KOGNITÍVNE PORUCHY A KOGNITÍVNE PROBLÉMY - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Medzi kognitívne poruchy a kognitívne problémy , vrátane mierne kognitívne poruchy, sú považované za medzistupeň medzi normálnou alebo očakávané poškodenie kognitívnych funkcií v dôsledku starnutia a rozvoj vážnejšie poklesu, demencia (Mayo Clinic, 2012).

Mierne poškodenie kognitívnych funkcií môže zahŕňať deficity v pamäti, jazyku, zhoršený úsudok alebo myslenie. Osoba aj ich príbuzní si môžu tieto zmeny všimnúť; nedosahujú však takú úroveň závažnosti, ktorá by zasahovala do bežných činností alebo do každodenného života (Mayo Clinic, 2012).

Kognitívne problémy sa môžu líšiť od takmer sotva vnímateľnej prítomnosti po významnejšiu prítomnosť, niekedy kognitívne schopnosti postupne klesajú, zatiaľ čo u iných ľudí môžu roky zostať stabilné (Centrum pamäti a starnutia Kalifornie, 2016) ).

V posledných desaťročiach sa štúdium kognitívnych funkcií súvisiacich s vekom a rôznymi patológiami stalo ústredným bodom tak pre lekárske, ako aj pre neuropsychologické oblasti, a to z veľkej časti kvôli zvýšeniu dlhovekosti populácie.

Lekárska komunita nedávno zmenila svoj pohľad na stratu pamäti u staršej populácie. Doteraz boli zmeny v pamäti považované za nevyhnutnú udalosť, ktorá bola prezentovaná v nadväznosti na progresívne zvyšovanie veku (Ústav kognitívnej neurológie, 2016).

V súčasnosti je známe, že existuje viac faktorov, ktoré budú chrániť našu pamäťovú kapacitu aj vo veľmi pokročilých vekových skupinách, a že kognitívne poškodenie v miernom štádiu možno skôr považovať za patologické alebo naznačujúce demenčný proces ako za vývojovú udalosť (Institute of Kognitívna neurológia, 2016).

Čo je to mierne kognitívne poškodenie (MCI)?

Ľudia s miernou kognitívnou poruchou môžu trpieť rôznymi významnejšími alebo závažnejšími poruchami pamäti, jazyka alebo výkonných funkcií, ako sa očakávalo pre ich vek, bez toho, aby tieto príznaky zasahovali do ich každodenného života (Národný inštitút pre starnutie, 2016).

Medzi najčastejšie príznaky mierneho kognitívneho poškodenia patria ťažkosti so zapamätaním si mien ľudí, stratou vlákna konverzácie alebo výraznou tendenciou stratiť veci (Alzheimerova Austrália, 2016).

Ľudia s miernym kognitívnym postihnutím sú obvykle schopní vykonávať všetky činnosti svojho každodenného života s rôznou mierou efektívnosti. Často sa snažia kompenzovať svoje pamäťové deficity pomocou externého systému, ako sú denníky, poznámky alebo kalendáre (Alzheimerova Austrália, 2016).

Mierne kognitívne poškodenie nie je typ demencie. V mnohých prípadoch môžu zmeny zostať stabilné; s väčšou pravdepodobnosťou sa však zhoršia, čo vedie k demencii (Alzheimerova spoločnosť, 2015)

Koľko ľudí má mierne kognitívne poškodenie (MCI)?

Rôzne výskumy odhadujú, že 5-20% ľudí starších ako 65 rokov má mierne kognitívne poškodenie (Alzheimerova spoločnosť, 2015).

Na druhej strane, 10 - 15% ľudí s diagnózou mierneho kognitívneho poškodenia má vysokú pravdepodobnosť vzniku Alzheimerovej demencie v porovnaní s 1 - 2% zdravých jedincov v rovnakom vekovom rozmedzí (Sánchez-Rodríguez, 2011). ,

Aké sú príznaky ľahkej kognitívnej poruchy (MCI)?

Nie je prekvapujúce, že so zvyšujúcim sa vekom, výskytom zábudlivosti, nájdenie odpovede alebo vykonanie úlohy si vyžaduje viac času. Je však možné, že keď tieto situácie pretrvajú, môžu naznačovať prítomnosť mierneho kognitívneho poškodenia (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Môžu sa vyskytnúť niektoré z nasledujúcich situácií (Mayo Clinic, 2012):

• Časté zábudlivosť.
• Zabudnutie na dôležité udalosti, ako sú stretnutia alebo záväzky.
• Strata vlákna konverzácií, filmov, kníh alebo vlastného myslenia.
• Ťažkosti s prijímaním rozhodnutí, plánovaním a / alebo interpretáciou pokynov.
• Problémy s rozpoznaním častých alebo známych trás.
• Zvýšená impulzivita alebo znížený úsudok.
• Jednotlivec aj tí, ktorí sú mu blízki, si môžu byť vedomí týchto zmien.

Príznaky závisia od kognitívnej oblasti

Odborníci zvyčajne klasifikujú príznaky na základe kognitívnej oblasti, ktorá je ovplyvnená alebo zmenená (Alzheimerova asociácia, 2016):

Mierna amnesická kognitívna porucha

Ovplyvňuje to hlavne pamäť. Osoba môže začať prejavovať výraznú zábudlivosť, ako sú stretnutia, rozhovory, udalosti, ktoré si bežne ľahko pamätal (Alzheimerova asociácia, 2016). Tento typ možno ďalej klasifikovať ako:

• Amnéza MCI s jedinou doménou : príznaky súvisia iba s pamäťou (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).
• Amnéza MCI so zapojením do viacerých oblastí : príznaky sa týkajú predovšetkým pamäti, ale sťažnosti sa vyskytujú aj v iných oblastiach (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).
• Neanamnézne mierne kognitívne poškodenie : pacient nehlási sťažnosti týkajúce sa pamäti, má to predovšetkým vplyv na schopnosť robiť rozhodnutia, okrem iného predvídať čas alebo postupnosť krokov potrebných na vykonanie úlohy (združenie Alzheimerovej choroby, 2016). Môže to byť aj jedna doména alebo môže ovplyvniť viacero oblastí (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011).

Vo všeobecnosti nastanú zmeny v týchto oblastiach (Alzheimerova spoločnosť, 2015):

• Pamäť : zabudnutie nedávnych udalostí, stretnutí, mien alebo nedávnych otázok.
• Zdôvodnenie : ťažkosti s plánovaním, riešením problémov alebo stratou myslenia.
• Pozor : Ťažkosti s udržiavaním pozornosti a zamerania, ľahké rozptýlenie.
• Jazyk : Zvyčajne trvá viac času na nájdenie správnych slov pri zostavovaní odpovede.
• Vizuálne vnímanie : ťažkosti s interpretáciou vzdialeností, hĺbok alebo chôdze po schodoch.

Aj keď normálne zdraví ľudia začínajú pociťovať určité známky oslabenia alebo minimálnej zmeny kognitívnych funkcií s vekom, všetky tieto príznaky sa prejavia závažnejšie ako v normálnom starnutí (Alzheimerova spoločnosť, 2015).

Je bežné, že s rastúcim vekom sú potrebné prestávky na vyvolanie údajov alebo slov; Avšak dezorientácia a strata na známych miestach alebo zabudnutie priezviska môžu naznačovať mierne zhoršenie (Alzheimerova spoločnosť, 2015).

Aké sú diagnostické kritériá pre kognitívne poškodenie (MCI)?

V súčasnosti neexistuje žiadny špecifický diagnostický test, ktorý by naznačoval prítomnosť alebo neprítomnosť miernej kognitívnej poruchy (Mayo Clinic, 2012).

Špecialista vykoná klinickú diagnózu na základe informácií získaných od pacienta a jeho príbuzných a od použitia niektorých testov (Mayo Clinic, 2012).

Sťažnosti týkajúce sa oblasti pamäti sa zvyčajne vyskytujú od začiatku príznakov mierneho kognitívneho poškodenia. Môžu sa prejaviť tak pacientom, ako aj ľuďmi v jeho blízkosti.

Okrem toho často popisujú ďalšie príznaky, ťažkosti s hľadaním správnych slov pri rozprávaní, stratu predmetov, dezorientáciu v rôznych prostrediach, stratu kontinuity myslenia, konverzácie a / alebo denné činnosti (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011). ,

Vo väčšine prípadov sa berú do úvahy nasledujúce hľadiská (Mayo Clinic, 2012):

• Deficity pamäte a ďalších kognitívnych funkcií : plánovanie, nasledujúce pokyny, rozhodovanie.
• Lekárska anamnéza ukazuje, že osoba má zníženú kognitívnu úroveň vo vzťahu k ideálu alebo očakávaniu.
• Zovšeobecnené mentálne funkcie a činnosti každodenného života nie sú významne ovplyvnené, aj keď príznaky môžu spôsobovať obavy a / alebo nepohodlie.
• Použitie štandardizovaných neuropsychologických testov ukazuje úroveň kognitívneho fungovania, ktorá je mierna, ale nižšia ako úroveň očakávaná pre ich vek a úroveň vzdelania.
• Znaky a príznaky nie sú natoľko závažné, aby sa zvážila prítomnosť demencie.

Boli predložené rôzne návrhy týkajúce sa základných diagnostických kritérií na diagnostiku mierneho kognitívneho poškodenia, niektoré z nich sú tieto (Sánchez-Rodríguez a Torrellas-Morales, 2011):

Diagnostické kritériá španielskej neurologickej spoločnosti na diagnostiku mierneho kognitívneho poškodenia

1. Zmena jednej alebo viacerých z nasledujúcich kognitívnych oblastí: funkcia pozornosti / exekutívy, jazyk, pamäť, visuopespatiálna oblasť.
2. Táto zmena musí byť: nadobudnutá; odporúčané pacientom alebo spoľahlivým informátorom; mesiacov alebo rokov trvania; objektívne pri neurologickom vyšetrení; porucha nezasahuje alebo neinterferuje minimálne s normálnymi činnosťami; nevyskytuje sa porucha vedomia alebo syndróm neurobehaviorálneho nervu a / alebo demencia.

Kritériá kliniky Mayo pre amnestické mierne kognitívne poškodenie

1. Platné správy potvrdzujú subjektívne príznaky straty pamäte.
2. Pacient alebo informátor hlásia pokles jednej alebo viacerých kognitívnych domén v porovnaní s predchádzajúcimi schopnosťami za posledných 12 mesiacov.
3. Významný dôkaz mierneho alebo stredne ťažkého poškodenia pamäti a iných kognitívnych funkcií.
4. Aktivity každodenného života zostávajú bez výrazných zmien.
5. Túto situáciu nemožno vysvetliť demenciou a inou lekárskou príčinou.

Diagnostické kritériá podľa Medzinárodnej psychogeriatrickej asociácie - Svetovej zdravotníckej organizácie

1. Žiadne vekové obmedzenie.
2. Zníženie kognitívnych schopností uvedených pacientom alebo informátorom.
3. Postupné znižovanie s minimálnym trvaním šesť mesiacov.
4. Môže to ovplyvniť ktorúkoľvek z nasledujúcich oblastí: pamäť / učenie, pozornosť / koncentrácia, myslenie, jazyk a / alebo visuospatiálna funkcia.
5. Zníženie skóre pri hodnotení duševného stavu alebo neuropsychologických testov o jednu štandardnú odchýlku pod hodnotu kontrolnej skupiny.
6. Neexistujú žiadne systémové, mozgové alebo psychiatrické procesy, ktoré by mohli vysvetliť klinický obraz.

Aké sú príčiny miernej kognitívnej poruchy (MCI)?

Nezistila sa žiadna konkrétna príčina mierneho kognitívneho poškodenia.

Súčasné vedecké dôkazy ukazujú, že mierne kognitívne poškodenie môže niekedy ukázať niektoré zmeny mozgu podobné tým, ktoré sa našli pri niektorých typoch demencie (Mayo Clinic, 2012).

Tieto zmeny zahŕňajú (Mayo Clinic, 2012):

• Abnormálne hladiny plakov beta-amyloidov a proteínov charakteristické pre Alzheimerovu chorobu.
• Prítomnosť Lewyho telies spojených s Parkinsonovou chorobou, Lewyho demenciou a niektorými prípadmi Alzheimerovej choroby.
• Malé mozgové príhody alebo znížený prietok krvi v niektorých oblastiach mozgu.
• Zníženie celkového objemu hippocampu.
• Zväčšenie alebo rozšírenie mozgových komôr.
• Zníženie metabolizmu glukózy v niektorých oblastiach mozgu.

Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť mierneho kognitívneho poškodenia (MCI)?

Vo všeobecnosti sú faktory, ktoré najviac súvisia s miernym poškodením kognitívnych funkcií, rovnaké ako faktory zistené pri demencii (Alzheimerova asociácia, 2016):

• Pokročilý vek
• Rodinná anamnéza Alzheimerovej choroby a inej demencie.
• Zdravotné ťažkosti, ktoré zvyšujú riziko kardiovaskulárnych alebo cerebrovaskulárnych chorôb.

Na druhej strane klinika Mayo (2012) zdôrazňuje aj ďalšie rizikové faktory:

• Predstavte špecifickú formu génu s názvom APOE4, ktorý súvisí s Alzheimerovou chorobou.
• Diabetes.
• Depresie.
• Hypertenzia.
• Vysoký cholesterol.
• Spotreba alkoholu a tabaku.
• Absencia fyzického cvičenia.
• Absencia spoločenských alebo kognitívne stimulujúcich aktivít.

Existuje liečba miernej kognitívnej poruchy (MCI)?

Pokiaľ ide o drogy, v súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba mierneho kognitívneho poškodenia. Napriek tomu prebiehajú rôzne klinické a experimentálne štúdie, ktoré sa snažia skúmať účinnosť rôznych liekov: inhibítory cholínesterázy - používané pri Alzheimerovej chorobe - nesteroidné protizápalové lieky alebo statíny (Alzheimerova Austrália, 2016).

Okrem toho existujú spoľahlivé vedecké dôkazy o výhodách neuropsychologickej rehabilitácie a kognitívneho tréningu. Neustále pracovať na pozornosti, pamäti, výkonných funkciách a zvyšku kognitívnych funkcií bude nevyhnutné na dosiahnutie stability progresu symptómov a na druhej strane vyvinúť kompenzačné stratégie, ktoré ľuďom poskytnú užitočné a účinné nástroje na kompenzáciu ich deficity.

Na druhej strane udržiavanie zdravej výživy, pravidelné cvičenie a udržiavanie optimálneho zdravia zabránením konzumácie škodlivých látok alebo kontrolou možných rizikových faktorov sú premenné, ktoré môžu ovplyvniť vývoj príznakov a progresia mierneho kognitívneho poškodenia.

závery

Mierne kognitívne poškodenie je klinický stav, ktorý môže spôsobiť výrazné zmeny v kognitívnej sfére ľudí a spôsobiť značné nepríjemné pocity v ich každodennom živote.

Napriek tomu je základnou charakteristickou črtou demencie skutočnosť, že tieto deficity významne ovplyvnia alebo nebudú významne ovplyvňovať bežné činnosti, ako aj každodenný život pacienta.

Včasná diagnóza je nevyhnutná, pretože včasné použitie kognitívnej intervencie poskytne jednotlivcovi lepšie stratégie kompenzácie za jeho príznaky zmien. Musia sa tiež monitorovať, aby sa zistili významnejšie zmeny, ktoré naznačujú vývoj šialeného procesu.

Referencie

1. Alzheimerova asociácia. (2016). Mierne kognitívne poškodenie. Získané od Alzheimerovej asociácie: alz.org
2. Alzheimerova Austrália. (2016). Mierne kognitívne poškodenie. Získané z Alzheimerovej Austrálie: fightdementia.org
3. INEC. (2016). Kognitívne poškodenie. Získané z Inštitútu kognitívnej neurológie: ineco.org.ar
4. Mayo Clinic. (2012). Mierne kognitívne poškodenie (MCI). Získané z Mayo Clinic: mayoclinic.org
5. NIH. (2016). Mierne kognitívne poškodenie. Zdroj: Národný inštitút pre starnutie: nia.nih.gov
6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Preskúmanie konštruktu alebo mierne kognitívne poškodenie: všeobecné aspekty. Rev Neurol, 52 (5), 300 - 305.
7. Society, Alzheimer. (2015). Čo je to mierne kognitívne poškodenie (MCI)? Získané od Alzheimerovej spoločnosti.