DIAFÝZA: FUNKCIE, ZLOŽENIE A ZLOMENINY DIAFÝZY - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Diaphysis je centrálna časť dlhých kostí. Je zodpovedný za podporu hmotnosti tela ako stĺpov a za zvýšenie sily svalov tým, že pracuje ako páka. Nie všetky kosti majú diafýzy, iba dlhé kosti. Kostné štruktúry, v ktorých sa nachádza, sa nachádzajú hlavne na končatinách.

Kosti tela, ktoré majú diafýzu, sú teda: v horných končatinách humerus, polomer, ulna (predtým známa ako ulna), metakarpály a falangy; av dolných končatinách sú kosti s diafýzou stehenná kosť, holenná kosť, fibula (predtým známa ako fibula), metatarzálne a falangy.

Popri tých, ktoré už boli spomenuté, sú rebrá a klíční kosti tiež dlhé kosti s diafýzou, hoci sa nenachádzajú na končatinách. Všetky kosti s diafýzou sú známe ako dlhé kosti a okrem centrálnej časti (diafýzy) majú dve ďalšie časti.

Tieto dve časti sú epifýzy umiestnené na koncoch kosti; a metafýzy, ktoré sú umiestnené na spoji diafýzy a epifýzy. Každá z týchto častí kosti má špecifické funkcie pre správne fungovanie kostry.

Zvyšok kostí v tele nemá diafýzu. Sú klasifikované ako ploché kosti a ich štruktúra a funkcia sa líši od štruktúr a funkcií dlhých kostí.

Zloženie diafýzy

Vo všeobecnosti sa dlhé kosti skladajú z dvoch dobre diferencovaných častí: kôry alebo kortikálnej kosti a kostnej drene.

Kôra predstavuje vonkajšok kosti a je zakrytá periostom, zatiaľ čo kostná dreň zaberá vnútro kosti, pričom vo vnútri pretekajú krvné a lymfatické cievy.

Kortikálna kosť

Kôra je zložená z hustej kosti, s laminárnou štruktúrou, veľmi tvrdou a s určitým krútením, ktoré jej umožňuje odolávať veľkým stresom, ktorým je zvyčajne vystavená diaféza.

Kôra je usporiadaná ako trubica, ktorá umožňuje, aby bola kosť veľmi silná, ale zároveň ľahká. Nie je to však dutá trubica, ale vo vnútri je veľmi dôležité tkanivo: kostná dreň.

Na vonkajšej strane je diafýza dlhých kostí pokrytá tenkou vrstvou bohato inervovaného vláknitého tkaniva známeho ako „periosteum“, ktoré je zodpovedné za citlivosť a zároveň slúži ako kotviaci bod pre zavedenie svalov a šliach.

Kostná dreň

Kostná dreň je mäkké tkanivo tvorené krvotvornými bunkami (tvorcami červených krviniek) počas detstva. Neskôr sa skladajú hlavne z tukového tkaniva.

Kostná dreň funguje ako tlmič nárazov, ktorý absorbuje sily, ktoré sú vytvárané smerom dovnútra diafýzy.

Vlastnosti

Diafyzy majú dve hlavné funkcie:

1 - Táto štruktúra je schopná uniesť váhu ľudského tela ako „pylónu alebo stĺpca“, najmä diafýzy stehennej kosti a diafýzy holennej kosti; Môže to tiež robiť diafýza humeru a diafýza ulny (polomer), aj keď v menšom rozsahu a na obmedzený čas.

2 - Slúži ako bod ukotvenia svalov (cez šľachy) a určitých väzov, čo umožňuje, aby sila, ktorú vytvára svalový systém, bola prenášaná nielen do kostí, ale aby bola zosilnená pôsobením ako páky.

Pretože do diafýzy kostí je zavedených viac než jeden sval, majú tieto špecializované štruktúry, ktoré umožňujú zväčšiť vkladací povrch (napríklad hrubá čiara pri diafýze stehennej kosti). Tieto štruktúry tvoria drážky a doliny v diafýze, do ktorej sa individuálne vkladajú šľachy svalov.

Všeobecne sa svaly vkladajú do dvoch po sebe idúcich kostí, ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú cez kĺb (spojenie medzi dvoma špecifickými kosťami). Potom, v závislosti od pevného bodu, ktorý má svalová kontrakcia, bude v končatine jeden pohyb.

Diafyzálne zlomeniny

Zlomeniny diafýzy sú najčastejšie v dlhých kostiach. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku priameho nárazu, keď sila pôsobí kolmo na dlhú os kosti.

Podľa ich charakteristík môžu byť diafyzárne zlomeniny rozdelené na jednoduché (keď je diafýza zlomená v jednom bode), zložité (keď sa zlomenina vyskytuje v dvoch alebo viacerých bodoch) a rozdrvená (keď je diafýza zlomená do viacerých fragmentov).

Ďalej môžu byť zlomeniny priečne (lomová čiara má smer kolmý na dlhú os kosti), šikmá (lomová čiara medzi 30 a 60 ° vo vzťahu k dlhej osi kosti) a špirála (tvoria špirálu okolo diafýza).

V závislosti od typu zlomeniny sa rozhodne o type liečby. Majú dve základné možnosti: ortopedickú liečbu a chirurgickú liečbu.

Ortopedické ošetrenie

Ortopedická liečba (konzervatívna alebo neinvazívna) je liečba, ktorá spočíva v imobilizácii končatiny, kde sa vyskytne diafyzálna zlomenina, pomocou ortopedického prvku.

Obvykle sa používa sadra alebo syntetické odliatky, aj keď sa môžu použiť aj imobilizačné zariadenia, ako je kostrová trakcia.

Cieľom tohto ošetrenia je udržať konce zlomeniny v kontakte, aby tkanivo jazvy umožnilo vytvoriť kalus, ktorý nakoniec spojí oba konce.

Ortopedická liečba je obvykle vyhradená pre jednoduché a priečne zlomeniny, hoci to nie je podmienka sine qua non.

Na druhej strane je to liečba voľby, pokiaľ nedochádza k kontraindikácii u detí, pretože chirurgické zákroky môžu poškodiť rastovú platňu a narušiť konečnú dĺžku končatiny.

V prípade diafyzárnych zlomenín dlhých kostí rúk a nôh - metakarpálov a metatarzov - je liečba voľby zvyčajne ortopedická (imobilizácia), hoci v určitých prípadoch je potrebné vyžadovať chirurgický zákrok.

Chirurgické ošetrenie

Chirurgická liečba zlomenín diafýzy spočíva v vykonaní chirurgického zákroku. Rezom v koži sa získa prístup k svalovým plochám, ktoré sú oddelené, aby sa získal prístup k miestu zlomenín.

Akonáhle sa v oblasti nachádzajú, môžu sa použiť rôzne syntetické materiály, ako napríklad kortikálne doštičky s kortikálnymi skrutkami, ktoré sú ideálne pre diafýzy nezaťažených kostí, ako sú humerus, ulna, rádius a fibula.

Môžu sa použiť aj endomedulárne klince (blokované alebo neprirodzené kortikálnymi skrutkami), ktoré sú ideálne na ošetrenie nosných kostí, ako je stehenná kosť a holenná kosť.

Bez ohľadu na zvolený materiál na osteosyntézu postup vykonáva ortopedický chirurg v celkovej anestézii. Cieľom je udržať všetky fragmenty zlomenín spojené nechtom alebo doskou, čo by nebolo možné v niektorých prípadoch pri ortopedickom ošetrení.

V prípade diafyzálnych metakarpálnych a metatarzálnych zlomenín sa zvyčajne používajú ako syntetický materiál špeciálne drôty alebo skrutky, aj keď tieto postupy sú vyhradené pre veľmi zložité zlomeniny, ktoré by nebolo možné vyriešiť ortopedickým ošetrením.

Všeobecne je táto liečba vyhradená na špirálové, rozdrvené alebo zložité zlomeniny, pokiaľ nedôjde k kontraindikácii.

Referencie

1. Amtmann, E. (1971). Mechanické napätie, funkčné prispôsobenie a variačná štruktúra diafýzy ľudského femuru. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB a Turner, CH (2002). Zlepšená štruktúra a pevnosť kostí po dlhodobom mechanickom zaťažení je najväčšia, ak je zaťaženie rozdelené na krátke záchvaty. Journal of Bone and Mineral Research, 17 (8), 1545-1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT a Pammer, SE (1997). Vzťah statickej štruktúry chodidla k dynamickej funkcii chodidla. Journal of biomechanics, 30 (3), 243-250.
4. Caesar, B. (2006). Epidemiológia zlomenín dospelých: prehľad. Zranenie, 37 (8), 691-697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, a Rehm, KE (1996). Flexibilné intramedulárne klincovanie ako liečenie zlomenín u detí. Journal of Pediatric Ortopedics, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J. & Benca, PJ (2000). Randomizovaná prospektívna štúdia fixácie zlomeniny driekovej šachty: intramedulárne nechty verzus doštičky. Journal of ortopedic trauma, 14 (3), 162-166.
7. Hill Hastings, II (1987). Nestabilné ošetrenie zlomenín metakarpu a falangy pomocou skrutiek a dosiek. Clinical Ortopedics and Related Research, 214, 37-52.