ANOSOGNOSIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Anosognosia je neschopnosť rozpoznať prítomnosť charakteristických symptómov a deficitov ochorenia (kognitívne, motor, zmyslové alebo emocionálne), a tiež rozpoznať veľkosť alebo závažnosti a obmedzenia, ktoré sa vyskytuje, alebo sa vyskytujú v každodenný život. Vyskytuje sa u pacientov, ktorí majú nejaký typ neurologickej poruchy.

Náš mozog nám umožňuje vedieť, čo sa deje v našom prostredí, vo vnútri nás, to znamená v našom tele. Rôzne neurologické procesy však môžu spôsobiť významné defekty tohto vnímania bez toho, aby sme si ich boli vedomé, čo nás vedie k procesu anosognozie .

Hoci sa pojem anosognosia vyskytuje najčastejšie, rôzni autori používajú aj iné výrazy, ako napríklad „popieranie deficitov“ alebo „nedostatočná informovanosť o deficitoch“.

Aj keď máme sklon myslieť si, že táto situácia je o procese popierania novej situácie a nových životných podmienok, je to oveľa zložitejšia skutočnosť.

Je to dôsledok zhoršenia vedomia, ktoré predstavuje nedostatok informácií o postihnutí spôsobenom poranením mozgu. Na druhej strane je popieranie ako pozitívny príznak, ktorý odráža pokusy pacientov vyrovnať sa s problémom, ktorý je rozpoznaný aspoň čiastočne.

Nedostatočná informovanosť o tejto chorobe často súvisí s rizikovým správaním jednotlivcov, pretože si nie sú vedomí svojich obmedzení a na druhej strane so značným zvýšením zaťaženia hlavného opatrovateľa.

Je to dôležitý problém z hľadiska dodržiavania terapie a vykonávania rôznych základných úloh, napríklad riadenia alebo kontroly osobných financií.

Príznaky anosognosie

Anosognosia znamená neschopnosť alebo nedostatok schopnosti pacienta vedome predstavovať, vnímať a prežívať svoje vlastné deficity a defekty. Všeobecne sa používa na písanie nevedomosti o akomkoľvek nedostatku alebo chorobe.

Niektorí autori zdôraznili v rámci klasifikácie anosognosie prítomnosť pozitívnych a negatívnych charakteristík, medzi ktorými sa môžu objaviť: sprisahania, fantastické a zavádzajúce vysvetlenia mnohých deficitov.

Hlavné príznaky sú:

popretie

"Nič sa mi nestane"; "Nemám problem; "Nerozumiem, prečo mi nedovolia nič urobiť." Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku zlého vnímania, že jednotlivec má svoje fyzické, kognitívne alebo behaviorálne problémy.

dôvody

"Stáva sa mi to preto, že som dnes neodpočíval, alebo preto, že som nervózny." Zvyčajne sa objavujú v dôsledku zlého vnímania, ktoré má jednotlivec, o funkčných obmedzeniach, ktoré ich deficity vytvárajú.

tvrdenie

Existuje nesúlad s realitou: „Za mesiac sa zotavím a vrátim sa do práce.“ Majú tendenciu sa objavovať v dôsledku prítomnosti zlých plánovacích schopností a nízkej flexibility v správaní.

Intelektuálna úroveň nie je ovplyvnená

Anosognosia sa všeobecne prejavuje bez ovplyvnenia všeobecnej intelektuálnej úrovne, môže sa vyskytnúť nezávisle od všeobecného poškodenia intelektu, zmätku alebo difúzneho poškodenia mozgu.

Okrem toho môže existovať súčasne s inými procesmi, ako je alexitýmia, popieranie, bludné príznaky, ako je zosobnenie alebo halucinácie.

Stupeň ovplyvnenia

Stupeň zapojenia sa môže líšiť. Môže sa zdať, že súvisí so špecifickou funkciou (napríklad nedostatočná informovanosť o príznake alebo schopnosť vykonávať činnosť) alebo sa s chorobou spája všeobecne.

Miera výskytu anosognosie sa preto môže meniť od kontinua po mierne až závažnejšie situácie.

podtypy

Okrem toho rôzne experimentálne výsledky ukázali, že anosognosia je syndróm s niekoľkými podtypmi, môže sa objaviť okrem iného aj s hemiplegiou, kortikálnou slepotou, poruchami zorného poľa, amnéziou alebo afáziou.

ohodnotenie

Pri hodnotení anosognosie sa bežne používajú tri rôzne metódy:

• Klinický úsudok odvodený z pološtrukturovaných rozhovorov
• Nezrovnalosti zistené v odpovediach na ten istý dotazník medzi pacientom a informátorom.
• Nezrovnalosti medzi odhadom výsledku a skutočným výsledkom v rôznych kognitívnych testoch pacientom.

Vo všetkých týchto prípadoch musíme na stanovenie závažnosti zohľadniť tieto aspekty:

• Ak spontánne vyjadrujete nedostatky a obavy.
• Ak spomeniete svoje nedostatky pri vykonávaní konkrétnych testov.
• Ak sa na priamu otázku odvoláte na nedostatky.
• Alebo ak sú naopak deficity zamietnuté.

Bez ohľadu na metódu, ktorú používame, Konzorcium pre klinickú neurofyzychológiu navrhlo sériu diagnostických kritérií:

príčiny

Anosognosia sa zvyčajne javí často spojená s určitými klinickými situáciami.

Nedávny výskum ukázal, že ide o syndróm, ktorý sa môže prejaviť v dôsledku rôznych neurologických stavov, ako je mozgová porážka, traumatické poškodenie mozgu (TBI), roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba a Alzheimerova choroba. , medzi ostatnými.

Skutočnosť, že rôzne procesy demencie môžu významne ovplyvniť schopnosť autoevaluácie, nie je prekvapujúce, že pri Alzheimerovej chorobe (AD) existuje vysoká prevalencia anosognosie .

Prevalencia anosognosie pri Alzheimerovej chorobe sa pohybuje medzi 40% až 75% všetkých prípadov. Iné vyšetrovania však odhadujú prevalenciu medzi 5,3% a 53%. Tento nesúlad možno vysvetliť rozdielmi v koncepčnej definícii aj v metódach hodnotenia.

Anosognosia nepredstavuje špecifický anatomický alebo biochemický korelát, pretože je to veľmi zložitý a multidisciplinárny jav, nie je svojou povahou ani intenzitou jednotný.

Aj keď neexistuje jasný konsenzus o povahe tejto poruchy, existuje niekoľko neuroanatomických a neuropsychologických vysvetlení, ktoré sa pokúsili ponúknuť možnú príčinu.

Spravidla sa spája s léziami ohraničenými na pravej hemisfére, konkrétne v predných, dorsolaterálnych, parieti-temporálnych oblastiach a léziami v ostrove.

Potvrdili to nedávne štúdie perfúzie SPECT a fMRI, ktoré naznačujú, že je spojená so zapojením pravého dorsolaterálneho frontálneho kortexu, dolného pravého frontálneho gyru, predného cingulate cortexu a rôznych parietotemporálnych oblastí pravej hemisféry.

Dôsledky anosognosie

Anosognosia bude mať významné následky pre jednotlivca. Na jednej strane môže pacient nadhodnocovať svoje schopnosti a neustále sa vystavovať nebezpečnému správaniu, ktoré ohrozuje jeho fyzickú integritu a život.

Na druhej strane, keď odhadujú, že nepredstavujú skutočný problém, môžu považovať liečivá aj iné typy terapií za zbytočné, takže terapeutická adherencia môže byť ohrozená, a tým aj proces regenerácie.

Dr. Noé ďalej zdôrazňuje, že anosognosia bude dynamizovať cestu k integrácii a optimálne cesty pre sociálne prispôsobenie.

Všetky tieto okolnosti spôsobia značné zvýšenie vnímania záťaže hlavných opatrovateľov tohto typu pacientov.

Terapeutický zásah

Terapeutický zásah bude zameraný na:

Kontrola zamietnutí

Tvárou v tvár pacientovi jeho obmedzenia. Často sa používajú psychoedukačné vzdelávacie programy týkajúce sa funkcie mozgu a následkov poškodenia mozgu.

Kontrola odôvodnení

Nútiť pacienta uvedomiť si, že to, čo sa deje, je dôsledkom zranenia. Na výber tých úloh a situácií, v ktorých sú tieto odôvodnenia najzreteľnejšie, sa zvyčajne vyžaduje podpora rodiny. Po výbere ide o terapeuta, ktorý jednotlivcovi poskytne spätnú väzbu, aby vyhodnotil jeho výkon.

Úprava tvrdení

Zvyčajne sa robia prostredníctvom osobných úprav, aby sa zlepšilo povedomie o chorobe a úprava očakávaní.

Prostredníctvom psychologického a neuropsychologického zásahu na riešenie týchto problémov dosiahnete väčšie povedomie o tejto chorobe, a tým uľahčíte normálny vývoj rehabilitácie deficitov spôsobených poškodením mozgu.

Referencie

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Ríos, R., Rodríguez Herrero, R., Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia pri Alzheimerovej chorobe: prevalencia, súvisiace faktory a vplyv na vývoj choroby. Rev Neurol.
2. Marková, I., a E. Berrios, G. (2014). Cosntruction anosognosia: História a dôsledky. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia pri Alzheimerovej chorobe: klinický prístup k štúdiu vedomia. Latinskoamerický časopis psychológie (1), 63-73.
4. Nurmi, M., a Jehkonen, M. (2014). Stanovenie anosognosií po mozgovej príhode: prehľad metód používaných a vyvinutých za posledných 35 rokov. CORTEX, 6, 46 - 63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V.,. , , Conde-Sala, J. (2014).
   Anosognosia a depresia vo vnímaní kvality života pacientov s Alzheimerovou chorobou. Vývoj za 12 mesiacov. Rev Neurol, 59 (5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Čo je anosognosia? Transdisciplinárna výzva. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91 - 98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Hodnotenie anosognosie pri Alzheimerovej chorobe. Rev Neurol, 54 (4), 193-198.