FETÁLNA CIRKULÁCIA: FUNKCIA A ANATOMICKÉ VLASTNOSTI - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2025

Fetálny cirkulácie je spôsob, v ktorom je krv cirkuluje obehového systému plodu v maternici. Na rozdiel od mimoškolského života sa kyslík nezískava zo vzduchu cez pľúca pred narodením. Namiesto toho všetky živiny a kyslík pochádzajú od matky a dostávajú sa k plodu cez placentu.

Preto vo fetálnom obehu existujú pravostranné skraty alebo skraty, ktoré umožňujú správne rozloženie okysličenej krvi z placenty.

Zdroj: OpenStax College

Pretože pľúca nefungujú počas tehotenstva, je ich prísun krvi minimálny. Menší obeh (pľúcny obeh) je preto prakticky zrušený a krv prechádza zväčša z pravej strany srdca doľava.

Táto výmena sa uskutočňuje prostredníctvom dvoch hlavných spojení, ktoré sa vyskytujú iba počas života plodu: foramen ovale a ductus arteriosus. Cez tieto kanály prechádza okysličená krv takmer úplne do aorty, ktorá sa distribuuje do celého tela.

V prípade žilovej krvi je tiež skrat známy ako ductus venosus, ktorý odvodzuje časť venóznej krvi z portálnej žily do dolnej dutej žily bez toho, aby prešiel pečeňou.

Cirkulácia v mimomaternom živote

Aby sme porozumeli rozdielom medzi fetálnym krvným obehom a krvným obehom dieťaťa po narodení (rovnako ako u detí a dospelých), je potrebné jasne pochopiť, ako krv cirkuluje v mimomaternom živote.

V tomto zmysle je potrebné pamätať na to, že krvný obeh má dva veľké okruhy: hlavný obeh (ktorý prenáša okysličenú krv do všetkých tkanív tela) a malý obeh (zodpovedný za prenos deoxygenovanej krvi do pľúc, aby sa znova okysličil). ).

Ide o dva uzavreté okruhy, vzájomne prepojené, ktorými krv prúdi bez zastavenia počas celého života.

Väčší obeh

Hlavná cirkulácia začína v odtokovom trakte ľavej komory. Odtiaľ krv prechádza aortálnou chlopňou a prechádza do aorty, odkiaľ vedie cez rôzne vetvy tejto tepny do každého z rohov tela.

Keď krv daruje kyslík a živiny tkanivám v arteriálnom kapilárnom lôžku, stáva sa žilovou (deoxygenovanou) krvou, takže vstupuje do žilových kapilár a odtiaľ do hlavných žíl. Všetci sa zbližujú v nadradenej a nižšej vena cava.

Z vena cavae dosahuje krv pravú predsieň, kde je dokončený okruh väčšej cirkulácie.

Menej obehu

V pravej predsieni sa nachádza deoxygenovaná krv, ktorá sa musí odoberať do pľúc, aby sa uvoľnil oxid uhličitý a bol nabitý kyslíkom. Za týmto účelom sa pumpuje z pravej predsiene do pravej komory a odtiaľ do pľúc cez pľúcne tepny.

Na rozdiel od aorty, ktorá nesie okysličenú krv, plúcne tepny nesú deoxygenovanú krv. To po dosiahnutí peri-alveolárnych arteriálnych kapilár uvoľní oxid uhličitý, ktorý nesie, a je nabitý kyslíkom.

Ihneď potom krv (teraz okysličená) prechádza z arteriálnej kapiláry do žilovej; a odtiaľ cez množstvo stále väčších vetiev dosahuje pľúcne žily.

Pľúcne žily prúdia do ľavej predsiene, odkiaľ je poháňaná do ľavej komory. Toto je miesto, kde sa okruh malého obehu formálne uzavrie a hlavný obeh začína, keď sa komora stiahne a vypustí krv.

Anatomické vlastnosti obehu plodu

Počas vnútromaternicového života nie je možné uskutočniť cirkuláciu, ako už bolo uvedené. Dôvodom je skutočnosť, že pľúca nefungujú, a preto nemôžu do krvi prúdiť kyslík.

Vzhľadom na túto situáciu má plod vedľajšie tepny a žily, ktoré ho spájajú s placentou a cez ňu s matkou.

Počas celého tehotenstva je placenta zodpovedná za okysličovanie krvi a poskytuje živiny, pričom pupočníková šnúra je prostriedkom spojenia medzi matkou a plodom. Je to štruktúra, ktorá opúšťa brucho plodu cez to, čo sa neskôr stane pupkom.

V pupočnej šnúre sú tri vaskulárne štruktúry: dve pupočníkové tepny a pupočná žila.

Ako v malom obehu, aj pupočné tepny prenášajú neoxidovanú krv z plodu na placentu; a pupočníková žila privádza krv bohatú na kyslík a živiny späť z placenty do plodu.

Akonáhle je vnútri tela plodu, musí sa táto okysličená krv distribuovať do tela efektívne. Aby sa to však stalo, obehový systém nenarodeného dieťaťa má rad zvláštnych anatomických charakteristík, ktoré umožňujú cirkuláciu krvi smerom k kapilárnym lôžkam tam, kde je to najviac potrebné.

Tieto anatomické vlastnosti sú:

- Oválna diera.

- Ductus arteriosus.

- Ductus venosus.

Anatómia a fyziológia pupočníkových ciev

Umbilikálne tepny sú prítomné iba počas vnútromaternicového života. Sú prvou vetvou vnútornej alebo hypogastrickej iliakálnej artérie a sú nasmerované k brušnej stene až k bodu brucha, kde po narodení bude pupok.

Existujú dve pupočné tepny, z ktorých každá prichádza z jednej z iliakálnych tepien: pravá a ľavá.

Umbilikálna artéria nesie čiastočne deoxygenovanú krv z plodu do placenty. Krv tam uvoľňuje oxid uhličitý a kyslík sa vracia do tela plodu cez pupočníkovú žilu.

Je dôležité poznamenať, že je to čiastočne deoxygenovaná krv, pretože je to ten istý typ krvi, ktorý cirkuluje v tele plodu. V porovnaní s krvou, ktorá prechádza pupočníkovou žilou, je však obsah kyslíka nižší.

Po narodení sa pupočníkové tepny vyhladia, čo vedie k vzniku mediálnych pupočníkových väzov v prednej brušnej stene.

Anatómia a fyziológia pupočnej žily

V placente sa vytvára pupočná žila a odtiaľ vedie do pupočnej šnúry, až kým nedosiahne brucho plodu. Raz tam prechádza tým, čo bude neskôr lignánovou väzbou pečene, ktorá sa rozdelí na dve malé časti.

Jednou z nich je koncová časť pupočnej tepny, ktorá sa spája s portálnou žilou. Odtiaľ sa čerstvá krv bohatá na kyslík a živiny dostane do pečene. Prostredníctvom tejto vetvy je vedených 60 až 70% toku pupočníkovej žily.

Druhá vetva dlhá asi 2 cm sa nazýva ductus venosus.

Po narodení plodu sa pupočníková žila stáva obliterovanou a stáva sa okrúhlym ligamentom pečene, zatiaľ čo ductus venosus vedie k venóznemu ligamentu pečene.

Anatómia a fyziológia ductus venosus

Ductus venosus je žila prítomná iba počas vnútromaternicového života. Jeho cieľom je fungovať ako obtok, takže 30 až 40% okysličenej krvi prechádza do dolnej dutej žily bez toho, aby najprv prešlo pečeňou.

Je to tak preto, že rýchlosť metabolizmu pečene počas vnútromaternicového života nie je taká vysoká ako v mimomaternicovom živote. Okrem toho zabezpečuje, že časť krvi sa dostane do srdca s vysokou koncentráciou kyslíka.

Inak by pečeň zachytila ​​väčšinu molekúl kyslíka a zvyšok tela by zostal k dispozícii menej.

Krv z pečene vedie okrem ductus venosus do dolnej dutej veny cez suprahepatické žily a odtiaľ do pravej predsiene. V dôsledku rozdielu v hustote krvi v ductus venosus a v suprahepatických žilách sa nemiešajú a paralelným tokom dosahujú pravú predsieň.

V priebehu niekoľkých minút po narodení sa ductus venosus uzavrie kvôli tlakovým zmenám v cirkulačných obvodoch, o 3 až 7 dní neskôr sa úplne vyhladí. Jeho zvyšky spôsobujú žilový väz pečene.

Anatómia a fyziológia foramen ovale

Za normálnych podmienok by krv prúdila z pravej predsiene do pľúc. Vo vnútromaternicovom živote to však nie je potrebné, pretože pľúca nevykonávajú žiadnu výmenu plynu.

Vzhľadom na to väčšina krvi v pravej predsieni prechádza priamo do ľavej predsiene cez foramen ovál. Iba malá frakcia sa dostane do pravej komory a do pľúcnych tepien, čo zabezpečuje minimálny potrebný prietok do pľúc, aby sa mohli rozvíjať.

Foramen ovale je komunikácia v medzistupňovom septe, ktorá umožňuje krvi prechádzať z pravej strany srdca doľava bez toho, aby musela prechádzať menším obehovým okruhom.

To zaisťuje, že okysličená krv je nasmerovaná do vaskulárneho lôžka tam, kde je to najviac potrebné, pričom sa do pľúc ukladá iba minimálna zásoba čiastočne okysličenej krvi. V tomto štádiu vývoja majú tieto orgány veľmi nízke metabolické požiadavky.

Foramen ovale sa spontánne uzavrie krátko po narodení v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom okruhu, keď sa plod narodí a začne dýchať.

Ak sa tak nestane, vyvinie sa vrodený srdcový stav známy ako „perzistentný foramen ovale“ alebo „defekt predsieňového septa“, ktorý vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgickú korekciu.

Anatómia a fyziológia ductus arteriosus

Ako už bolo spomenuté, väčšina krvi, ktorá sa dostane do pravej predsiene, prechádza priamo do ľavej predsiene. Časť toho však stále dosahuje pravú komoru a odtiaľ prechádza do pľúcnych tepien.

Avšak napriek foramen oválu je objem krvi, ktorý sa dostane do pľúcnej tepny, stále väčší ako objem potrebný v pľúcach. Preto existuje komunikácia, ktorá posúva tok z pľúcnej tepny do aorty.

Táto komunikácia je známa ako ductus arteriosus a umožňuje, aby sa prebytočná krv, ktorá dosiahla malý obeh, odklonila do aorty a do hlavného obehu, pričom pre pľúca zostane k dispozícii iba minimálne množstvo.

Rovnako ako všetky ostatné časové štruktúry v fetálnom obehu, ductus arteriosus sa uzavrie krátko po narodení, čo vedie k ligamentum arteriosum. Ak sa tak nestane, je zvyčajne potrebné vykonať určitý druh nápravného postupu, aby sa predišlo budúcim srdcovým komplikáciám.

Referencie

1. Kiserud, T., & Acharya, G. (2004). Obeh plodu. Prenatálna diagnostika, 24 (13), 1049-1059.
2. Kiserud, T. (2005, december). Fyziológia fetálneho obehu. Na seminároch fetálnej a novorodeneckej medicíny (zväzok 10, č. 6, s. 493-503). WB Saunders.
3. Haworth, SG, a Reid, L. (1976). Pretrvávajúca cirkulácia plodu: novo uznávané štrukturálne vlastnosti. The Journal of pediatrics, 88 (4), 614-620.
4. Hecher, K., Campbell, S., Doyle, P., Harrington, K., & Nicolaides, K. (1995). Posúdenie fetálneho kompromisu pomocou Dopplerovho ultrazvukového vyšetrenia fetálneho obehu: štúdie arteriálnej, intrakardiálnej a venóznej krvi. Circulation, 91 (1), 129-138.
5. Rudolph, AM, a Heymann, MA (1968). Obeh plodu. Ročný prehľad o medicíne, 19 (1), 195-206.