ATYPICKÝ AUTIZMUS: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Atypický autizmus bola diagnostická kategória vytvorená zahrnúť tie prípady, ktoré mali niektoré príznaky autizmu, ale nie dosť. Týmto spôsobom nespĺňajú potrebné diagnostické kategórie na zváženie autizmu, Aspergerovho syndrómu alebo iného podobného stavu.

Sú to prípady veľmi podobné autizmu, ale začínajú sa neskôr ako obvykle, so zriedkavými alebo podprahovými príznakmi autizmu. Tento stav sa tiež nazýva pervazívna vývojová porucha, nešpecifikovaná. V súčasných diagnostických príručkách neexistuje, hoci niektorí ľudia dostali túto diagnózu, keď boli mladí.

Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch (DSM) zahrnula túto diagnostickú kategóriu do svojho štvrtého vydania. V piatej, ktorá je súčasná, existuje iba jedna kategória na klasifikáciu autizmu: „Porucha autistického spektra“. V tejto kategórii je akceptovaný celý rad prezentácií a symptómov charakterizujúcich autizmus.

V každom vydaní sa zmenili duševné poruchy, niektoré príznaky alebo kategórie. Poruchy sa zvyčajne pridávajú alebo odstraňujú podľa súčasných sociálnych noriem.

Atypický autizmus podľa ICD-10

Desiata verzia Medzinárodnej klasifikácie chorôb je diagnostická príručka vytvorená Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). To zahŕňa atypický autizmus v kategórii „všadeprítomné vývojové poruchy“.

Opisuje ju ako pervazívnu vývojovú poruchu, ktorá sa líši od autizmu v tom, že sa patológie začínajú objavovať po 3 rokoch veku.

Môže sa tiež stať, že v 1 alebo 2 z 3 psychopatologických hľadísk nie sú dostatočne dokázané abnormality potrebné na diagnostikovanie autizmu. Sú to: narušenie sociálnej interakcie, poruchy komunikácie a reštriktívne, stereotypné a opakujúce sa správanie.

Týmto spôsobom má dieťa jasné deficity iba v 1 alebo 2 popísaných oblastiach. V MKN-10 tiež vysvetľujú, že atypický autizmus je bežný u hlboko retardovaných ľudí s autistickými črtami s veľmi nízkou úrovňou výkonu.

Okrem toho jednotlivci so závažnými vývojovými poruchami porozumenia jazykom spĺňajú kritériá atypického autizmu. Podľa tejto príručky je atypická detská psychóza zahrnutá aj v diagnostike atypického autizmu.

príčiny

Príčiny atypického autizmu, podobne ako príčiny autizmu, sa v súčasnosti skúmajú a stále je čo vedieť.

Bolo nájdených mnoho rôznych príčin a vysoký počet génov. Pravdepodobne výskyt autizmu závisí skôr od súboru faktorov ako od konkrétnej príčiny.

Zdá sa teda, že ovplyvňujú procesy vývoja mozgu spojené s nadmernou myelinizáciou alebo zmenami v určitých proteínoch, okrem iného vytvárajú nesprávne neurónové zapojenie (ako napríklad Cux1 a Kv1) alebo ovplyvňujú proces migrácie neurónov (proteín MDGA1).

Existuje len málo štúdií, ktoré hovoria konkrétne o príčinách atypického autizmu (hoci môžu spôsobiť aj klasický autizmus):

Tuberózna skleróza

Zdá sa, že riziko klasického alebo atypického autizmu je u pacientov s týmto ochorením 200 až 1 000-krát vyššie ako v bežnej populácii.

V štúdii uverejnenej v roku 1997 sa zistilo spojenie medzi tuberóznou sklerózou spánkových lalokov a atypickým autizmom. Tuberózna skleróza je zriedkavé genetické ochorenie, ktoré spôsobuje nádory v mozgu a rozsiahle lézie kože, srdca, obličiek a očí.

Konkrétne bol počet nádorov mozgu významne vyšší u pacientov s autizmom alebo atypickým autizmom ako u pacientov bez týchto diagnóz. Okrem toho sa takmer u všetkých pacientov nachádzali v dočasných lalokoch.

Genetické zmeny

Niekoľko štúdií zdôrazňuje súvislosť medzi zmenami chromozómu 15 a klasickým, atypickým autizmom a mentálnou retardáciou.

Konkrétne, s duplikáciou oblasti 15q11-q13. Ďalej sa zdá, že táto zmena je zdedená po matke a nie od otca (Cook a kol., 1997).

príznaky

Príznaky atypického autizmu sú podobné príznakom autizmu, ale objavujú sa neskôr v živote, vyskytujú sa iba niektoré (menej ako 6) alebo môžu byť neobvyklé. Niektoré z príznakov uvedených v diagnostických príručkách sú:

- Zmena sociálnej interakcie. To znamená, že sotva udržiavajú očný kontakt alebo sa cítia zaujímať o ľudí. To nemá nič spoločné s plachosťou, toto správanie je prítomné aj u blízkych príbuzných nepretržite.

- Majú problémy v neverbálnej komunikácii. Prejavuje sa to tým, že nie sú schopní prijať adekvátne výrazy tváre, gestá a tela.

- Problémy s nadviazaním vzťahov s ostatnými kolegami.

- Nemajú obvyklú spontánnu tendenciu snažiť sa zdieľať svoje záujmy, pôžitky a ciele s ostatnými. Jedným znamením je, že neukazujú objekty, ktoré ich zaujímajú, ani neukazujú na ne.

- Neexistuje žiadna sociálna ani emocionálna reciprocita. To znamená, že nevydávajú odpovede a ani nepochopia emócie druhých.

- Oneskorenie alebo úplná neprítomnosť v jazyku. Ak je reč zachovaná, má veľmi významné narušenie schopnosti začať alebo udržiavať konverzáciu s ostatnými. Jazyk môžete používať stereotypne a opakovane.

- Necvičuje spontánne, symbolické alebo napodobňujúce hry typické pre iné deti.

- Má veľmi rigidné a nepružné vzorce správania. Nemôžu vydržať zmenu rutiny.

- Môžu vykazovať trvalé a absorbujúce obavy v súvislosti s určitými časťami predmetov alebo niektorých predmetov. Napríklad môžu hľadieť na objekt niekoľko hodín. Ak sa iný pokúsi prerušiť vašu činnosť, môžete reagovať na sťažnosti a záchvaty hnevu.

- Opakujúce sa a stereotypné pohyby, ako napríklad trasenie rúk alebo prstov alebo ich nepretržité otáčanie. Je veľmi bežné „klapať“ rukami a hojdať sa.

Autizmus a atypický autizmus: rozdiely a podobnosti

Atypický autizmus neznamená, že príznaky sú miernejšie alebo menej znemožňujúce. Skôr to znamená, že úplne nespĺňajú diagnostické kritériá pre ďalšie súvisiace stavy.

Atypický autizmus teda má pre pacienta vážne následky, čo významne ovplyvňuje jeho kvalitu života.

V štúdii Walker et al. (2004) porovnali úroveň fungovania 216 detí s autizmom, 33 s Aspergerovým syndrómom a 21 s atypickým autizmom. Zistili, že pokiaľ ide o každodenný život, komunikačné zručnosti, sociálne zručnosti a IQ, skóre detí s atypickým autizmom bolo medzi deťmi s autizmom a deťmi s Aspergerovým syndrómom.

Na druhej strane tieto deti mali menej autistických symptómov ako ostatné dve skupiny. Hlavne stereotypné a opakujúce sa správanie. Ďalej autori rozlišovali tri podskupiny detí s atypickým autizmom:

- Vysoko funkčná skupina: pokrytá 24% detí s touto chorobou. Symptómy boli veľmi podobné symptómom Aspergerovho syndrómu. Tieto však vykazovali oneskorenie jazyka alebo mierne kognitívne poškodenie.

- Skupina podobná autizmu: ďalších 24% spadalo do tejto skupiny, čo malo príznaky podobné autizmu. Nespĺňali presné kritériá pre neskorší vek nástupu, závažné kognitívne oneskorenia alebo boli príliš mladí.

- V tretej skupine sa zistilo 52% prípadov. Nespĺňali kritériá autizmu, pretože mali menej stereotypného a opakovaného správania.

Preto hlavným kritériom, ktoré majú pacienti s autizmom a pacienti s atypickým autizmom spoločné, je závažné narušenie komunikačného a spoločenského života.

Diagnostické problémy atypického autizmu

Je dôležité si uvedomiť, že diagnózu musí vykonať odborník v oblasti duševného zdravia a je vhodné, aby prípady neboli „nadmerne diagnostikované“.

Môže byť úplne normálne, že niektoré z nižšie uvedených príznakov sa objavia u zdravých detí. To nevyhnutne neznamená existenciu atypického autizmu alebo iných patológií. Každá osoba je iná a je bežné, že vzorce rozvoja sa medzi jednotlivými deťmi veľmi líšia.

V súčasnosti sa atypický autizmus zvyčajne sám o sebe diagnostikuje. Typy autizmu DSM-IV boli odstránené práve preto, že táto diagnóza bola zbytočne zneužívaná.

Pre tých, ktorým bola v minulosti diagnostikovaná atypická autizmus, sa odporúča nové hodnotenie ich stavu. V súčasnosti nemusia zodpovedať žiadnej klasifikácii spojenej s autizmom.

Na druhej strane sa tiež môže stať, že ak príznaky atypického autizmu boli miernejšie, v detstve sa ignorovali. Ak sú teda dospelí, naďalej sa prejavujú a neboli liečení.

V štúdii uverejnenej v roku 2007 sa zistilo, že pacienti s diagnostikovaným typickým autizmom pred dosiahnutím veku 5 rokov naďalej vykazujú významné rozdiely v sociálnej rovine ako dospelí. (Billstedt, Gillberg a Gillberg, 2007).

Najlepšie na dosiahnutie dobrej kvality života je to, že tieto prípady sú diagnostikované a ošetrené čo najskôr.

liečba

Diagnostická kategória zjavne nie je vo formách autizmu taká dôležitá na to, aby sa založila liečba. Dôvodom je, že formy prezentácie autizmu sa môžu u každého dieťaťa veľmi líšiť, pričom je vhodnejšie uskutočniť úplne osobný zásah.

Túto intervenciu by mal vykonávať tím niekoľkých rôznych odborníkov: psychológovia, neuropsychológovia, ergoterapeuti, neurológovia, logopedi, pedagógovia atď. Po zistení atypického autizmu je ideálne preskúmať symptómy, ktoré konkrétny pacient predstavuje, aby stanovil zoznam cieľov.

Ciele by mali byť založené na správaní, ktoré chcete vylepšiť, napríklad zabezpečiť, aby ste sa pozdravili zakaždým, keď prídete zo školy. Po stanovení cieľov psychológ spolu s rodinou vytvorí najvhodnejší spôsob, ako odmeniť požadované správanie a uhasiť nechcené.

Toto je zhrnutie toho, čo by sa urobilo pri behaviorálnej terapii, ktorá je pre tieto deti veľmi účinná.

Na druhej strane je tiež dôležité venovať sa rozvoju komunikačných, jazykových a sociálnych vzťahov. Aktivity v bazéne s ostatnými deťmi, terapia so zvieratami alebo muzikoterapia môžu veľmi pomôcť.

Ako pacient rastie, môže byť vhodné začať s liečbou, ktorá im pomôže pracovať na sociálnych zručnostiach.

Referencie

1. Americká psychiatrická asociácia (1994). Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch: DSM-IV. 4. vydanie. Washington DC).
2. Príznaky atypického autizmu: Diagnostické kritérium ICD pre atypický autizmus. (SF). Citované z 31. decembra 2016, z mhreference: mhreference.org.
3. Billstedt, E., Gillberg, IC, a Gillberg, C. (2007). Autizmus u dospelých: vzory príznakov a prediktory raného detstva. Použitie DISCO vo vzorke komunity, ktorá nasledovala od detstva. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 48 (11), 1102-1110.
4. Bolton, PF, a Griffiths, PD (1997). Združenie tuberóznej sklerózy spánkových lalokov s autizmom a atypickým autizmom. The Lancet, 349 (9049), 392-395. Nové pokroky v pôvode a príčinách autizmu. (24. januára 2016). Získané z autistického denníka: autismodiario.org.
5. Poruchy psychologického vývoja podľa ICD-10. (SF). Zdroj: 31. decembra 2016, Psicomed: psicomed.net.
6. Walker, DR, Thompson, A., Zwaigenbaum, L., Goldberg, J., Bryson, SE, Mahoney, WJ, & Szatmari, P. (2004). Špecifikácia PDD-NOS: porovnanie PDD-NOS, Aspergerovho syndrómu a autizmu. Časopis Americkej akadémie detskej a dospievajúcej psychiatrie, 43 (2), 172-180.
7. Čo je to atypický autizmus? (SF). Našiel sa 31. decembra 2016, z lokality Lovetoknow: autism.lovetoknow.com.
8. Čo bolo PDD-NOS, známe tiež ako atypický autizmus? (21. november 2016). Získané z databázy Verywell: verywell.com.