Temporomandibulárneho kĺbu alebo kranio-mandibulárnej komplex, je bicondylar synoviálnej kĺb, ktorý je usadený medzi spánkovej kosti (jeden z kostí lebky) a spodnej čeľuste (dolnej čeľuste). V skutočnosti sú to dva kĺby, jeden pravý a jeden ľavý, jeden na každej strane hlavy, pracujúci synchrónne.
Kĺb je anatomická štruktúra, ktorá spája dve kosti alebo kosť a chrupavku. Funkciou kĺbov je okrem vytvorenia spojenia medzi rôznymi kosťami aj poskytnutie anatomickej štruktúry, ktorá umožňuje vytváranie pohybov medzi tuhými štruktúrami. Niektoré kĺby, napríklad kĺby v lebke, však nie sú mobilné.
Temporomandibulárny kĺb (Zdroj: Jose Larena prostredníctvom Wikimedia Commons)
Synoviálny kĺb je taký, ktorý má kĺbovú kapsulu, v ktorej sú kĺbové štruktúry pokryté chrupavkou a kúpané v synoviálnej tekutine, čo je tekutina bohatá na kyselinu hyalurónovú, ktorá vyživuje chrupavku a znižuje trenie medzi povrchmi kĺbov.
Dvojväzbový kĺb je taký, v ktorom obidve kosti, ktoré tvoria kĺb, majú každý kondyl. V rámci klasifikácie kĺbov sú súčasťou condilarthrosis.
Condyle je zaoblený výstupok umiestnený na jednom konci kosti a je súčasťou kĺbovej štruktúry kosti.
Časomandibulárny kĺb je teda kĺb, v ktorom sa kondyly časnej kosti pokryté chrupavkou a ponorené do synoviálnej tekutiny spájajú s kondylmi mandibulárnej kosti, ktoré sú tiež pokryté chrupavkou. Tento kĺb je obklopený kĺbovou kapsulou a je stabilizovaný súborom väzov.
vlastnosti
Časomandibulárny kĺb je kĺb, ktorý vytvára spojenie medzi dočasnou kosťou a čeľusťou. Je umiestnený na oboch stranách hlavy a pred ušami. Sú to dva kĺby, ktoré pracujú synchrónne a predstavujú jediné mobilné kĺby medzi kosťami lebky.
Tvoria ho kondyly dolnej čeľuste a kondyly a glenoidná dutina časnej kosti. Medzi nimi je vláknitá poduška alebo meniskus spojivového tkaniva nazývaný kĺbový disk. Synoviálne dutiny tohto kĺbu sú umiestnené nad a pod kĺbovým diskom a vytvárajú medzery ako „vrecká“.
Schéma spoločného času (zdroj: Henry Vandyke Carter prostredníctvom Wikimedia Commons)
Synoviálne dutiny sú naplnené synoviálnou tekutinou, ktorá je produkovaná synoviálnou membránou. Táto membrána pokrýva celú vnútornú časť spojovacej kapsuly, s výnimkou povrchu chrupavky. Táto chrupavka má vláknitú keratilitu.
Pojem synoviál pochádza z gréckej syn (s) a latinského vajíčka (vajec), to znamená „s výskytom vajíčka“ a táto tekutina v skutočnosti vyzerá ako vaječný bielok. Je to ultrafiltrát v plazme s niekoľkými proteínmi a bunkami a má rovnaké elektrolytové zloženie ako plazma.
Pozdĺžna časť temporomandibulárneho kĺbu (Zdroj: Dr. Johannes Sobotta prostredníctvom Wikimedia Commons)
Synoviálna tekutina obsahuje kyselinu hyalurónovú, ktorá je zodpovedná za slizkú konzistenciu, ktorá jej dodáva vaječný bielok. Jeho funkciou je vyživovať a mazať kĺbovú chrupavku a znižovať trenie medzi kĺbovými povrchmi počas pohybu.
Kĺbová kapsula je laxná a má tri väzivá, ktoré stabilizujú tento kĺb. Tieto väzivá sú temporomaxilárny väz, sfenomaxilárny väz a stylomaxilárny väz.
pohyby
Časomandibulárny kĺb umožňuje 3 typy pohybov: 1) pohyby na otváranie a zatváranie úst, to znamená zdvíhanie a spúšťanie dolnej čeľuste, 2) pohyby na vyčnievanie a vytiahnutie čeľuste, to znamená pohyb vpred a vpred. späť, 3) bočné pohyby dolnej čeľuste doprava a doľava.
Tento kĺb sa používa na hovorenie, zívanie, žuvanie, prehĺtanie a na niektoré výrazy tváre.
Pohyby tohto kĺbu sú vytvárané sériou svalov, ktoré po kontrakcii vytvárajú vyššie opísané pohyby kĺbov. Súhrnne sa tieto svaly nazývajú žuvacie svaly.
Tieto svaly sú masérmi, vnútornými alebo strednými a vonkajšími alebo laterálnymi pterygoidmi a dočasnými svaly. Maséri zdvihnú spodnú čeľusť. Sval temporalis zdvíha dolnú čeľusť a posunuje končatinu Maxillary späť. Vonkajší alebo bočný pterygoid posúva spodnú čeľusť dopredu a priečne, zatiaľ čo vnútorný zdvíha spodnú čeľusť.
patológie
Patológie, ktoré ovplyvňujú temporomandibulárny kĺb, môžu byť veľmi rôznorodé. Môžu mať infekčný, traumatický, neoplastický (nádorový) alebo autoimunitný pôvod a môžu ovplyvniť kosť alebo chrupavkovú štruktúru kíbu, svaly alebo väzivo, ktoré sa na kĺbe podieľajú.
Existujú údaje, ktoré naznačujú, že najmenej 40% svetovej populácie predstavovalo alebo predstavuje určitý problém v temporomandibulárnom kĺbe. Medzi najčastejšie patológie patrí syndróm temporomandibulárnej dysfunkcie.
Tento syndróm sa považuje za nezápalovú kĺbovú poruchu s narušenou funkciou niektorých štruktúr kĺbov s abnormálnym posunom, zvyčajne predným, kĺbového disku.
Hlavnými prejavmi tohto syndrómu sú bolesť, obmedzenie pohybu kĺbov, ktoré spôsobuje ťažkosti pri otváraní úst a hluk kĺbov nazývaný klikanie kĺbov. Ak táto patológia chronicky progreduje, zvyčajne existuje asymptomatické obdobie, ktoré nasleduje po akútnej fáze a potom sa znovu objaví ako osteoartróza (degeneratívna kĺbová chrupavka).
V mnohých prípadoch sa syndróm prejavuje iba ako akútny stav, ktorý sa nemusí nevyhnutne vyvíjať. Vyskytuje sa u mužov aj u žien, častejšie sa však vyskytuje u žien (pomer 3: 1). Najvyšší výskyt sa vyskytuje medzi 40 a 50 rokmi a najnižšia je u osôb mladších ako 20 rokov.
Ďalšími patológiami temporomandibulárneho kĺbu sú poruchy svalov alebo myopatie a poruchy kĺbov alebo artropatie. Medzi prvými sú najčastejšími bruxizmus a myofasciálny syndróm a medzi nimi sú dislokácie, dislokácie diskov a blokády.
Bruxizmus medzi poslednými patológiami je jedným z najčastejších syndrómov časomandibulárnej dysfunkcie. Skladá sa zo zaťatých alebo brúsených zubov mimo fyziologických pohybov žuvania alebo prehĺtania.
Vyskytuje sa často v noci a pri žuvaní spôsobuje rannú bolesť, opotrebovanie zubov a bolesť svalov, napätie a stuhnutosť. Aj keď to môže mať veľa príčin, jednou z najdôležitejších je stres.
Referencie
- Bell, Welden E. Pochopenie temporomandibulárnej biomechaniky: vysvetlenie. Journal of Craniomandibular Practice, 1983, zv. 1, č. 2, s. 27-33.
- Kasper, Dennis L., a kol. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. 2001.
- Putz, Reinhard; PABST, Reinhard. Sobotta-Atlas ľudskej anatómie: hlava, krk, horná končatina, hrudník, brucho, panva, dolná končatina; Sada dvoch zväzkov. 2006.
- Sharma, Shalender, a kol. Etiologické faktory dočasných porúch kĺbov. Národný denník maxilofaciálnej chirurgie, 2011, roč. 2, č. 2, s. 116.
- Spalteholz, Werner. Atlas ľudskej anatómie. Butterworth-Heinemann, 2013.
- Tuz, Hakan H.; ONDER, Ercument M.; KISNISCI, Reha S. Prevalencia otologických ťažkostí u pacientov s temporomandibulárnou poruchou. American Journal of Ortodontics and Dentofacial Orthopedics, 2003, zv. 123, č. 6, s. 620-623.