GLENOIDNÁ DUTINA: CHARAKTERISTIKA, FUNKCIA, PATOLÓGIE, PORUCHY - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Glenoid dutina je konkávnosť dĺžke lopatky alebo lopatky. Hlava humeru dokonale zapadá do neho a tvorí glenohumerálny kĺb alebo sa nazýva aj scapulohumerálny kĺb. Tento kĺb sa nazýva aj prvý ramenný kĺb.

Tento kĺb je veľmi nestabilný, a preto je funkciou deltoidného svalu zdvíhať hlavu humeru smerom k akromiónu, zatiaľ čo supraspinatický sval neumožňuje hlave humeru opustiť dutinu glenoidu.

Grafické znázornenie glenoidovej dutiny lopatky. Zdroj: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Upravený obrázok.

Na druhej strane, v prostredných oblúkoch pohybu ramena rotačná manžeta pôsobí ako dynamický stabilizátor, ktorý je zodpovedný za tlačenie humorálnej hlavy proti dutine glenoidu.

Podobne, pohyby ramena nad 60 ° a pri rotácii sú kĺby stabilizované dolným glenohumerálnym komplexom. Tento komplex je tvorený kĺbovou kapsulou v spojení s dolným glenohumerálnym ligamentom.

Medzi patológie, ktoré sa týkajú dutiny glenoidu, patria okrem iného: nestabilita ramena, ktorého príčinou je multifaktoriálna, artróza glenohumerálneho kĺbu, zlomenina dutiny glenoidu a Bankartova lézia.

vlastnosti

Glenoidná dutina je plytká konkávna, hruškovitá, je dlhšia ako široká a má širšiu základňu.

Podľa Romera a spolupracovníkov je priemerné meranie dutiny glenoidu v hlavovej oblasti mozgu 3,70 cm a predný zadný priemer je približne 2,71 cm.

Tieto údaje sa zhodujú s údajmi, ktoré získali Kose a kol. V roku 2018, ktorí hodnotili 100 pacientov, ktorých priemerná plocha hlavice hlavy bola 38,15 mm pre dominantnú stranu a 37,87 mm pre dominantnú stranu, zatiaľ čo že predný priemer bol 28,60 mm pre dominantnú stranu a 28,00 mm pre dominantnú stranu.

To znamená, že obe dutiny glenoidov nie sú rovnaké a medzi nimi sú významné rozdiely.

Tieto informácie môžu byť veľmi užitočné pri úplných náhradách ramenných protéz, najmä pri náprave súčasných problémov s uvoľňovaním glenoidného protetického zariadenia a súvisiacej glenohumerálnej nestability.

Na druhej strane, glenoidná dutina má prsteň fibrokortilaginózneho tkaniva nazývaného labrum alebo glenoidový lem. Lamb spolu s kĺbovou kapsulou a glenohumerálnymi väzivami sa nazýva kapsulolabrálny komplex. To umožňuje, aby konkávnosť bola o niečo hlbšia, čím sa zabezpečí stabilita glenohumerálneho kĺbu.

Malá hĺbka dutiny glenoidu mu dáva výhodu oproti zvyškom kĺbov, pretože umožňuje ramenu mať pomerne široký rozsah pohybu, čo je kĺb, ktorý má najväčšiu pohybovú kapacitu. Táto rovnaká charakteristika však predstavuje nevýhodu, pretože je náchylnejšia na dislokácie.

funkcie

Jeho hlavnou funkciou je trvalé prijímanie a prijímanie hlavy humeru, ponúkajúce mu schopnosť pohybu. Nejde teda o statický vzťah, ale naopak, je to veľmi dynamické.

Slúži tiež ako bod zavádzania pre určité svaly, ako napríklad: dlhá hlava bicepsu je pripevnená na hornom okraji dutiny glenoidu a dlhá hlava tricepsu, ktorá spočíva na spodnom okraji tej istej objímky.

Súvisiaca patológia alebo porucha

- Nestabilita glenohumerálneho kĺbu

Nestabilita glenohumerálneho kĺbu môže byť spôsobená: léziou v kapsulolabrálnom komplexe, nadmernou gleno-anteverziou alebo kapsulárnou hypermobilitou. Na druhej strane existujú štúdie, ktoré ukazujú, že existujú anatomické faktory, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie predispozície na nestabilné rameno.

Anatomické parametre, ktoré sú v tomto ohľade relevantné, sú: horizontálny glenohumerálny index, sklon glenoidov a uhol anteverzie lopatky.

Glenohumerálna kĺbová nestabilita môže začať subluxáciou a končiť úplnou dislokáciou. Toto zapojenie je veľmi časté a predstavuje 95% všetkých dislokácií, ktoré sú častejšie u mužov ako u žien.

Je potrebné poznamenať, že nestabilné rameno spôsobuje bolesť a obmedzuje určité pohyby.

liečba

Liečba nestability glenoidovej dutiny 100% chirurgicky, pokiaľ je počet dislokácií vyšší ako tri epizódy.

Možnosti sú umiestnenie špeciálnych protéz alebo osteosyntéza alebo rekonštrukcia zlomenín glenoidovej dutiny.

Fyzický prieskum

Na zistenie nestability glenohumerálneho kĺbu sa na pacientovi môže vykonať niekoľko testov:

skúška

Je to pre pacienta dosť nepríjemný test. Uskutoční sa pokus o umiestnenie ramena uneseného pod uhlom 90 °, zatiaľ čo pri spätnej emulzii sa vyvolá vonkajšia rotácia.

Pocit pacienta pri tejto akcii je, že rameno bude dislokované, to znamená, že cíti, že hlava humeru bude vychádzať z dutiny glenoidu a samozrejme tomuto pohybu bráni.

Test premiestnenia

Keď pacient leží na chrbte a necháva rameno skúmať mimo stola, rameno pacienta sa umiestni do vonkajšej rotácie a únosu o 90 °. Z tejto polohy položíme ruku za rameno pacienta a pri zvyšovaní rotácie sa rameno posúva dopredu.

V okamihu, keď sa pacient sťažuje na bolesť, opačné rameno sa zatlačí dozadu. Ak tento účinok spôsobí minimalizáciu alebo zmiznutie bolesti, považuje sa to za pozitívny test na glenohumerálnu nestabilitu.

Zásuvka na mravce / post

Tento test hodnotí predozadnú laxnosť. Keď je pacient usadený, je pacient požiadaný, aby úplne natiahol ruku na stranu tela, potom sa rameno stabilizovalo a veľmi opatrne sa urobí pokus presunúť hlavu humeru dozadu a následne dopredu.

Odborník, ktorý vykonáva skúšku, bude schopný zistiť, či je pohyb ramena normálny alebo neobvyklý.

Test na spoľahlivosť

Vyhodnocuje nižšiu nestabilitu glenohumerálneho kĺbu. Na tento test musí pacient sedieť. Žiadame vás, aby ste natiahli ruku na bok tela a potom si ohli lakte.

Vychádzajúc z tejto polohy sa vykoná ťah smerom nadol. Ak je možné zistiť depresiu pod prírastkom, je to znamenie, že došlo k lézii intervalu rotátora, a v tomto prípade sa test považuje za pozitívny.

Zobrazovacie skenovanie

Všetky zobrazovacie štúdie sú hodnotné a každá poskytuje užitočné informácie, to znamená, že sa vzájomne dopĺňajú.

V tomto zmysle ponúkajú rádiológia a počítačová axiálna tomografia (CT) alebo arthro CT presné informácie o léziách kostí a návod, ako postupovať pri chirurgickom zákroku.

Medzitým je magnetické rezonancie užitočné na štúdium mäkkých tkanív, ako napríklad v prípade trhliny vo fibrokortilaginóznom tkanive (labrum).

- Osteoartróza glenohumerálneho kĺbu

Zvyčajne je výsledkom zlomeniny. Začína sa nechirurgickou liečbou a ak sa nevyrieši, mali by ste ísť na operáciu. Tieto predoperačné možnosti zahŕňajú artrodézu alebo totálnu alebo obrátenú protézu.

- zlomenina dutiny Glenoid

Sú spôsobené traumou. Tento typ zlomeniny vyžaduje chirurgický zákrok, vzhľadom na jeho zložitosť. Idelberg klasifikuje zlomeniny glenoidov do šiestich kategórií podľa iných charakteristík poranenia, ako je napríklad rozšírenie zlomeniny, zúčastnené štruktúry alebo orientácia zlomeniny.

- Bankartovo zranenie

Lézia Bankart sa vyznačuje poškodením spojivového tkaniva, ktoré obklopuje dutinu glenoidu, ktoré, ako je uvedené vyššie, sa nazýva hrebeň labrum alebo glenoid.

Zvyčajne sa vyskytuje po traume, ako je napríklad dislokácia ramena. Počas športu je tiež možné odtrhnúť sa od opakovaných pohybov. Roztrhnutie glenoidového okraja spôsobuje nestabilitu kĺbu.

V tejto situácii má pacient pocit, že rameno skĺzne z miesta, v skutočnosti je to možné. Pacient pociťuje bolesť aj pri pohybe ramena. V týchto prípadoch je MRI ideálna na stanovenie diagnózy.

Pri ľahkých zraneniach je možné liečiť fyzioterapiou, ale v závažnejších prípadoch je nutná operácia.

Referencie

1. „Glenoidná dutina (lopatka)“. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 23. sep 2017, 16:19 UTC. 6. októbra 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. Morfometria glenoidovej dutiny lopatky. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287-291. K dispozícii na adrese: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Glenohumerálna osteometricko-scapulometria v opakujúcich sa predných nestabilitách predného ramena: Aetiopatogénna štúdia jedného zo statických stabilizátorov pomocou počítačovej tomografie. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175-191. K dispozícii na: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Glenohumerálna nestabilita: čo by mal vedieť rádiológ. Chil. RADIOLA; 15 (3): 128 - 140. K dispozícii na: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y a kol. Môžeme použiť kontralaterálnu glenoidnú dutinu ako referenciu na meranie straty kostí genoidovej dutiny pri nestabilite predného ramena? Porovnávacia analýza 3D CT meraní u zdravých jedincov. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202 - 1205. K dispozícii na: scielo.conicyt.