TONIC-KLONICKÉ ZÁCHVATY: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Tieto tonicko klonické záchvaty , predtým nazývané "grand mal záchvat" sú typom generalizované krízy. To znamená, že ide o nerovnováhu v mozgovej aktivite, ktorá postihuje obe hemisféry mozgu.

To má za následok, že ľudia, ktorí ich trpia, strácajú vedomie a zažívajú veľmi silné kontrakcie svalov, pretože abnormálne elektrické signály spôsobujú prejavy, ktoré ovplyvňujú nervy, svaly alebo žľazy.

Väčšina klonických tonických záchvatov má neznámu príčinu alebo sa objavuje spontánne (nazývaná idiopatická), hoci sa vyskytujú často u ľudí s epilepsiou.

Na druhej strane sa môžu vyskytnúť aj pri vysokej horúčke, nízkej hladine cukru v krvi alebo akomkoľvek poranení mozgu. Zneužívanie drog alebo alkoholu je jedným z faktorov, ktorý spôsobuje, že osoba je náchylnejšia na tonicko-klonické záchvaty, najmä ak majú záchvaty v rodinnej anamnéze.

Niektorí ľudia môžu mať tonicko-klonické záchvaty raz za život a už ich nikdy znovu nezažijú. Namiesto toho to môže byť súčasťou vážnejšieho stavu, ktorý je potrebné liečiť, ako je epilepsia. V takom prípade musí pacient dodržiavať určité odporúčania a môže potrebovať antikonvulzívne lieky.

Fázy a príznaky tonicko-klonických záchvatov

Tonic-klonické záchvaty sú pomenované pre 2 fázy, ktoré sa vyskytujú v ich vývoji (tonické a klonické). Predtým sa však môže objaviť ďalšie štádium známe ako „aura“. Každý z nich je vysvetlený nižšie:

Aura fáza

V tejto predchádzajúcej fáze človek náhle pocíti zvláštny pocit. Pocity smútku, šťastia, hnevu alebo strachu často nevznikajú bez zjavného dôvodu, ktorý môže spôsobiť, že osoba nedobrovoľne kričí alebo plače.

Rovnakým spôsobom existujú zmeny zmyslov, ako sú vizuálne, hmatové, sluchové, chuťové alebo čuchové halucinácie, ako aj skreslené priestorové vnímanie, keď sú vidieť objekty väčšie alebo menšie ako normálne.

Môžu sa vyskytnúť aj ťažkosti s rozprávaním a pocit neskutočnosti alebo nesúladu s prostredím.

Ďalším veľmi typickým znakom aury je „déjà vu“, to znamená pocit, akoby ste predtým zažili novú situáciu. Rovnako ako jamais vu, čo v normálnej situácii znamená pocit podivnosti.

Tonická fáza

Tónická fáza tonicko-klonických záchvatov je charakterizovaná silnou svalovou stuhnutosťou a stratou vedomia. Trvá to asi 15 až 30 sekúnd a obvykle to netrvá dlhšie ako minútu.

V tejto fáze sú chrbát a krk klenuté. Hrudníkové svaly sa tiež sťahujú, takže pri dýchaní sú veľké problémy. To spôsobuje pocit zadusenia a môže tiež spôsobiť namodralú pokožku tváre a pier.

Môže sa tiež vyskytnúť „epileptický výkrik“, ktorý vzniká, keď sa membrána a hlasivkové šnúry stiahnu a vytlačia vzduch z pľúc.

Existuje mylná predstava, že osoba počas tonicko-klonických záchvatov mohla „prehltnúť vlastný jazyk“. Preto sa predpokladá, že by ste si mali niečo dať do úst, aby ste tomu zabránili.

Prehltnutie jazyka je však nemožné a pokus o otvorenie čeľuste, keď je zaťatý, môže spôsobiť viac škody ako úžitku.

Skutočným dôvodom, prečo je možné do úst vložiť vreckovku alebo iný predmet, ktorý môže uhryznúť, je zabrániť tomu, aby v ďalšej fáze (klonická fáza) uhryzol svojím vlastným jazykom alebo zubnou tvárou.

Klonická fáza

Posledným stupňom tonicko-klonických záchvatov je klonická fáza. Vyznačuje sa rýchlymi svalovými kŕčmi a kontrakciami.

Svaly na nohách, hlave a lakťoch sa ohýbajú a pomaly sa uvoľňujú. Frekvencia spazmov je spočiatku veľmi vysoká, ale s postupom času sa postupne znižuje.

Ako kríza prechádza, osoba môže dýchať zhlboka vzdychy, pretože sa postupne vracajú k normálnemu dýchaniu.

Celkové trvanie záchvatov môže byť 1 až 3 minúty. Ak to trvá dlhšie ako 5 minút, je to lekárska pohotovosť a je nevyhnutný neodkladný zdravotný zásah.

Počas tohto obdobia osoba nereaguje na podnety a pravdepodobne zostane v bezvedomí ešte niekoľko minút. V týchto minútach je možné definovať ďalšiu fázu nazývanú „postiktálna perióda“. Počas tohto je mozog veľmi aktívny a snaží sa zastaviť nervové impulzy, aby zastavil krízu a vrátil sa do normálu.

Osoba sa postupne zobudí v priebehu nasledujúcich 10 až 30 minút. Neskôr sa môže zdať ospalá a zmätená. Majú tiež tendenciu sa cítiť veľmi slabí alebo unavení a majú bolesti hlavy a bolesti svalov počas nasledujúcich 24 hodín.

príčiny

Nervové bunky v mozgu (nazývané neuróny) spolu komunikujú vysielaním elektrických a chemických signálov. Umiestnenie týchto signálov nám hovorí, čo robí mozog; ako je myslenie, sluch, videnie, cítenie alebo ovládanie pohybu svalov.

U ľudí, ktorí majú záchvaty, je elektrická aktivita mozgu abnormálne synchronizovaná. Počas záchvatov je oveľa intenzívnejší ako normálne.

Môže sa to vyskytnúť v izolovanej oblasti mozgu alebo ako celok. Keď sa to stane v mozgu, nazýva sa to generalizovaný záchvat. Na druhej strane, keď sa objavia v lokalizovanej oblasti, nazývajú sa fokálnymi alebo čiastočnými záchvatmi. Tonic-klonické záchvaty sú typom generalizovaného záchvatu.

Vo väčšine prípadov nie je známa príčina tonicko-klonických záchvatov. Keď k tomu dôjde, nazývajú sa idiopatické záchvaty. V iných prípadoch sa však tonicko-klonické záchvaty môžu objaviť v dôsledku iných podmienok.

Je však dôležité poznamenať, že záchvaty sú pravdepodobnejšie, ak má osoba genetickú predispozíciu k nim. Každý z nás má viac alebo menej pravdepodobné záchvaty. U niektorých ľudí sú oveľa ľahšie spúšťané, zatiaľ čo iní ich netrpia nikdy v živote.

Niektoré podmienky, ktoré môžu viesť k tonicko-klonickým záchvatom, sú:

Problémy ovplyvňujúce mozog

Záchvaty môžu byť dôsledkom poranení hlavy, mozgových porážok, nádorov … Rovnako ako infekcií postihujúcich centrálny nervový systém, ako je encefalitída, meningitída alebo mozgový absces.

Závažné nerovnováhy látok v krvi alebo poruchy metabolizmu

Napríklad nerovnováha v hladinách sodíka, vápnika, horčíka alebo glukózy (majúca viac alebo menej cukru v krvi, ako je obvyklé pri diabete).

Vrodené anomálie

Napríklad existujú genetické syndrómy, kde sa vyskytujú tonicko-klonické záchvaty, ako je napríklad Battenova choroba. Ďalším dedičným syndrómom, ktorý ich predstavuje, je juvenilná myoklonická epilepsia.

Pomáhajú tiež malformáciami v krvných cievach, ktoré môžu spôsobiť mŕtvicu.

Reakcie na určité lieky a lieky

Napríklad vedľajšie účinky určitých anestetík, penicilínu, protirakovinových liekov alebo liekov na astmu. Ako sa môžu objaviť pri predávkovaní nelegálnymi drogami, ako je napríklad kokaín alebo amfetamíny.

ostatné

- Ochorenia, ako je napríklad horúčka, vysoký krvný tlak (hypertenzia), eklampsia (záchvaty alebo kóma počas tehotenstva), zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, lupus.

- abstinencia od alkoholu alebo drog.

- Ďalšími príčinami, ktoré uľahčujú tonicko-klonické záchvaty, sú nedostatok spánku, vysoká horúčka, blikajúce svetlo a prerušované zvuky.

diagnóza

Pri diagnostike tonicko-klonických záchvatov existuje niekoľko krokov:

Zdravotný záznam

Lekár bude mať s pacientom rozhovor o ďalších predchádzajúcich záchvatoch alebo predchádzajúcich zdravotných stavoch. Informácie o ľuďoch, ktorí tam boli počas záchvatov, môžu byť potrebné na popísanie toho, čo sa stalo.

Môže byť tiež veľmi užitočné, aby lekár vedel, čo daná osoba robí pred záchvatom. Pomôže vám to zistiť dôvod, ktorý ich spôsobil.

Neurologické vyšetrenie

Pozostáva z určitých testov na kontrolu rovnováhy, reflexov a koordinácie. Bude tiež potrebné posúdiť svalový tonus a silu.

Tento test tiež zahŕňa testy na zistenie abnormalít v pamäti, pozornosti alebo výkonných funkciách.

Krvný test

Tento test je potrebný na zistenie iných zdravotných príčin záchvatov. Napríklad sa odporúča, ak existuje podozrenie na cukrovku alebo nerovnosti u niektorých látok prítomných v tele.

Elektroencefalogram (EEG) alebo magnetická rezonancia (MRI)

Sú to snímky, ktoré odrážajú možné abnormality vo fungovaní mozgu. Používa sa na podrobné pozorovanie elektrických vzorcov mozgu, ako aj na získanie snímok určitých oblastí mozgu.

okolnosti

Pri diagnostike pacienta sa musia zohľadniť aj ďalšie okolnosti. Napríklad:

- máte hyperventiláciu alebo nerovnováhu elektrolytov (ktoré sú v tele chemické látky, ako je vápnik, horčík, draslík alebo sodík).

- syndróm dlhého QT (abnormalita draslíka a sodíka, ktorá sa dostáva do srdca, čo môže spôsobiť arytmie).

- Spánkové apnoe.

- Jednoduché mdloby.

- kŕče vzlykania alebo emočného apnoe. To sa týka epizód, ktoré sa vyskytujú u detí, kde sa náhle zastaví dýchanie po intenzívnych emóciách.

- Dystonia (nepretržitá kontrakcia svalov z neurologických dôvodov).

- Je tiež potrebné stanoviť diferenciálnu diagnózu, ktorá umožňuje vylúčiť tonicko-klonické záchvaty z iných stavov, ako sú: komplexné parciálne záchvaty, stavy zmätenosti, akútne poruchy pamäti, závraty alebo závraty, varianty migrény, narkolepsia, synkopa, okrem iného.

predpoveď

Ako je uvedené vyššie, mať jeden tonicko-klonický záchvat z jediného spúšťača obvykle nemá dlhodobé účinky. Ak však dôjde k druhému útoku, riziko tretieho je 80%. Lekári zvyčajne považujú druhý záchvat za prejav epilepsie.

Ľudia s tonicko-klonickými záchvatmi môžu viesť normálny život, ak sa s nimi zaobchádza správne. Napríklad kontrolou elektrických alebo chemických nerovnováh v mozgu alebo iných základných podmienkach môže tento problém zmiznúť.

Určité komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku tonicko-klonických záchvatov. Najbežnejšie sú:

- Poranenia hlavy, jazyka a pier.

- Zlomeniny stavcov.

- Aspiračná pneumónia.

- Srdcová arytmia.

- Neočakávaná smrť.

Miera úmrtnosti na záchvaty je nízka, ale môže byť vyššia pri epilepsiách sprevádzaných tonicko-klonickými záchvatmi.

Výskyt náhleho úmrtia u ľudí s epilepsiou je 24-krát vyšší ako v bežnej populácii. V týchto prípadoch existujú určité rizikové faktory. Napríklad vysoká frekvencia záchvatov, mladší vek, psychopatologické problémy alebo kombinovaná terapia (použitie dvoch alebo viacerých liekov na liečbu epilepsie).

Je potrebné poznamenať, že ľudia postihnutí záchvatmi by sa mali vyhýbať riadeniu vozidiel. Rovnako ako vyhnúť sa manipulácii s nebezpečným vybavením, plávaniu samému alebo kúpaniu bez toho, aby im niekto pomáhal doma.

liečba

Neexistuje žiadna jediná metóda liečby tonicko-klonických záchvatov. Každá liečba musí byť prispôsobená pacientovi podľa jeho diagnózy a príznakov.

Mnoho ľudí sa lieči účinne pomocou antikonvulzívnych liekov. Začína sa nízkou dávkou, ktorú je možné postupne zvyšovať podľa lekárskych indikácií. Niektorí pacienti potrebujú na liečbu záchvatov viac ako jeden liek.

Niektoré z najbežnejšie používaných liekov sú karbamazepín, fenytoín, ocarbazepín, lamotrigín, fenobarbitál a lorazepam.

Malo by sa vziať do úvahy, že niektoré z týchto liekov môžu interagovať s inými liekmi. Napríklad s perorálnymi kontraceptívami. Preto je dôležité vedieť, aké ďalšie lieky pacient užíva.

Neurofeedback

Existujú aj iné účinné liečby. Jedným z nich, ktorý sa začína používať a ktorý dáva veľmi dobré výsledky, je neurofeedback. Touto technikou je elektrická aktivita mozgu regulovaná zosilňovaním vizuálnych a / alebo zvukových stimulov.

Týmto spôsobom, keď má osoba žiaducejšiu elektrickú mozgovú aktivitu, objavia sa zvuky alebo videá, ktoré „odmeňujú“ uvedenú aktivitu.

chirurgia

V závažných prípadoch, ktoré odporujú liečbe, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Hoci výskum naznačuje, že chirurgický zákrok sa odporúča na čiastočné záchvaty, to znamená tie, ktoré postihujú iba jednu časť mozgu.

Inou metódou, ktorá priniesla pozitívne výsledky, je stimulácia nervu vagus umiestnením elektrického zariadenia, ktoré ho automaticky stimuluje.

životný štýl

Na druhej strane, na kontrolu záchvatov sa neodporúča konzumovať alkohol ani drogy. Okrem dodržiavania ketogénnej diéty, ktorá má vysoký obsah bielkovín a tukov a má nízky obsah uhľohydrátov.

Pomer bielkovín a tukov k uhľohydrátom by mal byť 4: 1. Štúdie preukázali, že je účinný pri znižovaní záchvatov u 50% pacientov.

Ketogénna strava sa všeobecne používa na neliečiteľnú epilepsiu, najmä u detí. Je predpísaná menej často u dospelých, pretože je veľmi obmedzujúca strava, je ťažké ju dodržiavať.

prevencia

Niektoré jednoduché činy v každodennom živote môžu zabrániť nástupu tonicko-klonických záchvatov alebo ich komplikáciám, napríklad:

- Prijmite všetky potrebné bezpečnostné opatrenia na vedenie vozidiel. To znamená použitie prilieb na motocykloch, ako aj bezpečnostných pásov a airbagov.

- S potravinami zaobchádzajte správne, aby ste predišli parazitickým infekciám, ktoré môžu spôsobiť epilepsiu.

- Znížiť rizikové faktory, ako napríklad požívanie alkoholu, drog alebo tabaku. Udržiavajte zdravý život, vyhýbajte sa sedavému životnému štýlu a regulujete krvný tlak a cholesterol.

- Doprajte si primeraný odpočinok, pretože nedostatok spánku a stres môžu vyvolať záchvaty.

Referencie

1. Generalizované záchvaty (Grand Mal Záchvaty). (SF). Načítané 19. januára 2017, z lokality Drugs.com: drug.com.
2. Generalizovaný tonický klonický záchvat. (SF). Našiel sa 19. januára 2017, zo stránky Healthline: healthline.com.
3. Generalizované tonické klonické záchvaty. (2015, 30. júna). Získané z Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Veľké zlé záchvaty. (10. júna 2014). Zdroj: MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, FE a Fernández Pardal, MM (2011). Neurológia. Buenos Aires; Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Tonic-klonické záchvaty. (SF). Našiel sa 19. januára 2017, z Nadácie Epilepsy: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) Záchvaty. (SF). Zdroj: 19. januára 2017, od Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.