.

Oxid uhoľnatý a otrava olovom

Vstup týchto látok do tela je veľmi nebezpečný, pretože môžu spôsobiť poškodenie mozgu (a teda aj opuch mozgu).

hyponatrémia

To znamená, keď koncentrácia sodíka v krvi klesne. Zdá sa, že telo sa snaží dosiahnuť osmotickú rovnováhu a kompenzovať nedostatok sodíka, čo spôsobuje vstup vody do buniek. To nakoniec vedie k horším výsledkom, čo vedie k opuchu mozgu.

Veľké výšky

Koronálny rez vykazujúci normálnu sivú a bielu hmotu so zreteľnou stratou luminálneho rozmeru v komorovej sústave v dôsledku difúzneho kortikálneho edému. Zdroj: Rajalakshmi L Nair a kol

Po dosiahnutí vysokých nadmorských výšok (nad 2000 metrov) sa môže vyskytnúť mozgový edém. Zvyčajne sa spája s akútnou horskou chorobou alebo cerebrálnym opuchom vysokej nadmorskej výšky (ACE) alebo vysokou nadmorskou výškou (ECGA).

Váš pokrok môže viesť k smrti, ak nebudete okamžite zostúpiť do nižších oblastí. Stáva sa to kvôli nedostatku dioxygénu v krvi, ktorý je známy ako hypoxia.

Opuch mozgu sa môže objaviť aj po uhryznutí určitých plazov a morských živočíchov.

Druhy opuchu mozgu

Podľa existujúceho poškodenia boli definované rôzne typy edému mozgu.

V 60. rokoch začal Igor Klatzo študovať mozgový edém. Vďaka experimentom na zvieratách vytvoril základ pre súčasnú klasifikáciu. V roku 1970 publikoval štúdiu v časopise Stroke Magazine, v ktorej rozdelil edém na vazogénny a cytotoxický.

Prostredníctvom podrobnejších štúdií, najmä Fishmanových, bola pridaná nová kategória s názvom intersticiálna reklama. Táto klasifikácia umožnila rozlíšiť molekulárne mechanizmy cerebrálneho edému a uľahčila stratégie jeho liečby.

Druhy opuchu mozgu sú opísané nižšie:

- Vasogénny edém

Opuch mozgu z metastatického karcinómu. Zdroj: Jmarchn

Vzťahuje sa na prítok tekutiny a rozpustených látok do mozgu v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability. To znamená, že došlo k rozpadu hematoencefalickej bariéry. Zložky krvnej plazmy teda prechádzajú z intravaskulárneho priestoru do extracelulárneho priestoru cez kapilárne steny.

Toto je najbežnejší typ edému. Opuch je zvyčajne väčší v bielej hmote ako v šedej hmote.

Vazogénny edém je spojený s nádormi mozgu, ako aj so zápalovými léziami a úrazmi hlavy. V posledne menovanom prípade sa však môžu vyskytnúť tri rôzne typy opuchov.

Existuje niekoľko podtypov vazogénneho edému; hydrostatický edém mozgu, rakovinový edém mozgu a vysokohorský edém mozgu.

Hydrostatický edém mozgu

Pri hydrostatickom opuchu je tlak v kapilároch mozgu a v tekutine v extravaskulárnej oblasti je nahromadená tekutina.

Opuch mozgu z rakoviny

Pri edéme mozgového nádoru zvyšujú rakovinové gliové bunky uvoľňovanie vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora (VEGF). Je to proteín, ktorý stimuluje delenie endotelových buniek, ktoré tvoria krvné cievy. Okrem toho zvyšuje vaskulárnu permeabilitu. To vedie k oslabeniu hematoencefalickej bariéry.

Cerebrálny edém vo vysokej nadmorskej výške

Pokiaľ ide o cerebrálny edém vysokej nadmorskej výšky, ako je uvedené vyššie, vyskytuje sa, keď je osoba vo vysokých nadmorských výškach. Hypoxia, ktorú spôsobuje, vedie k úniku kapilárnej tekutiny.

- Cytotoxický edém (bunkový alebo onkotický)

Opuch mozgu z meningitídy. Zdroj: MBq na nemeckom jazyku Wikipedia

Vzťahuje sa na zápal na bunkovej úrovni. Gliové bunky, neuróny a endoteliálne bunky tak môžu napučiavať. To vytvára intracelulárnu akumuláciu tekutiny v dôsledku prerušenia aktivity iónových púmp v bunkovej membráne.

Cytotoxický edém má tendenciu ovplyvňovať šedú hmotu viac ako bielu hmotu.

- intersticiálny edém

Tomografia ukazuje akumuláciu mozgomiechového moku v tmavej oblasti. Zdroj: Lucien Monfils

Je to hlavne u hydrocefalu a objavuje sa, keď je zablokovaný tok mozgomiechového moku. To zvyšuje intraventikulárny tlak (v komorách alebo dutinách mozgu).

Nakoniec dochádza k úniku mozgomiechového moku do mozgu. Konkrétne preniká medzi bunkami bielej hmoty.

príznaky

Mozgový edém predstavuje zvýšenie približne 80% obsahu tekutín v mozgu. Príznaky tohto stavu sa líšia a závisia od príčiny a stupňa závažnosti. Vo všeobecnosti sa vyskytujú náhle a pozostávajú z:

- Bolesť hlavy.

- Nevoľnosť a zvracanie.

- závraty

- Bolesť krku a / alebo nadmerná tuhosť.

- Strata zraku alebo zmeny videnia, napríklad rozmazané videnie.

- Problémy s chôdzou a zmeny chôdze.

- Zmeny v pamäti, ktoré majú ťažkosti so zapamätaním si určitých udalostí.

- Problémy s hovorením.

- Nepravidelné dýchanie.

- Záchvaty.

- Strata vedomia, ktorá v najzávažnejších prípadoch vedie k kóme.

diagnóza

Nie je vždy ľahké rozpoznať príznaky opuchu mozgu. Predovšetkým, ak sú mierne, môžu sa zamieňať s mnohými inými klinickými stavmi. Predovšetkým je nevyhnutné vykonať neurologické vyšetrenie; V tomto sa preskúmajú reflexy, chôdza, reč a pamäť.

Ak existuje podozrenie na opuch mozgu, na potvrdenie diagnózy je potrebné vyšetrenie mozgu. Môže sa napríklad vykonať CT sken lebky. Vďaka tomuto testu je možné identifikovať miesto a veľkosť zápalu. Ak je poškodenie zaostrené, zistí sa abnormálny hypodenzný signál.

Tomografia nie je presná na rozlíšenie vazogénneho edému od cytotoxického. Umožní vám to však identifikovať základnú príčinu.

Môže sa použiť aj magnetická rezonancia (MRI), neuroimagingový test, ktorý jasnejšie odráža opuchy. Okrem toho vám umožňuje zistiť, k akému typu patrí.

Krvné testy sú tiež užitočné pri identifikácii príčin zápalu.

liečba

V závislosti od faktora, ktorý spôsobil mozgový edém, sa bude postupovať podľa jedného alebo druhého ošetrenia. Miernejšie prípady, ako je nadmorská výška alebo mierne poškodenie mozgu, je možné vyriešiť o niekoľko dní. Vo väčšine prípadov by však liečba mala byť okamžitejšia a dlhšia.

Je veľmi dôležité, aby bol tento stav diagnostikovaný a liečený rýchlo a vhodným spôsobom. Bez liečby môžu zostať významné následky alebo smrť.

Hlavným cieľom liečby opuchu mozgu je zabezpečiť, aby mozog dostal dostatok krvi a kyslíka. Paralelne zmiernite zápal a liečte základné príčiny.

Na ich dosiahnutie je potrebné kombinovať rôzne typy liečby, ktoré sú vysvetlené nižšie.

Kontrolovaná hyperventilácia

Osoba vo vnútri hyperbarickej kyslíkovej komory. Zdroj: MUDr. James Heilman, en.wikipedia

Pozostáva z poskytovania kyslíka pomocou respirátora alebo iným spôsobom. Cieľom je zabezpečiť, aby krv obsahovala dostatok kyslíka. Táto technika by sa mala starostlivo monitorovať pomocou analýzy krvných plynov a röntgenového snímania hrudníka.

Znížená telesná teplota (podchladenie)

To môže pomôcť zmierniť zápal mozgu. Zahŕňa kladenie ľadu na určité časti tela. Nie vždy sa však používa, pretože je ťažké túto techniku ​​vykonávať správne.

Osmotherapy

Je to najrýchlejší a najúčinnejší spôsob redukcie vody v mozgových tkanivách. Pozostáva z intravenóznej injekcie osmotických látok, ktoré znižujú intrakraniálny tlak. Viskozita krvi sa teda zníži a prietok krvi sa zvýši. Manitol je najrozšírenejšie osmotické činidlo.

diuretiká

Diuretikum Furosemide 125 mg injekčné liekovky na intravenóznu aplikáciu. Zdroj: Wesalius

Osmotický účinok sa môže zvýšiť použitím diuretík. Všeobecne sa používa furosemid.

kortikosteroidy

Tieto lieky sú účinné pri znižovaní intrakraniálneho tlaku pri vazogénnom edéme.

barbituráty

Chemická štruktúra kyseliny barbiturovej.
Zdroj: Arrowsmaster

Barbituráty sú sedatívne lieky, ktoré tiež slúžia na zníženie intrakraniálneho tlaku. Pôsobia hlavne znížením metabolizmu mozgu.

Nie všetci odborníci však odporúčajú jeho použitie. Napríklad u pacientov s traumatickým poranením mozgu znižuje tlak, ale nezlepšuje klinický výsledok.

Neexistuje ani jasný dôkaz preukazujúci jeho účinnosť pri liečbe lézií spôsobených nádormi, intracerebrálnym krvácaním alebo ischemickou mozgovou príhodou.

Barbituráty sa v súčasnosti často nepoužívajú, pretože môžu spôsobiť nízky krvný tlak a zlyhanie pľúc.

Chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný v prípade závažných výpotkov, pri ktorých je ohrozený život pacienta.

Dočasná ventriculostómia zabraňuje komplikáciám a môže zachrániť život pacienta. Pozostáva z odtoku prebytočnej tekutiny malým rezom v jednej z mozgových komôr.

Môže sa tiež zvoliť dekompresívna kranektómia. Zahŕňa to odstránenie časti lebky, aby sa znížil tlak, zväčšenie dostupného priestoru.

Na druhej strane môže zasiahnuť pri zdroji zápalu. Týmto spôsobom sa uskutočňujú chirurgické postupy na liečenie poškodenej tepny alebo žily.

hydrocefalus

V závažných prípadoch hydrocefalu sa môže použiť ventrikulloperitoneálny skrat. Táto technika umožňuje, aby nadbytočná tekutina prešla malou trubičkou a cestovala do brušnej dutiny.

Ak sa zvýši intrakraniálny tlak, mali by sa prijať určité všeobecné opatrenia:

- Nadmorská výška pacienta. Jeho poloha by sa mala kontrolovať a jeho posteľ by sa mala zvyšovať o 15 až 30 stupňov, aby sa podporila mozgová žilová drenáž. To umožňuje mozgovomiechovej tekutine cestovať do miechového priestoru. Hlava musí byť v polohe, v ktorej nie je stlačená žila krku.

- Musia sa kontrolovať aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zvyšovaniu tlaku. Napríklad hyperkapnia (vysoká koncentrácia oxidu uhličitého), hypoxia, hypertémia (vysoká telesná teplota).

Rovnako ako acidóza, hypotenzia alebo hypovolémia (cirkulácia menšieho množstva krvi v tele).

- Je potrebné obmedziť príjem tekutín, aby nedošlo k hypotenzii, ako aj k roztokom, ktoré obsahujú glukózu.

- Krvný tlak musí byť neustále sledovaný. Pretože v prípade mozgového edému stúpa systémový arteriálny tlak ako kompenzačný jav.

Na tento účel je možné použiť opatrenia krvného tlaku. Napríklad podávanie vazopresorových liekov, ako je adrenalín a norepinefrín. Môžu sa tiež podávať izotonické roztoky.

Referencie

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). , Medicine (Kaunas, Litva), 43 (2), 170-176.
2. Opuch mozgu. (SF). Načítané 1. januára 2017, zo stránky WebMD.com.
3. Mozgový edém. (SF). Získané 1. januára 2017, od neuropatologického navigátora. Michiganská štátna univerzita.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S . (2014). Mozgový edém II: lekárske a chirurgické ošetrenie. Internal Medicine of Mexico, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R. a Eisenberg, RL (2012). Mozgový edém. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Mozgový edém a jeho zvládanie. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A. a Bhardwaj, A. (2007). Lekárske riadenie mozgového edému. Neurochirurgické zameranie, 22 (5), 1-12.