- Srdcová elektrofyziológia
- Elektrický vodivý systém srdca
- Sinoaurikulárny uzol (SA)
- Klinické hľadiská
- Referencie
Výraz dromotropismus sa vzťahuje na schopnosť srdca viesť elektrický impulz. Je synonymom vodivosti v srdcovej fyziológii a môže byť objektívne pozorovaný na elektrokardiograme.
Myokard je sval, ktorý sa periodicky sťahuje rýchlosťou približne 80 kontrakcií za minútu. Tieto pohyby sú spôsobené elektrickým stimulom poháňaným jeho vláknami elektrickým kontrakčným systémom srdca. Periodické kontrakcie srdca v určitom čase sú známe ako rytmus alebo srdcová frekvencia.
Z Ske z francúzskej Wikipedia - Enregistrement sur 10s de la derivation V2. Mesiac réalisée sur et par ske et tracé à l'aide du logiciel Médistory de http://www.prokov.com., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 1625975
Aby sa srdce rytmicky stiahlo a udržalo tento rytmus dokonalým pohybom všetkých jeho komôr, cez elektrickú sieť, ktorá ho riadi, sa vyskytuje rad komplexných fyziologických udalostí.
Súbor prvkov, ktoré dosahujú vodivosť elektrického impulzu, sa nazýva elektrický vodivý systém.
Akákoľvek patológia, ktorá mení tento systém, bude mať priame následky na rytmus alebo srdcový rytmus, stav, ktorý ovplyvní prísun krvi a kyslíka do orgánov.
Existujú choroby, ktoré znižujú elektrický impulz, a iné, ktoré ho zvyšujú a spôsobujú zníženie alebo zvýšenie srdcového rytmu. Pre jednu z týchto dvoch situácií existujú lieky, ktoré ich normalizujú.
Lieky, ktoré zvyšujú elektrický impulz, sa nazývajú pozitívne dromotropiká a tie, ktoré ho znižujú, sa nazývajú negatívne dromotropiká.
Srdcová elektrofyziológia
Srdcová elektrofyziológia je veda, ktorá sa zaoberá skúmaním správneho elektrického fungovania srdcového svalu a diagnostikovaním a liečením patológií súvisiacich s týmto procesom. Je to klinické odvetvie kardiológie.
Americká správa potravín a liečiv - Biofyzikálne laboratórium FDA - Štúdium zdravotníckych pomôcok a srdca, public domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=48274251
Malé percento svalových vlákien srdca sú špecializované prvky, ktoré majú schopnosť generovať elektrický potenciál, ktoré sú nevyhnutné pre jeho správne fungovanie.
Rytmická kontrakcia srdcového svalu nastáva koordinovanou sekvenciou elektrických impulzov z jednej zo špecializovaných častí, ktorá je zodpovedná za udržiavanie tohto rytmu.
Táto oblasť sa nazýva sino-predsieňový uzol a je známa ako fyziologický kardiostimulátor, pretože pôsobí tak, že riadi akčné potenciály, ktoré spúšťajú elektrický impulz na generovanie srdcového rytmu.
Elektrický vodivý systém srdca
Názov elektrického vodivého systému je známy pre všetky srdcové prvky, ktoré sú zodpovedné za šírenie elektrického impulzu generovaného sinoatriálnym uzlom.
Vodivostná kapacita týchto prvkov je takzvaná dromotropismus a je jednou zo štyroch základných vlastností srdca spolu s kontrakciou, excitabilitou a automatizáciou.
Akčný potenciál, ktorý generuje elektrický impulz, začína v sinoatriálnom uzle. Odtiaľ prechádza cez špecializované bunky predsiene na druhú stanicu: predsieňový komorový (AV) uzol. Nachádza sa medzi septom medzi predsieňami a komorou.
Od Henryho Vandyke Cartera - Henryho Greya (1918) Anatómia ľudského tela (pozri časť „Kniha“ nižšie) Bartleby.com: Grayova anatómia, Doska 501, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 567268
Elektrický impulz sa šíri z predsiení do komôr cez skupinu preferenčných vlákien alebo kanálov s vodivou kapacitou nazývanou Jeho zväzok.
Akonáhle elektrický impulz dosiahne komory, nastane kontrakcia srdca a srdcový rytmus, čím sa dokončí srdcový cyklus.
Po dokončení tohto procesu sú špecializované bunky sinoátriového uzla pripravené uvoľniť nový akčný potenciál, ktorý spúšťa ďalší elektrický impulz.
Sinoaurikulárny uzol (SA)
Sinoatriálny uzol je súbor myocytov, špecializovaných svalových buniek, ktoré majú schopnosť generovať elektrické impulzy.
Nachádza sa v pravej predsieni, ktorá je jednou zo štyroch srdcových komôr, má oválny tvar s rozmermi asi 3,5 mm a je najväčším fyziologickým kardiostimulátorom. Dodáva sa z homonymnej tepny, ktorá je priamym vetvím pravej koronárnej tepny.
Stephenson RS, Boyett MR, Hart G, Nikolaidou T, Cai X, Corno AF, a kol. - Mikro počítačová tomografia s vylepšeným kontrastom rieši trojrozmernú morfológiu systému srdcového vedenia v cicavčích srdciach. PLoS ONE, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64904109
Hlavnou funkciou tejto srdcovej zložky je iniciácia akčného potenciálu, ktorého výsledkom je elektrický impulz. Tento impulz prechádza elektrickým vodivým systémom srdca, čo spôsobuje kontrakciu myokardu alebo srdcového svalu.
Mechanizmus pôsobenia sinoatriálneho uzla bol objavený v roku 1907 fyziológmi a vedcami Martinom Flackom a Arthurom Keithom po dôkladnom vyšetrovaní v srdciach cicavcov trvajúcich viac ako rok.
Uzol SA sa nazýva fyziologický kardiostimulátor srdca, pretože vďaka jeho správnemu fungovaniu sa udržiava srdcová frekvencia. Tento proces prebieha automaticky. Bunky uzla iniciujú akčný potenciál a ako elektrický impulz prechádza vodivým systémom, bunková zostava sa pripraví na spustenie ďalšieho potenciálu.
Poškodenie tohto fyziologického systému by malo u pacienta za následok rytmický problém, ktorý by mohol viesť k závažným komplikáciám vrátane smrti. Uzol SA môže byť ovplyvnený nedostatočným prísunom krvi do jeho buniek spôsobeným anginou pectoris alebo nekrózou spôsobenou srdcovým infarktom.
Klinické hľadiská
Akákoľvek patológia, ktorá ovplyvňuje elektrický vodivý systém alebo srdcový fyziologický kardiostimulátor, má vplyv na srdcový rytmus a okysličovanie tkanív pacienta.
Okrem toho, zmenený srdcový rytmus môže vytvárať malé krvné zrazeniny v srdci, ktoré môžu prechádzať obehovým systémom a blokovať malé krvné cievy, čo spôsobuje patológiu známu ako trombóza.
Autor: Madhero88 - Vlastná práca, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7256825
Z tohto dôvodu je dôležité identifikovať tieto problémy, aby sa s nimi dalo včas liečiť a aby sa predišlo komplikáciám.
Ak stavy ovplyvňujúce vodivosť vedú k zníženiu srdcovej frekvencie, mali by sa podávať lieky na normalizáciu tejto situácie. To znamená, že pacient dostane látku, ktorá zvyšuje frekvenciu a normalizuje ju.
Autor: Sinusbradylead2.JPG: James Heilman, MD. php? curid = 22055720
Lieky, ktoré majú pozitívny dromotropný účinok, sú tie, ktoré zvyšujú vodivosť. Adrenalín alebo adrenalín je jedným z najbežnejšie používaných liekov na tento účel.
Existujú aj ďalšie patológie, ktoré menia vodivý systém, zvyšujú srdcovú frekvenciu a vytvárajú tachykardiu u pacienta a často arytmie.
V týchto prípadoch sa používajú lieky, ktoré majú negatívny dromotropný účinok, čím znižujú vodivosť, takže impulz prechádza pomalšie.
Jedným z najčastejšie používaných negatívnych dromotropných liekov je verapamil, ktorý pôsobí špecificky na SA a AV uzly, znižuje impulzné vedenie a chráni myokard pred nedostatočným srdcovým rytmom.
Referencie
- Kashou, AH; Basit, H; Chhabra L. (2019). Physiology, Sinoatrial Node (SA Node). Ostrov pokladov StatPearls. Prevzaté z: nlm.nih.gov
- Silverman, M.E; Hollman, A. (2007). Objav sínusového uzla Keithom a Flackom: na sté výročie ich uverejnenia v roku 1907. Heart (British Cardiac Society). Prevzaté z: nlm.nih.gov
- Francis, J. (2016). Praktická srdcová elektrofyziológia. Indický stimulačný a elektrofyziologický časopis. Prevzaté z: nlm.nih.gov
- Jabbour, F; Kanmanthareddy, A. (2019). Porucha sínusového uzla. Ostrov pokladov StatPearls. Prevzaté z: nlm.nih.gov
- Park, D. S; Fishman, GI (2011). Systém srdcového vedenia. Obeh. Prevzaté z: nlm.nih.gov
- Sampaio, K.N; Mauad, H; Michael Spyer, K; Ford, TW (2014). Chronotropné a dromotropné reakcie na lokalizované mikroinjekcie glutamátu v jadre potkana. Výskum mozgu. Prevzaté z: nlm.nih.gov