ZÍSKANÉ POŠKODENIE MOZGU: PRÍČINY, NÁSLEDKY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Získané poranenia mozgu ( DCA ) je poranenie, ku ktorému dochádza v mozgu, ktoré sa až doteraz predložené normálny vývoj alebo očakávaného. Môže to byť dôsledok rôznych príčin: poranenia hlavy (TBI), cerebrovaskulárne príhody (CVA), nádory mozgu, anoxia, hypoxia, encefalitída atď. (De Noreña a kol., 2010). V niektorých prípadoch sa vo vedeckej literatúre používa pojem dohľad nad poškodením mozgu (DCS), ktorý sa týka toho istého klinického pojmu.

Ak dôjde k nehode, pri ktorej dôjde k získanému poškodeniu mozgu, ovplyvnia sa rôzne neurologické procesy a akútne poškodenie nervového systému jednotlivca bude v mnohých prípadoch zahŕňať závažné poškodenie zdravia a funkčnú nezávislosť (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Je to jeden z najdôležitejších zdravotných problémov v rozvinutých krajinách. Je to kvôli rozsahu jeho výskytu a fyzickému, kognitívnemu a sociálnemu dopadu, ktorý to spôsobuje na ľudí, ktorí utrpeli tento typ zranenia (García-Molína et al., 2015).

príčiny

Získané poškodenie mozgu je zvyčajne spojené s traumou hlavy, v anglicky hovoriacej lekárskej literatúre sa pojem mozgové zranenie často používa ako synonymum traumatického poranenia mozgu (Castellanos- Pinedo a kol., 2012).

Získané poškodenie mozgu však môže mať pôvod v mozgovej príhode, mozgových nádoroch alebo infekčných chorobách (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo a kol. (2012) ukazujú rozsiahly zoznam možných príčin získaného poškodenia mozgu v závislosti od pôvodcu, ktorý ich spôsobuje:

Zranenia spôsobené vonkajšími činiteľmi

• Trauma hlavy
• Toxická encefalopatia: drogy, drogy a iné chemikálie
• Encefalopatia spôsobená fyzikálnymi látkami: ionizujúce žiarenie, elektrickým prúdom, hypertermiou alebo podchladením.
• Infekčné choroby: meningoencefalitída

Zranenia spôsobené endogénnymi príčinami

• Hemoragická alebo ischemická mŕtvica
• Anoxická encefalopatia: v dôsledku rôznych príčin, ako je napríklad kardiorespiračná zástava.
• Primárne alebo sekundárne nádory
• Autoimunitné zápalové ochorenia (choroby spojivového tkaniva - systémový lupus erythematodes, Behçetova choroba, systémová vaskulitída a demyelinizačné choroby - roztrúsená skleróza alebo akútna diseminovaná encefalomyelitída).

V závislosti od ich výskytu je možné stanoviť poradie dôležitosti týchto príčin, najčastejšie sú to creneoencefalické úrazy a mozgové príhody / cievne mozgové príhody. Po tretie, bola by zavedená anoxická encefalopatia. Menej časté by boli príčiny infekčného typu alebo pochádzajúce z nádorov mozgu (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Trauma hlavy

Ardila & Otroski (2012) navrhuje, aby k úrazu hlavy došlo v dôsledku nárazu nárazu do lebky. Všeobecne sa náraz na lebku prenáša ako na meningálne vrstvy, tak aj na kortikálne štruktúry.

Okrem toho môžu pôsobiť rôzne vonkajšie látky: použitie klieští pri narodení, strelná rana, úder proti úderu, rozšírenie mandibulárnej rany, okrem iných.

Preto môžeme nájsť otvorené traumy (TCA), pri ktorých existuje kus lebky a prienik alebo vystavenie mozgového tkaniva, a trauma so zatvorenou hlavou, pri ktorej nedochádza k zlomeninám lebky, ale môže nastať vážne. lézie mozgového tkaniva v dôsledku vývoja edému, hypoxie, zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo ischemických procesov.

ťahy

Termín cerebrovaskulárna príhoda (CVA) sa týka zmeny krvného zásobovania mozgu. V rámci cerebrovaskulárnych príhod nájdeme dve skupiny: v dôsledku obštrukcie toku krvi (obštrukčné alebo ischemické nehody) a krvácania (hemoragické nehody) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

V skupine mozgových príhod spôsobených prekážkou toku krvi nájdeme nasledujúce príčiny, ktoré opísala Ardila & Otroski (2012):

• Trombotické nehody : Príčinou obštrukcie je arteriosklerotický plak, ktorý sa nachádza v arteriálnej stene. To môže brániť toku krvi a spôsobiť ischemickú oblasť (ktorá nedostáva krvný obeh) a infarkt v oblasti, ktorú zásobuje blokovaná tepna.
• Mozgová embólia / embolické nehody : príčinou prekážky je embólus (krvná zrazenina, tuk alebo typ plynu), ktorý brzdí krvný obeh mozgovej cievy a spôsobuje ischemickú zónu a srdcový infarkt v oblasti, ktorú blokovaná artéria dodáva.
• Prechodný ischemický atak : vyskytuje sa, keď sa prekážka vylieči za menej ako 24 hodín. Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku arterioslerotického plaku alebo trombotického embólia.

Na druhej strane, hemoragické nehody sú zvyčajne dôsledkom prasknutia mozgovej aneuryzmy (malformácie krvných ciev), ktoré môžu vytvárať hemoragické krvné toky na intracerebrálnej, subarachnoidálnej, subdurálnej alebo epidurálnej úrovni (Ardila & Otroski, 2012).

Anoxická encefalopatia

K anoxickej alebo hypoxickej encefalopatii dochádza, keď je nedostatok kyslíka do centrálneho nervového systému kvôli respiračným, srdcovým alebo krvným príčinám (Serrano et al., 2001).

Existujú rôzne mechanizmy, prostredníctvom ktorých je možné prerušiť prísun kyslíka: znížený prietok krvi mozgom (zástava srdca, srdcová arytmia, ťažká hypotenzia atď.); v dôsledku zníženia množstva kyslíka v krvi (guda polyradiculoneuritída, myasténia gravis, pľúcne choroby, trauma na hrudníku, utopenie alebo vdýchnutie toxínov); znížená schopnosť prenášať kyslík (otrava oxidom uhoľnatým); alebo kvôli neschopnosti mozgového tkaniva využiť prívod kyslíka (otrava kyanidom) (Serrano et al., 2001).

dôsledky

Keď dôjde k získanému poškodeniu mozgu, väčšina pacientov má vážne následky, ktoré ovplyvňujú viac zložiek: od vývoja vegetatívneho alebo minimálne vedomého stavu po významné deficity v senzorimotorických, kognitívnych alebo afektívnych zložkách.

Často bol opísaný výskyt afázie, apraxie, motorických obmedzení, visuospatiálnych zmien alebo hemineglectu (Huertas-hoyas et al., 2015). Na druhej strane sa často objavujú kognitívne deficity, napríklad problémy s pozornosťou, pamäťou a výkonnými funkciami (García-Molina a kol., 2015).

Všetky tieto deficity budú mať spoločne dôležitý funkčný vplyv a budú dôležitým zdrojom závislosti, čo sťaží sociálne vzťahy a opätovné začlenenie do práce (García-Molina et al., 2015).

Okrem toho to bude mať nielen dôsledky pre pacienta. Na úrovni rodiny bude utrpenie získaného poškodenia mozgu u jedného z jeho členov príčinou silného morálneho úderu.

Spravidla jedna osoba, hlavný opatrovateľ, prevezme väčšinu práce, to znamená, že prevezme väčšinu starostlivosti o závislého pacienta. Iba v 20% prípadov sa starajú o viac príbuzných (Mar et al., 2011)

Rôzni autori zdôrazňujú, že starostlivosť o osobu vo vážnej situácii závislosti predstavuje úsilie, ktoré sa dá porovnať s pracovným dňom. Preto hlavný opatrovateľ znáša preťaženie práce, ktoré negatívne ovplyvňuje ich kvalitu života vo forme stresu alebo neschopnosti zvládnuť úlohy.

Odhaduje sa, že prítomnosť psychiatrických porúch u opatrovateľov je 50%, medzi nimi sú úzkosť, depresia, somatizácie a nespavosť (Mar et al., 2011).

diagnóza

V dôsledku rôznych príčin a dôsledkov získaného poškodenia mozgu sa zapojenie mozgových systémov a ich veľkosť môžu medzi jednotlivcami značne líšiť.

Napriek tomu pracovná skupina na čele s Castellanos-Pinedo (2012) navrhuje nasledujúcu definíciu získaného poškodenia mozgu:

Okrem toho extrahujú päť kritérií, ktoré musia byť splnené, aby bolo možné definovať prípad ako poškodenie mozgu:

1. Poranenie postihujúce časť alebo celý mozog (mozog, mozgový kmeň a mozoček).
2. Nástup je akútneho typu (vyskytuje sa v intervaloch niekoľkých sekúnd až dní).
3. V dôsledku zranenia nastane nedostatok.
4. Funguje a zhoršuje sa kvalita života osoby.
5. Vylúčené sú dedičné a degeneratívne choroby a zranenia, ktoré sa vyskytujú v prenatálnom štádiu.

ošetrenie

V akútnej fáze budú terapeutické opatrenia smerované zásadne do fyzickej sféry. V tejto fáze sú jednotlivci hospitalizovaní a cieľom bude dosiahnutie kontroly životných funkcií a následkov získaného poškodenia mozgu, ako je krvácanie, intrakraniálny tlak atď. V tomto štádiu je liečba vyvinutá z chirurgických a farmakologických prístupov.

V postakútnej fáze sa uskutočnia zásahy z fyzioterapeutickej úrovne na liečbu možných motorických následkov, ako aj na neuropsychologickej úrovni s cieľom riešiť kognitívne následky: deficit orientácie, amnézia, nedostatok jazyka, deficit pozornosti atď.

Okrem toho bude v mnohých prípadoch potrebná psychologická starostlivosť, pretože udalosť a jej dôsledky sa môžu stať traumatizujúcou udalosťou pre jednotlivca a jeho okolie.

závery

Získané poškodenie mozgu má výrazný osobný a sociálny dopad. V závislosti od rôznych faktorov, ako je napríklad miesto a závažnosť zranení, bude mať rad fyzických a kognitívnych dôsledkov, ktoré môžu mať zničujúci vplyv na sociálnu sféru jednotlivca.

Preto je nevyhnutný vývoj post-akútnych intervenčných protokolov, ktoré sa snažia obnoviť funkčnú úroveň pacienta na úroveň blízku premorbidovej hladine.

Referencie

1. Ardila, Alfredo; Othersky, Feggy; (2012). Sprievodca neuropsychologickou diagnostikou.
2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., a Zurdo-Hernández, J. (2012). Vyskytujúce sa poškodenie mozgu: definícia, diagnostické kritériá a návrh klasifikácie. Rev Neurol, 54 (6), 357 - 366.
3. De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., a Triapu-Ustárroz, J. (2010). Účinnosť neuropsychologickej rehabilitácie pri získanom poškodení mozgu (I): pozornosť, rýchlosť spracovania, pamäť a jazyk. Rev Neurol, 51 (11), 687 - 698.
4. FEDACE. (2013). Ľudia so zranením mozgu v Španielsku.
5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., a Roig-Rovira, T. (2015) , Kognitívna rehabilitácia pri získanom poškodení mozgu: premenné, ktoré sprostredkujú reakciu na liečbu. Rehabilitation, 49 (3), 144-149.
6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Prediktory funkčnosti pri získanom poškodení mozgu. Neurology, 30 (6), 339-346.
7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kvalita života a záťaž opatrovateľov pacientov so získaným poškodením mozgu. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46 (4), 200-205.
8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoxická encefalopatia a kortikálna laminárna nekróza. Rev Neurol, 32 (9), 843-847.