- histórie
- Wernicke a zvonček
- Príčiny transkortikálnej motorickej afázie
- druhy
- klasický
- Dynamická (alebo adynamická) afázia
- netypický
- Aká je jeho prevalencia?
- príznaky
- Aká je vaša prognóza?
- Ako je pacient hodnotený?
- ošetrenie
- Požiadavky na terapiu
- Ako rehabilitovať poškodené kapacity?
- Dôležitosť metacognition
- intenzita
- lieky
- Referencie
Transcortical motorická afázia vzniká zo zranenia, ktorá ponecháva intaktné perisylvian oblasti jazyka a jeho pripojenie, ale tiež izoluje asociatívne oblasti mozgu. Oblasti pridruženia vytvárajú spojenia medzi senzorickými a motorickými zónami a sú zodpovedné za integráciu a interpretáciu informácií, ktoré pochádzajú z týchto oblastí, čo jej dáva zmysel.
Táto porucha jazyka sa vyznačuje znížením spontánnej reči, dobre však chápe, čo sa hovorí, pokiaľ nie je príliš zložité. Legrační je, že tieto typy pacientov nemôžu odpovedať, keď sú požiadaní o svoje meno, ale môžu plynulo opakovať prakticky akúkoľvek vetu.
histórie
Pôvod tohto typu afázie je spájaný s nemeckým Ludwigom Lichtheimom, ktorý sa touto témou zaoberal vo svojej práci „Über Aphasie“ v roku 1885. Predstavil takzvané „centrum konceptov“ (nazývané B), ktoré bolo nevyhnutné na pochopenie afázie. transcortical.
Až doteraz boli známe iba sluchové obrazové centrá (nazývali sme A) a motorické obrazy (nazývali sme M) slov. Stredobodom konceptov, ktoré pridal tento autor, bolo potrebné, aby ľudia rozumeli jazyku a mohli spontánne hovoriť podľa vlastnej slobodnej vôle.
Bolo by to spojené s oblasťou Wernickeho (zameraná na zvukovú stránku slov a porozumenie jazyka) as Broca (oblasťou motorickej stránky slov a prejavu reči).
teda:
- Ak sa v dráhe AB vyskytne lézia , to znamená, že v spojitosti medzi sluchovým centrom slov a stredom pojmov, došlo k nepochopeniu jazyka, pacient bol schopný opakovať vety druhou cestou. To vedie k transkortikálnej zmyslovej afázii: ktorá ovplyvňuje porozumenie.
- Ak dôjde k lézii v dráhe MB alebo v motorických spojeniach jazyka a koncepčného centra, dochádza k poklesu spontánnej reči, hoci pacient môže opakovať vety. Výsledkom je transkortikálna motorická afázia, ktorú tu popisujeme, a ovplyvňuje tvorbu jazyka.
Aj keď Lichtheim používa slovo „centrum“, neznamená to, že má v mozgu jediné vymedzené miesto; Je to skôr výsledok kombinácie činnosti rôznych oblastí mozgovej kôry. To dokonca naznačuje, že môže byť široko lokalizovaný po celej pologuli.
Wernicke a zvonček
Wernicke neskôr opísal dobrý príklad na pochopenie toho, čo Lichtheim navrhol:
Aby sme porozumeli slovu „zvonček“, informácia zo zadnej časovej kôry (A) aktivuje v mozgu rôzne obrazy, ktoré súvisíme s „zvončekom“, ktoré sú registrované v kôre na rôznych miestach v závislosti od toho, či sú: akustické obrazy (napríklad rôzne zvuky zvončeky), vizuálne (tvar, farba zvončeka), hmatové (tvrdosť, teplota, textúra) a motor (pohyby rúk spojené s zvonením).
Tieto obrázky sú vzájomne prepojené a všetky tvoria koncept odsávača pár. Táto koncepcia je zastúpená aj v motorických obrazoch, ktoré vyvolávajú pohyby potrebné na verbálne vyslovenie „zvončeka“.
Príčiny transkortikálnej motorickej afázie
Norman Geschwind študoval prípad tohto typu afázie a skúmal mozgovú post mortem.
Našiel veľkú bilaterálnu léziu (v oboch hemisférach) v kôre a v bielej hmote, pričom nechal perisylviansku kôru, ostrovček, týlny lalok a ďalšie oblasti nedotknuté. Škody tak odrezali jazykové oblasti zvyšku kôry a zachovali viac oblastí Wernicke a Broca, ako aj ich vzájomné prepojenia.
To znamená, že oblasti jazykových znalostí a výroby sú zachované, ale nestačí to. Spojenie s inými časťami mozgu je potrebné, aby jazyk fungoval uspokojivo, aby si mohol zapamätať a načítať významy slov.
Transkortikálna motorická afázia je zvyčajne spôsobená ischémiou v ľavej strednej mozgovej tepne alebo v blízkych oblastiach, ktoré môžu zahŕňať prednú mozgovú tepnu. Zvyčajne sa prejavuje mozgovou príhodou v prednom hornom prednom laloku dominantnej hemisféry pre jazyk (zvyčajne vľavo).
druhy
Podľa Berthiera, García Casares a Dávily existujú 3 typy:
klasický
Spočiatku sa môže objaviť so vzájomnosťou alebo rečou s veľmi malou plynulosťou. Neskôr vydávajú iba izolované slová alebo automatické frázy.
Okrem toho správne vyjadrujú a gramatika je primeraná, aj keď s nízkou hlasitosťou a bez melódie. Koncepty alebo kategórie sa menia, pričom sa hladko opakujú.
Nepredstavujú parafázie alebo problémy s porozumením alebo pomenovaním. Tento podtyp je tiež charakterizovaný echolaliou a schopnosťou dokončiť vety.
Dynamická (alebo adynamická) afázia
Vyznačuje sa tým, že chýba iniciatíva hovoriť, má nedostatok stratégií v lexikálnom a sémantickom hľadaní alebo nevie, ako si vybrať medzi niekoľkými verbálnymi odpoveďami. Namiesto toho sú neporušené porozumenie, pomenovanie a opakovanie.
netypický
Rovnaké ako klasické, ale keď sa lézia rozšíri v iných oblastiach (pravá hemisféra, Broca, senzorimotorická kôra …), vyskytujú sa ďalšie rôzne príznaky. Napríklad: problémy s artikuláciou alebo s porozumením počúvania, koktaním atď.
Je dôležité nezamieňať transkortikálnu motorickú afáziu s akinetickým mutizmom, pretože ten je spôsobený poškodením mozgu spredu, ktoré spôsobuje pacientovi apatiu alebo nedostatok motivácie u pacienta, ktorý im bráni v začatí správania vrátane jazyka.
Aká je jeho prevalencia?
Podľa kodanskej štúdie o afázii malo z 270 prípadov afázie iba 25 pacientov (9%) transkortikálnu afáziu. Konkrétne 2% boli typu motora. Na druhej strane, ak po zranení uplynulo viac času (počas prvého mesiaca po poškodení), transkortikálna motorická afázia je častejšia (8%) ako senzorická (3%).
Stručne povedané, je to skupina zriedkavých afázických syndrómov, ktorá sa pohybuje v rozmedzí 2% až 8% diagnózy afázie v akútnych fázach.
príznaky
Tento typ afázie môže byť výsledkom vývoja Brocovej afázie alebo globálnej afázie. Podľa Hanlona a kol. (1999), typ afázie nazývaný globálna afázia bez hemiparézy, sa zdá, v niektorých prípadoch, predchádzať transkortikálnej motorickej afázii. Preto sa príznaky transkortikálnej motorickej afázie objavujú v pokročilejších štádiách, sú zriedkavé, že sa objavujú okamžite po poranení.
V závislosti od miest, kde zaberá poškodenie mozgu, sa prejavia rôzne príznaky. Napríklad môžu vykazovať typické príznaky prefrontálnych lézií (disinhibícia, impulzivita alebo apatia).
Hlavné príznaky:
- Hovorí málo, s ťažkosťami, bez prozódie (bez intonácie, rytmu alebo kontroly rýchlosti).
- Vysielajte iba krátke vety so zlou gramatickou štruktúrou.
- Plynulé a primerané verbálne opakovanie, hoci je obmedzené na nie príliš dlhé vety. Čím dlhšia veta, tým viac chýb urobí. Toto slúži ako odlíšenie od iných typov afázie, takže ak je rekurencia zachovaná, je možné urobiť definitívnu diagnostiku transkortikálnej motorickej afázie.
- nekontrolovateľná a nedobrovoľná echolalia.
- Pomenovanie mien sa mení v závislosti od každého pacienta v rôznej miere a je ovplyvňované environmentálnymi stopami a fonetickými stopami (zvuky jazyka).
- Čítanie s porozumením je prakticky zachované. Dokonca dokážu nahlas prečítať s niekoľkými chybami, čo je u afázických pacientov veľmi prekvapivé.
- Na druhej strane predstavuje zmeny v písaní.
- Môže vykazovať deficit v pravom motorickom výkone, zvyčajne čiastočnú hemiparézu.
- V niektorých prípadoch existuje aj ideomotorická apraxia, čo znamená neschopnosť naprogramovať postupnosť dobrovoľných pohybov potrebných na správne používanie predmetov (ako je čistenie zubov kefou alebo zametanie metlou), okrem tzv. Tranzitívnych pohybov (gestá) napríklad rozlúčka s vašou rukou) alebo intranitíva (napodobňujú naznačené pohyby alebo polohy).
Aká je vaša prognóza?
Odhaduje sa dobrá prognóza a existujú autori, ktorí zaznamenali výrazné zotavenie po jednom roku a veľmi skoro videli pokrok.
Aj po niekoľkých týždňoch sú pacienti schopní odpovedať na otázky oveľa lepšie ako na začiatku. Postupne sa častejšie prejavuje reč a menej bežné parafázie. Získajú tiež gramatickú štruktúru, hoci vety sú stále krátke.
Ako sme povedali, je bežné, že u pacientov s Brocou alebo globálnou afáziou sa vyvinie tento typ afázie. Priebeh choroby však ovplyvňuje umiestnenie a rozsah lézie, vek, úroveň vzdelania, pohlavie, motivácia a dostupná podpora.
Ako je pacient hodnotený?
Tu je niekoľko odporúčaní na hodnotenie pacienta podozrivého z tohto typu afázie:
- Komplexné hodnotenie jazykových znalostí.
- Preskúmať ďalšie kognitívne funkcie a zistiť ich stav a vylúčiť iné príčiny: pozornosť, pamäť alebo výkonné funkcie.
- Pokúste sa zvoliť alebo navrhnúť testy, v ktorých bude možné merať jazyk, bez toho, aby to ovplyvnilo ťažkosti pri jazykovej produkcii, ktoré majú títo pacienti.
- Dobrým testom na stanovenie diagnózy je Bostonský test na diagnostiku afázie (TBDA), ktorý meria stav niekoľkých jazykových aspektov: plynulosť jazyka, porozumenie počúvaniu a čítaniu, pomenovanie, čítanie, písanie, opakovanie , automatická reč (recitácia) a hudba (spev a rytmus).
- Na hodnotenie ďalších aspektov, ako sú pozornosť, pamäť, visuospatiálne funkcie, prax, výkonné funkcie atď., Sa môže použiť veľké množstvo veľmi rôznorodých testov.
Dobrý odborník vie, ako skombinovať testy a naprogramovať ich najlepším spôsobom na vyhodnotenie pacienta tým správnym spôsobom, bez toho, aby bol pacient unavený a frustrovaný.
Vďaka týmto výsledkom je možné zistiť zachované kapacity, ktoré je možné posilniť a ktoré sú poškodené a na ich zotavenie alebo zmiernenie sa musí pracovať.
ošetrenie
Liečba transkortikálnej motorickej afázie do značnej miery závisí od toho, ako sú ovplyvnené alebo nie iné kognitívne funkcie, o ktorých sme sa zmienili predtým.
Požiadavky na terapiu
Aby terapia fungovala, musí mať osoba s afáziou schopnosť udržať pozornosť a sústrediť sa. Okrem toho sa budete musieť naučiť nové stratégie, takže musíte mať minimum zručností spojených s pamäťou.
Na druhej strane je tiež dôležité, aby si zachovali výkonné funkcie, pretože bez nich nebudú schopné zovšeobecňovať vedomosti, byť flexibilné alebo ich uplatňovať v iných prostrediach. Ak sa na druhej strane musia vycvičiť kompenzačné komunikačné techniky, ako je kresba alebo písanie, musia sa zachovať vizuálne percepčné zručnosti.
Inými slovami, ak je niektorá z týchto základných schopností narušená, musíte sa najprv pokúsiť rehabilitovať tieto schopnosti a položiť základy pre dobré neskoršie obnovenie jazyka.
Ako rehabilitovať poškodené kapacity?
Z tohto dôvodu môže byť užitočné znížiť nesprávne alebo trvalé odpovede, ktoré budú prekážkou správneho rozprávania.
Ako sa to robí? Po prvé, pacient si musí byť vedomý svojich chýb, aby ich napravil. Uľahčuje to pomenovanie úloh (pomenovanie objektov, zvierat …). Ak vám v tom istom slove veľa chýba, môže byť pre človeka dobré naučiť sa písať nesprávne slovo a prečiarknuté na mieste, kde ho uvidí.
Ak nemôžete povedať slovo, môžete poskytnúť vodítka; ako prvé písmeno, ktoré začínate, povedzte definíciu slova alebo použite gesta na jeho reprezentáciu.
V prípadoch, keď to nie je možné, môže odborník nahlas povedať stimul a požiadať pacienta o jeho opakovanie.
Vytváranie nových gramatických konštrukcií možno podporiť aj prostredníctvom fotografií, poviedok alebo viet, ktoré sa pacient musí pokúsiť opísať alebo odpovedať na niektoré otázky. Snažia sa pridať nové prídavné mená a používať rôzne druhy fráz (tázavé, deklaratívne, porovnávacie …)
Ďalšie úlohy sú zamerané na vytváranie nápadov na určitú tému. Môžete navrhnúť osobe, aby povedala témy, ktoré vás zaujímajú, a odpovedala na otázky týkajúce sa danej témy, alebo môžete na túto tému vložiť texty, videá alebo obrázky, ktoré im pomôžu.
Dôležitosť metacognition
Dôležitá je zvýšená motivácia, sebakontrola, sebavedomie a udržiavanie cieľov zameraných na správanie. Nazýva sa to metacognition a je veľmi užitočné pri udržiavaní a šírení toho, čo sa pri liečbe dosiahlo.
intenzita
V štúdii Bhogal a kol. (2003), boli zdôraznené maximálne účinky intervencie, ak boli vykonávané intenzívne (8 hodín týždenne počas 2 alebo 3 mesiacov).
lieky
Existuje výskum, ktorý podporuje úspech bromokriptínu, agonistu dopamínu, ktorý podľa všetkého zvyšuje pozitívne výsledky intervencie u pacientov s transkortikálnou motorickou afáziou. Jeho funkciou je zvýšiť počet neurónových sietí, aby pomohli pri emisii verbálneho vyjadrenia u pacientov, ktorí nehovoria plynule.
Referencie
- Berthier, M., García Casares, N., & Dávila, G. (2011). Aktualizácia: Afázie a poruchy reči. Akreditovaný program kontinuálneho lekárskeho vzdelávania, 10 (Ochorenia nervového systému), 5035-5041.
- Bhogal, SK, Teasell, R., & Speechley, M. (2003). Mŕtvica: Intenzita terapie afáziou, vplyv na zotavenie. American Heart Association Inc., 34, 987 - 993.
- Geschwind N., Quadfasel FA, Segarra JM (1968). Izolácia oblasti reči. Neuropsychology, 327-40.
- Hanlon, R., Lux, W. a Dromerick, A. (1999). Globálna afázia bez hemiparézy: jazykové profily a distribúcia lézií. Journal Of Neurology Neurochurgery And Psychiatry, 66 (3), 365-369.
- Nieto Barco, AG (2012). Transkortikálna motorická afázia. V MB Arnedo Montoro, Neuropsychology. Prostredníctvom klinických prípadov. (str. 163-174). Madrid: Panamerican Medical.
- Pulvemüller, F. & Bethier, ML (2008). Liečba afázie na základe neurovedy. Aphasiology, 22 (6), 563-599.
- Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, SW, Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Opakovanie reči ako okno o neurobiológii sluchovo - motorickej integrácie pre reč: Štúdia mapovania symptómov lézií na báze voxelu. Neuropsychologia, 71, 18-27.
- Thompson, CK (2000). Neuroplasticita: Dôkaz z afázie. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.