VASKULÁRNA DEMENCIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, TYPY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Vaskulárnej demencie (VD), môže byť definovaná ako poruchy pamäti, ku ktorému dochádza s dysfunkciou v jednej alebo viacerých z nasledujúcich kognitívnych domén: jazyk, Praxis, výkonné funkcie, orientácia, atď Je to dosť závažné na to, aby ovplyvnilo každodenné činnosti pacienta.

Tento typ poruchy sa objavuje v dôsledku poškodenia mozgu v dôsledku mnohých cievnych poranení alebo fokálnych lézií v krvných cievach, ktoré dodávajú krv do mozgu (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2015).

Vaskulárna demencia je po Alzheimerovej chorobe druhou najčastejšou príčinou demencie v západných krajinách. Okrem toho predstavuje potenciálne typ demencie, ktorému sa dá predísť (Álvarez-Daúco a kol., 2005).

Normálne vaskulárna demencia a vaskulárne kognitívne poruchy vznikajú v dôsledku rôznych rizikových faktorov pre túto patológiu aj pre cerebrovaskulárne príhody; Medzi ne patrí okrem iného fibrilácia kĺbov, hypertenzia, cukrovka, vysoká hladina cholesterolu a / alebo amyloidná angiopatia (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová príhoda, 2015).

Štatistika vaskulárnej demencie

Po Alzheimerovej chorobe (AD) je vaskulárna demencia druhou najčastejšou príčinou demencie.

Rôzne štatistické štúdie ukázali, že výskyt vaskulárnej demencie (VD) v Európe bol približne 16/1000 vo veku 65 rokov a 54/1000 vo veku 90 rokov, čo predstavuje približne 20% z celkového počtu všetkých prípadov demencia (Bernal a Roman, 2011).

V Spojených štátoch sa odhaduje, že približne 4 milióny ľudí sa vyskytujú s príznakmi demencie a predpokladá sa, že tento počet môže dosiahnuť 16 miliónov ľudí v dôsledku starnutia populácie, pričom medzi 20 až 25% prípadov (približne 3, 5 miliónov ľudí) bude mať demenciu cievneho pôvodu (Bernal a Roman, 2011).

Vek nástupu tejto poruchy je medzi 50-59 rokmi v približne 45% prípadov, zatiaľ čo 39% je vo veku 60 až 69 rokov (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Táto skutočnosť je spôsobená najmä zvýšením prevalencie v týchto vekových rozsahoch dvoch alebo viacerých chronických chorôb, ako je hypertenzia, cukrovka, srdcové choroby alebo osteoartritída (Formiga et al., 2008).

Pokiaľ ide o pohlavie, vaskulárna demencia je častejšia u mužov, na rozdiel od Alzheimerovej demencie, ktorá je častejšia u žien (Bernal a Roman, 2011).

Aj keď väčšina prípadov vaskulárnej demencie je zvyčajne čistá, približne 12% prípadov predstavuje vo väčšej alebo menšej miere súčasť Alzheimerovej choroby, čím sa prevalencia vaskulárnej demencie zvyšuje približne o 35 - 40% (Bernal a Roman , 2011).

Definícia a pojem

Exponenciálny rast strednej dĺžky života v posledných desaťročiach viedol k nárastu chorôb súvisiacich so starnutím. V súčasnosti je demencia v rozvinutých krajinách hlavným zdravotným problémom, pretože jej výskyt sa neustále zvyšuje (Bernal a Roman, 2011).

Pod pojmom vaskulárna demencia (VD) sa klasicky zaraďuje málo homogénna skupina porúch, v ktorých vaskulárne faktory hrajú dôležitú úlohu v následnom vývoji kognitívnej poruchy (CD) (Álvarez-Daúco a kol., 2005).

Vo vedeckej literatúre, ktorá sa týka oblasti vaskulárnej demencie, nájdeme množstvo pojmov spojených s touto klinickou entitou, pričom niektoré z nich sa nesprávne používajú ako synonymá; medzi nimi nájdeme: multiinfarktovú demenciu, artériosklerotickú demenciu, demenciu spôsobenú leukoariózou, Binswaswagnerovu chorobu, vaskulárne kognitívne poruchy atď. (Bernal a Roman, 2011).

Vaskulárna demencia je definovaná ako tá, ktorá je dôsledkom cerebrálnych vaskulárnych lézií, hemoragických, ischemických alebo hypo / hyperperfúzií (Bernal a Roman, 2011).

Rôzne etiologické stavy spôsobia rôzne mozgové vaskulárne mozgové lézie, ktoré sa budú líšiť v počte, rozšírení a umiestnení, čo bude mať vplyv na kortikálne aj subkortikálne oblasti, najmä cholinergné (Bernal a Roman, 2011).

Vaskulárne lézie môžu poškodiť kortikosubkortikálne štruktúry alebo sa môžu obmedziť na bielu hmotu a bazálne gangliá, čo môže poškodiť špecifické obvody alebo prerušiť spojenia medzi sieťami, čo môže byť nevyhnutné na podporu rôznych kognitívnych a / alebo behaviorálnych funkcií (Bernal a Roman, 2011).

Klinické príznaky

Príznaky a znaky tejto patológie spolu s klinickým priebehom sa môžu u jednotlivých pacientov veľmi meniť v závislosti od príčiny lézií a najmä od ich umiestnenia (Jodar Vicente, 2013).

Vo väčšine prípadov nástup vaskulárnej demencie zvyčajne predstavuje prudký a náhly nástup, ktorý nasleduje po striedavom priebehu. Mnoho členov rodiny sleduje obdobia stabilizácie, po ktorých nasledujú „ohniská“ alebo výraznejšie kognitívne straty (Jodar Vicente, 2013).

Najčastejšou sťažnosťou členov rodiny a dokonca aj samotného pacienta je zvyčajne „pocit, že nie sú rovnakí“. Môže sa to týkať apatie, depresie, apatie, izolácie a sociálnej inhibície alebo zmien osobnosti (Bernal a Roman, 2011).

Okrem toho je možné pozorovať neurologické zmeny fokálneho typu, ktoré ovplyvnia citlivosť a motorické zručnosti. Môže sa objaviť deficit chôdze, neschopnosť vykonávať základné činnosti každodenného života (kúpanie, používanie telefónu, obliekanie, chodenie do kúpeľne, stravovanie atď.), Neohrabanosť v jazykovej produkcii atď. Okrem toho je tiež možné pozorovať inkontinenciu alebo urinárnu naliehavosť.

Pacienti tiež predstavia zmeny v kognitívnej oblasti. Môžu predstavovať zníženú úroveň pozornosti, pomalšiu rýchlosť spracovania, nedostatok schopnosti plánovať a vykonávať činnosti a činnosti, zmätenosť, dezorientáciu, ako aj významnú zmenu okamžitej pamäte.

Druhy vaskulárnej demencie

Pri klasifikácii typov vaskulárnej demencie existuje veľká rôznorodosť. Prehľad poznatkov o vaskulárnej demencii nám však umožňuje rozlíšiť niekoľko typov:

Kortikálna vaskulárna demencia alebo multiinfarkt

Vyskytuje sa ako dôsledok viacerých fokálnych lézií v kortikálnych krvných cievach. Vyrába sa zvyčajne prítomnosťou embólie, trombov, mozgovej hypoperfúzie alebo mozgovej príhody.

Vo väčšine prípadov je možné, že viac infarktov je obmedzené na jednu mozgovú hemisféru, a preto budú deficity spojené s prevládajúcimi kognitívnymi funkciami v tomto odbore (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).

Subchronická vaskulárna demencia alebo Binswangerova choroba

Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia krvných ciev a nervových vlákien, ktoré tvoria bielu hmotu. Príznaky, ktoré sa vyskytujú, súvisia so zmenou subkortikálnych okruhov zapojených do krátkodobej pamäte, organizácie, nálady, pozornosti, rozhodovania alebo správania (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej príhody, 2015).

Zmiešaná demencia

Rôzne klinické štúdie, spravidla post mortem, ukázali prípady, v ktorých sa vyskytuje paralelný výskyt vaskulárnych etiológií a tých, ktoré súvisia s Alzheimerovou chorobou (Národný ústav neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2015).

diagnóza

Prítomnosť vaskulárnej demencie je určená prítomnosťou vaskulárnych lézií. Okrem toho musíte spĺňať kritériá, ktoré nemajú nijakú inú vysvetliteľnú príčinu.

Týmto spôsobom Neuroepidemiologické oddelenie Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice a Združenie Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurovedy navrhujú, aby sa diagnóza vaskulárnej demencie podporovala podľa rôznych kritérií (Bernal a Roman, 2011):

Funkcie na diagnostiku pravdepodobného DV

• Demencie.
• Cerebrovaskulárne ochorenie
• Náhle alebo progresívne kolísavé zhoršovanie kognitívnych funkcií.

Klinické charakteristiky zodpovedajúce diagnóze DV

1. Včasná prítomnosť porúch pamäti.
2. História posturálnej nestability, časté pády.
3. Včasná prítomnosť moču alebo polyúria nie sú vysvetlené urologickým poškodením.
4. Pseudobulbová paralýza.
5. Zmeny v správaní a osobnosti.

Funkcie, vďaka ktorým je diagnóza DV neistá

• Včasné poruchy pamäti a progresívne zhoršovanie tejto a ďalších kognitívnych funkcií pri absencii zhodných ložiskových lézií pri neuroimagingu.
• Absencia fokálnych neurologických príznakov iných ako kognitívne zmeny.
• Absencia cerebrovaskulárneho ochorenia na mozgovom CT alebo MRI.

Príčiny a rizikové faktory

Základnou príčinou vaskulárnej demencie sú mŕtvice. Pojem cerebrovaskulárna príhoda (CVD) označuje akúkoľvek zmenu, ktorá sa vyskytuje dočasne alebo natrvalo v jednej alebo viacerých oblastiach nášho mozgu v dôsledku poruchy zásobovania mozgom krvi (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Okrem toho môže dôjsť k cerebrovaskulárnej príhode v dôsledku oboch ischemických procesov (týka sa prerušenia dodávky krvi do mozgu v dôsledku zablokovania krvných ciev) a hemoragických procesov (keď krv vstupuje do vnútra alebo do iného tkaniva). cerebrálna).

Pokiaľ ide o rizikové faktory, utrpenie vaskulárnej demencie je spojené so všetkými faktormi sprevádzajúcimi cerebrovaskulárne príhody. Už v prvých štúdiách na VD sa pozoroval výrazný vplyv hypertenzie, srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení, cukrovky, fajčenia, sedavého životného štýlu, alkoholizmu, syndrómov spánkového apnoe-hypopnoe, hypercholesterolémie, veku, nízkej socioekonomickej úrovne, atď. (Bernal a Roman, 2011).

Na druhej strane je tiež možné, že ľudia, ktorí sú podrobení operáciám vysokého stupňa (srdcové, karotidové, bedrové náhrady), majú stavy mozgovej hypoperfúzie, chronickej hypoxémie, expozície znečisťujúcim látkam alebo chronickým infekciám, autoimunitným ochoreniam a vaskulitíde. Sú to pacienti s vysokým rizikom prezentácie vaskulárnej demencie v dôsledku kumulatívneho poškodenia ciev (Bernal a Roman, 2011).

liečba

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by zvrátila poškodenie spôsobené mŕtvicou. Liečba sa zvyčajne snaží zamerať na prevenciu budúcich mozgových príhod prostredníctvom riadenia rizikových zdravotných stavov.

Na druhej strane pri terapeutickom zásahu do kognitívnych porúch budú užitočné špecifické stimulačné programy pre demenciu, ako napríklad programy pre rozvoj a udržiavanie špecifických kognitívnych funkcií.

Okrem toho budú nevyhnutné aj multidisciplinárne rehabilitačné programy, ktoré kombinujú lekársku, neuropsychologickú, pracovnú a psychologickú intervenciu.

Najlepším prístupom k tomuto typu patológie je začať s kontrolou rizikových faktorov, a teda ich prevenciou. Je nevyhnutné viesť zdravý životný štýl, jesť vyváženú stravu, cvičiť, vyhnúť sa konzumácii alkoholu a / alebo tabaku a tiež udržiavať zdravú váhu.

Referencie

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Aktualizácia diagnózy vaskulárnej demencie. Rev Neurol, 41 (8), 484 - 492.
2. Bernal Pacheco, O. a Roman Campos, G. (2011). Prístup k vaskulárnej demencii.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodríguez, D., & Sabartes, O. (2008). Diferenciálne aspekty komorbidity u starších pacientov s Alzheimerovou demenciou alebo vaskulárnou demenciou. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychológia demencie. V M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez a R. Viejo Sobera, Neuropsychology (pp. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Binswangerova choroba. Získané z Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Multiinfekčná demencia. Získané z Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). Demencia. Zdroj: Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswangerova choroba. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.