BOLESŤ POD PRAVÝM REBROM: PRÍČINY A LIEČBA - LIEK - 2025

Bolesť pod pravým rebrom je častým dôvodom pre konzultácie tak v pohotovosti a ambulancií; Jeho intenzita je veľmi variabilná, ako aj jej príčiny, ktoré si vyžadujú veľa zručností od zdravotníckych pracovníkov, aby sa mohla správne diagnostikovať.

Ak je bolesť pod rebrom mierna a dočasná, väčšinou ju pacienti vyriešia pri podaní protizápalových liekov. Ak však intenzita bolesti prekročí toleranciu pacienta, ak sa príznak nezlepší alebo sa v priebehu času predlžuje, rozhodne sa vyhľadať lekársku pomoc.

Najdôležitejšou vecou pri hodnotení pacienta s bolesťou pod pravým rebrom je dôkladná anamnéza, pretože táto bolesť sa zriedka vyskytuje sama; naopak, sú sprevádzané rôznymi pridruženými symptómami, ktoré pomáhajú viesť diagnózu s dostatočnou presnosťou.

Keď sa na výsluch objasnia možné príčiny, malo by sa vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie, aby sa určili klinické príznaky, ktoré potvrdia diagnózu, aby sa mohla začať zodpovedajúca liečba.

príčiny

Pretože pravé rebrá predstavuje istý druh „anatomickej priesečníky“, v ktorej sa stretávajú rôzne štruktúry brucha, hrudníka a brušnej steny, lekár musí venovať pozornosť mnohým detailom, ktoré mu umožňujú presne identifikovať príčinu choroby. bolesť.

V tomto zmysle sú hlavnými podozrivými, ktorých treba brať do úvahy (hoci nie sú jedinými príčinami, ale najčastejšími), tieto:

- Bolesť pochádzajúca z hrubého čreva.

- Bolesť spojená s ochorením žlčníka.

- Bolesť pochádzajúca z prednej brušnej steny.

- Produkt bolesti pri pleuropulmonálnych ochoreniach, ktoré sa týkajú pravých pľúc.

Po vylúčení najbežnejších diagnóz, ak sa príčina ešte nezistila, je vhodné vykonať doplnkové štúdie, aby sa vylúčili menej časté, ale všeobecne závažnejšie patológie, ako napríklad:

- Perforovaný peptický vred.

- Vnútrobrušné nádory.

- Serozitída (okrem iného spojená s autoimunitnými chorobami, ako je lupus).

- Ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine).

- Apendicitída (v prípade dlhých, stúpajúcich retrocecal dodatkov).

Z dôvodu dĺžky všetkých príčin a zložitosti diferenciálnej diagnostiky sa v niektorých prípadoch v tomto príspevku zameriame na najčastejšie príčiny.

Bolesť moču v hrubom čreve

Veľká časť čreva je známa ako hrubé črevo. Je to orgán dlhý asi tri metre, ktorý sa nachádza v brušnej dutine a tvorí písmeno „C“ smerujúce nadol.

Výsledkom tejto konfigurácie sú dva hlavné uzly, jeden pod pravým rebrom a druhý pod ľavým.

Ak sa vyskytne stav, ktorý spôsobuje zápal, distenziu alebo zníženú pohyblivosť hrubého čreva, zvyčajne sa vyskytne bolesť. Táto bolesť sa líši v závislosti od oblasti postihnutého hrubého čreva.

V prípadoch, keď je postihnutie hrubého čreva generalizované alebo ak je postihnutým segmentom pečeňová flexúra orgánu (ten, ktorý sa nachádza pod pravým rebrom), je bežné, že osoba cíti bolesť pod pravým rebrom.

Vo všetkých týchto prípadoch je bolesť kolická a je spojená s tráviacimi príznakmi, ako sú nadúvanie, zápcha alebo hnačka.

Bolesť spojená s ochorením žlčníka

Anatomicky spočíva žlčník prakticky na hornom okraji pečeňového ohybu hrubého čreva, takže je niekedy ťažké vedieť, či je problém v jednom alebo druhom orgáne kvôli jeho blízkosti.

Nervy, ktoré prenášajú bolesť z oboch štruktúr do mozgu, zdieľajú spoločnú cestu (metameru), čo veľmi ľahko zamieňa jednu za druhú.

Klinické príznaky ochorenia žlčníka však lekára zvyčajne sprevádzajú so značnou istotou, najmä pokiaľ ide o bolesť, ktorá v priebehu času pretrváva.

Bolesť žlčníka sa zvyčajne nachádza pod pravým rebrom, je kolická (prerušovaná) a vyžaruje do pravého ramena, čo sa nestane s hrubým črevom.

Okrem toho existuje jasná súvislosť so spotrebou určitých potravín, najmä tých, ktoré sú bohaté na tuky, a zvyčajne neexistujú žiadne náznaky kompromisu zažívacieho traktu, ako je tomu v hrubom čreve.

Nakoniec, vždy, keď existuje podozrenie, že bolesť pod pravým rebrom má pôvod v chorobách žlčníka (najčastejšie sú to žlčové kamene alebo „kamene“ v žlčníku), pomáha pri brušnom ultrazvuku stanoviť konečnú diagnózu.

Bolesť pochádzajúca z prednej brušnej steny

Predná brušná stena je zložitá sieť svalov, väzov a nervov, ktoré sa vkladajú do rebier nad ňou, chrbtice za ňou a panvovej kosti pod ňou.

Vlákna vašich svalov sú orientované niekoľkými smermi, takže nielen udržujú brušný obsah „vnútri“ brucha, ale tiež dávajú trupu kapacitu širokého rozsahu pohybov.

Aj keď sú svaly brušnej steny také dôležité, zvyčajne majú malý odpor (pokiaľ nie ste vo vynikajúcom fyzickom stave), takže každá nadmerná práca rôznych svalových skupín oblasť môže spôsobiť bolesť pod pravým rebrom.

V týchto prípadoch je bolesť zvyčajne nepretržitá, spojená s dobre charakterizovanou fyzickou udalosťou (cvičenie, práca atď.) A náhlym nástupom.

Pridružené príznaky sú zriedkavo prítomné, s výnimkou prípadov traumy na brušnej stene, keď sa môžu objaviť hematómy alebo oblasť flogózy (začervenanie a lokálne teplo).

Bolesť spôsobená pleuropulmonálnymi ochoreniami zahŕňajúcimi správne pľúca

Choroby, ktoré ovplyvňujú spodnú časť pravých pľúc a pohrudnicu v tejto oblasti hrudníka, môžu spôsobiť bolesť pod pravým rebrom.

V týchto prípadoch je bolesť „respirofásico“; to znamená, že sa zvyšuje s inšpiráciou a klesá s expiraciou. Okrem toho sú spojené dýchacie príznaky, ako je kašeľ alebo dýchavičnosť, a brucho vo všeobecnosti nepredstavuje žiadne nálezy naznačujúce ochorenie v tejto oblasti.

Pleuropulmonálne choroby, ktoré sa najčastejšie spájajú s bolesťou pod pravým rebrom, sú pravá bazálna pneumónia, pravý pleurálny výpotok (hoci to nie je vždy prítomný s bolesťou) a pľúcne abscesy postihujúce dolné segmenty pravých pľúc.

liečba

Liečba bolesti pod pravým rebrom je iba symptomatická a pozostáva z nesteroidných protizápalových liekov, ktoré zmierňujú príznaky; nevylučujú však príčinu.

Na dosiahnutie úplného zmiernenia príznakov je nevyhnutné, aby lekár identifikoval pôvod problému a na základe toho začal príslušnú liečbu; táto liečba bude závisieť od príčiny. Zhruba je možné povedať, že najbežnejšie liečby sú:

Na bolesť pochádzajúcu z hrubého čreva

Lieky určené na zmiernenie brušnej distenzie, podporu motility, uľahčenie črevného tranzitu, liečenie infekcií a nakoniec obnovenie normálnej funkcie hrubého čreva.

Pre bolesti spojené s ochorením žlčníka

V týchto prípadoch je definitívnou liečbou chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.

Na bolesť pochádzajúcu z prednej brušnej steny

Na liečbu väčšiny prípadov zvyčajne postačuje krátky priebeh nesteroidných protizápalových liekov, lokálna nachladnutie a odpočinok.

Avšak v špecifických podmienkach - ako sú podliatiny alebo rozsiahle trhliny svalov brušnej steny - môže byť potrebný určitý typ chirurgického zákroku.

Pre bolesť spôsobenú pleuropulmonálnymi stavmi postihujúcimi správne pľúca

Antibiotiká sa podávajú v prípade infekcií a abscesov, zatiaľ čo u pacientov s pleurálnym výpotkom sa musí vypustiť pomocou hrudníka.

Následne by sa mala podľa možnosti stanoviť liečba na odstránenie príčiny pleurálneho výtoku.

Referencie

1. Kingham, JG a Dawson, AM (1985). Pôvod chronickej bolesti pravého horného kvadrantu. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB, a Brown, TW (1981). Ultrazvukové hodnotenie pacientov s akútnou bolesťou pravého horného kvadrantu. Radiology, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR a Cara, ML (2009). Platnosť testov na diagnostikovanie akútnej bolesti brucha u pacientov prijatých na pohotovosť. Španielsky vestník pre choroby tráviaceho ústrojenstva, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR a Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtisov syndróm: diagnóza, ktorá sa má zvážiť u žien s bolesťou pravého horného kvadrantu. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB, a Dawson, AM (1980). Miesto bolesti z dráždivého čreva. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR, & Shaffer, EA (1990). Chronická bolesť pravého horného kvadrantu bez žlčových kameňov: predpovedá HIDA skenovanie výsledok po cholecystektómii? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, a Gibbs, P. (1982). Hodnotenie akútnej bolesti pravého horného kvadrantu: sonografia a 99mTc-PIPIDA cholescintigrafia. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW a Venkatesh, SK (2009). Vzostupná retroceciálna apendicitída s bolesťou pravej hornej časti brucha: užitočnosť počítačovej tomografie. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.