APRAXIE: TYPY A ICH VLASTNOSTI - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Apraxia je definovaná ako neschopnosť vykonávať dobrovoľné pohyby v neprítomnosti paralýzy alebo iného motora alebo senzorické poruchy. Je nemožné vykonávať úmyselné pohyby, aj keď je zachovaná mobilita.

To znamená, že ľudia s týmto typom poruchy nemôžu vykonávať pohyby potrebné na vykonanie akcie, ako je napríklad zapnutie gombíka, ale môžu sa normálne pohybovať, ak sú pohyby spontánne.

Apraxia by sa nemala zamieňať s dyspraxiou alebo ataxiou, pretože tieto poruchy zahŕňajú všeobecný nedostatok motorickej koordinácie spôsobom, ktorý ovplyvňuje všetky typy pohybov.

Druhy apraxie

Apraxie sú klasifikované podľa typu špecifického motorického pôsobenia, ktoré je postihnuté, alebo podľa poškodenej oblasti mozgu. Popíšeme najčastejšie apraxie: ideomotorický, konštruktívny, ideový apraxia a apraxia reči. Menej časté budú zahrnuté v časti „iné apraxie“.

Ideomotorická apraxia

Tento typ apraxie je najbežnejší. Je charakteristická tým, že pacienti, ktorí ňou trpia, nemôžu kopírovať pohyby alebo robiť každodenné gestá, ako napríklad prikývnutie alebo mávanie.

Títo pacienti môžu opísať kroky, ktoré majú podniknúť na vykonanie akcie, ale nedokážu si predstaviť, ako niečo urobia alebo sami.

Existujú rôzne úrovne ideomotorickej apraxie v závislosti od jej závažnosti; v miernych prípadoch pacienti vykonávajú tieto činnosti nepresne a nemotorne, zatiaľ čo v najzávažnejších prípadoch sú tieto činnosti nejasné a nepoznateľné.

Na všetkých stupňoch závažnosti sú najviac postihnuté akcie, ktoré sa musia vykonať pri ústnych pokynoch, takže ide o druh testu, ktorý sa bežne používa na kontrolu toho, či daná osoba trpí ideomotorickou apraxiou.

Ďalším typom testu, ktorý sa bežne používa pri diagnostike tejto poruchy, je sériový test kópie pohybu vyvinutý spoločnosťou Kimura, ktorý preukázal, že deficity u týchto pacientov možno kvantifikovať, ak majú pokyny na skopírovanie série pohybov vykonaných pomocou špecifická oblasť tela.

Podľa Heilmana by lézie v parietálnom laloku spôsobili ideomotorickú apraxiu, pretože to je miesto, kde by ľudia ukladali „motorické programy“ na vykonávanie každodenných akcií.

Na vykonanie akcií by sa tieto programy mali preniesť do primárnej motorickej oblasti (v prednom laloku), ktorá by mala na starosti odosielanie príkazu na vykonanie akcie do svalov.

Podľa Heilmanovej teórie existujú dva typy lézií, ktoré môžu spôsobiť ideomotorickú apraxiu: (1) priame lézie v oblastiach obsahujúcich „motorické programy“ a (2) lézie vlákien, ktoré spájajú „motorické programy“ s oblasť primárneho motora.

Prípady so symptómami podobnými symptómom ideomotorickej apraxie sa pozorovali aj po poranení corpus callosum, ktoré spája obe hemisféry, je však potrebné tieto prípady ďalej študovať a zistiť, či skutočne čelíme ideomotorickej apraxii a aký je jej účinok. spôsobujú.

Neexistuje žiadna špecifická metóda liečby apraxie, pretože jej príznaky nie sú reverzibilné, ale pracovná terapia môže pomôcť zlepšiť kvalitu života pacienta.

Tento typ terapie spočíva v rozdelení denných účinkov na zložky, ako je čistenie zubov a samostatné učenie zložiek. Pri väčšej vytrvalosti môže pacient tieto činnosti vykonávať znova, aj keď trochu neohrabane.

Konštrukčná apraxia

Stavebná apraxia je druhá najbežnejšia. Pacienti s týmto typom apraxie nie sú schopní vykonávať motorické úkony, ktoré vyžadujú priestorovú organizáciu, ako je napríklad nakreslenie obrázka, vytvorenie figúr s blokmi alebo napodobnenie špecifického pohybu tváre.

Tento typ apraxie sa môže vyvinúť po utrpení lézie v zadnej časti parietálneho laloku ktorejkoľvek z hemisfér, hoci nie je jasné, či sa príznaky líšia v závislosti od hemisféry, kde sa vyskytujú.

Mountcastle navrhuje, aby lézie v parietálnom laloku spôsobili apraxie, pretože táto oblasť prijíma informácie z polohy a pohybu nášho tela, a preto, ak je zranená, by spôsobila dysfunkciu pri riadení pohybu našich členov.

Konštrukčné apraxie sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku mozgových infarktov alebo ako príčina vývoja Alzheimerovej choroby.

Jedným z najbežnejšie používaných testov na diagnostikovanie tohto typu apraxie je žiadosť pacienta o skopírovanie výkresu. Týmto testom je možné rozlíšiť, aj keď je apraxia spôsobená léziami v ľavom parietálnom laloku, vpravo alebo Alzheimerovou chorobou, pretože druh poškodenia spôsobuje, že pacienti kopírujú výkresy s určitými charakteristikami.

Najčastejšie používanou terapiou v prípade stavebnej apraxie je mentálna simulácia motorických dejov, ako už názov napovedá, táto terapia spočíva v tom, že si pacient sám seba predstaví, že sám vykonáva motorické akcie krok za krokom.

Ideačná apraxia

Pacienti s myšlienkovou apraxiou sa vyznačujú nedostatkom pri vykonávaní zložitých akcií, ktoré si vyžadujú plánovanie, ako je odoslanie e-mailu alebo príprava jedla. Niektorí vedci sa domnievajú, že ide iba o prísnejšiu úroveň ideomotorickej apraxie, ale iní tvrdia, že ide o iný druh apraxie.

Podobne ako ideomotorická apraxia je spôsobená léziami v parietálnom laloku dominantnej hemisféry, ale presná oblasť, kde sa táto lézia vyskytuje, nie je známa.

Tento typ apraxie je ťažké diagnostikovať, pretože sa zvyčajne vyskytuje spolu s inými poruchami, ako je agnosia alebo afázia. Jedným z najčastejšie používaných testov na diagnostikovanie pacienta je predstaviť sériu predmetov, ktorý musí simulovať, že každý z nich používa trikrát pomocou rôznych krokov pre každú simuláciu. De Renzi a Luchelli vyvinuli stupnicu na kontrolu úrovne zhoršenia stavu pacienta podľa urobených chýb.

Liečba tohto typu apraxie je komplikovaná, pretože je zvyčajne nezvratná, ale pracovná terapia môže pomôcť pri vykonávaní rovnakých druhov cvičení ako pri liečbe ideomotorickej apraxie.

Prognóza je lepšia, ak je pacient mladý a zranenie bolo spôsobené mozgovým infarktom, pretože vďaka mozgovej plasticite môžu ďalšie mozgové oblasti dodávať časť funkcie poškodenej oblasti.

Apraxia reči

Apraxie reči sa opisujú ako neschopnosť reprodukovať potrebnú motorickú sekvenciu ústami, aby bolo možné jasne a zrozumiteľne hovoriť. Môže sa vyskytnúť u dospelých aj u detí vo vzdelávacom veku, hoci sa u detských pacientov často označuje ako slovná vývojová dyspraxia.

Tento typ apraxie je spôsobený léziami v oblastiach motorických oblastí, ktoré kontrolujú svalový pohyb v ústach, hoci sa vyskytli aj prípady pacientov s léziami na ostrove a v oblasti Broca.

Aj keď je to v angličtine, v nasledujúcom videu môžete vidieť deti s apraxiou reči od minúty 1:55 dňa:

Tieto lézie sú zvyčajne spôsobené srdcovým infarktom alebo nádorom, ale môžu byť tiež dôsledkom degenerácie neurónov typickej pre neurodegeneratívne choroby, ako je Alzheimerova choroba.

Apraxie reči zvyčajne diagnostikuje jazykový špecialista, ktorý musí vykonať komplexné vyšetrenie deficitov pacienta, ktoré zahŕňa úlohy, ako je čistenie pier, vyfukovanie, olizovanie, zdvíhanie jazyka, jedenie, hovorenie …

Okrem toho by ste mali vykonať fyzické vyšetrenie úst, aby ste si overili, či neexistujú žiadne svalové problémy, ktoré by pacientovi bránili v správnom rozprávaní. Diagnóza je zvyčajne podporovaná zobrazovaním pomocou magnetickej rezonancie, pri ktorom je možné vidieť poškodené oblasti.

Väčšina rečových apraxií spôsobených srdcovým infarktom sa zvyčajne zotavuje spontánne, ale apraxie spôsobené neurodegeneratívnymi poruchami si zvyčajne vyžadujú použitie terapií. Zo študovaných terapií sú tie, ktoré preukázali vyššiu účinnosť, také, ktoré zahŕňajú cvičenia na tvorbu zvukov a opakovania rýchlosti a rytmu.

Tieto zvukové cvičenia sa zvyčajne vykonávajú za podpory odborníka, pokiaľ ide o umiestnenie svalov a artikulačný pohyb. Tieto liečby zvyčajne fungujú dobre a sú účinné z dlhodobého hľadiska.

Apraxia chôdze

Apraxia chôdze je definovaná ako neschopnosť pohybovať nohami, aby mohli prirodzene chodiť bez toho, aby pacient mal nejaké ochrnutie alebo svalové problémy.

Tento typ apraxie sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí, ktorí trpeli ischémiou, pri magnetickej rezonancii sa zvyčajne pozoruje dilatácia komôr, ktoré sa podieľajú na správnom pohybe dolných končatín.

Okrem problémov s chôdzou majú pacienti často aj iné príznaky, ako je močová inkontinencia, nerovnováha a dokonca kognitívne deficity.

Ak sa nelieči, u pacientov s týmto typom poruchy môže dôjsť k úplnej paralýze dolných končatín a závažným kognitívnym deficitom.

Jedným typom terapie, ktorá sa osvedčila ako pomerne účinná, je magnetická stimulácia. Štúdia Devathasana a Dinesha (2007) ukázala, že pacienti liečení magnetickou stimuláciou v motorických oblastiach počas jedného týždňa významne zlepšili spôsob chôdze.

Kinetická apraxia končatín

Kinetická apraxia končatín, ako už názov napovedá, zahŕňa deficit tekutinového pohybu horných a dolných končatín.

Ľudia, ktorí trpia touto poruchou, majú často problémy s hrubými pohybovými schopnosťami (pohybujúce sa ruky a nohy) a jemnými pohybovými schopnosťami (pohybujúce sa prsty, písanie, zdvíhanie vecí …).

Tento typ apraxie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku degenerácie motorických neurónov nachádzajúcich sa vo frontálnych a parietálnych lalokoch v dôsledku neurodegeneratívnej poruchy, ako je Parkinsonova alebo roztrúsená skleróza, hoci sa môže vyskytnúť aj ako príčina mozgového infarktu.

Liečba kinetických apraxií sa zvyčajne zameriava na zaškolenie pacienta v používaní každodenných predmetov na zlepšenie jeho kvality života.

Orofaciálna alebo tvárovo-orálna apraxia

Pacienti s orofaciálnou apraxiou nie sú schopní správne ovládať svaly na tvári, jazyku a krku, preto majú problémy so žuvaním, prehĺtaním, žmurknutím, vytrhnutím jazyka atď.

Toto postihnutie sa vyskytuje, keď osoba zamýšľa vykonávať pohyby úmyselne, a nie vtedy, keď je nedobrovoľná, to znamená, že nastane iba vtedy, keď si osoba myslí o pohyboch skôr, ako ich vykoná.

Orofaciálna apraxia sa zvyčajne vyskytuje v spojení s kinetickou apraxiou končatín. Vzťah medzi týmito dvoma typmi apraxie ešte nie je známy, pretože kinetická apraxia sa zvyčajne vyskytuje po zraneniach v prednom a parietálnom laloku, zatiaľ čo zranenia ľudí, ktoré trpia orofaciálnej apraxii, majú veľmi odlišné miesta, ako je napríklad kôra. prefrontálne, ostrovčeky alebo bazálne gangliá.

Ukázalo sa, že liečba biofeedbackom je účinná pri tomto type apraxie, ale zatiaľ nie je známe, či je táto liečba dlhodobo účinná. Liečba biofeedbackom spočíva v poskytovaní senzorov, ktoré zisťujú svalovú aktiváciu tváre a úst, takže profesionál môže pozorovať svaly, ktoré sa pacient snaží pohybovať, a podľa potreby ich opraviť.

Okulomotorická apraxia

Okulomotorická apraxia zahŕňa ťažkosti alebo neschopnosť vykonávať pohyby očí, najmä sakády (pohybujúce sa očami na stranu) určené na nasmerovanie pohľadu na vizuálny stimul.

Tento typ apraxie sa líši od predchádzajúcich v tom, že sa môže vyskytovať v získanej aj vrodenej forme, to znamená, že sa môže vyskytnúť od narodenia kvôli dedičnosti génu. Vrodená okulomotorická apraxia môže byť niekoľkých typov v závislosti od postihnutého génu.

Jedným z najviac študovaných je okulomotorická apraxia typu 2 spôsobená mutáciou v géne SETX. Táto apraxia je charakteristickým príznakom Gaucherovej choroby, ktorá je degeneratívna a bohužiaľ často spôsobuje predčasnú smrť u detí, ktoré ňou trpia. Najzávažnejšie prípady zvyčajne vyžadujú transplantáciu kostnej drene.

Keď sa získa apraxia, je to zvyčajne kvôli zraneniam corpus callosum, cerebellum a štvrtej komore, ktoré sú zvyčajne spôsobené rôznymi mozgovými infarktmi.

Referencie

1. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitívne spracovanie výkresových schopností. Brain Cogn, 464 - 478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). Dve formy ideomotorickej apraxie. Neurology (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS, a Carter, GC (2003). Biofeedback liečba bukafaciálnej apraxie pomocou EMA. Brain and Language, 75–176. doi: 10,016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS, a Hier, DB (2004). Stredná mozgová choroba. V J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, a PA Wolf, Stroke (str. 123 - 151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Vzťah medzi buccofacial a apraxiou končatín. Brain and Cognition, 130-146. doi: 10,016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T. a Onodera, O. (2010). Včasná ataxia s motorickou apraxiou oka a hypoalbuminémia / ataxia s okulomotorickou apraxiou 1. Pokroky v experimentálnej medicíne a biológii, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorické snímky u pacientov s pravou hemisférou a jednostranným zanedbaním. Brain Inj, 387 - 393. doi: 10,3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., and Hallett, M. (1-10). Ideomotorová apraxia: prehľad. Neurol Sci, 2007. doi: 10,016 / j.jns.2007.04.014