GLOBÁLNA AFÁZIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Globálne afázia sa vyznačuje predovšetkým neschopnosť premeniť myšlienky do jazyka, pretože rovnako ako obtiažnosti pochopenie verbalizations druhých. Tento typ afázie predpokladá vážne nedostatky pre jednotlivca, pretože predstavuje výrazné aj vnímavé jazykové zmeny. To predpokladá všeobecné ovplyvnenie komunikácie, zaberajúce predné a zadné perisylvické oblasti.

Zdá sa, že táto porucha je pomerne častá a nachádza sa medzi 25 a 32% pacientov postihnutých afáziou v akútnych fázach cerebrovaskulárnej príhody. Po roku však percento výrazne klesne.

príčiny

Hlavnou príčinou globálnej afázie je cerebrovaskulárna príhoda (CVA), podobne ako iné typy afázie. V skutočnosti sa v akútnej fáze mozgovej príhody odhaduje, že medzi 20 a 30% ľudí má nejaký druh afázie. Percento je vyššie, čím menej času uplynulo po poškodení mozgu.

Ľavá alebo dominantná pologuľa je zvyčajne tá, ktorá najviac súvisí s jazykom. Preto sú lézie v ľavých oblastiach mozgu, ktoré produkujú a prijímajú jazyk, spojené s touto patológiou.

Poškodenie pokrýva oblasti Broca a Wernickeho, potrebné na porozumenie a vyjadrenie jazyka, prístupové slová, používanie gramatiky a vytváranie viet.

Zdá sa, že globálna afázia je spôsobená cerebrovaskulárnymi príhodami, ktoré značne ovplyvňujú strednú mozgovú tepnu ľavej hemisféry. Celá perisylvianska oblasť uvedenej hemisféry je zmenená a zahŕňa spodnú oblasť frontálneho laloku, bazálnu gangliu, sluchovú kôru, ostrovček a zadné oblasti temporálneho laloku.

Menej často sa môže vyskytnúť aj v dôsledku hemoragických alebo ischemických subkortikálnych lézií ľavej hemisféry: ktoré ovplyvňujú talamus, bazálne gangliá, vnútorné kapsuly, periventrikulárnu bielu hmotu a temporálny isthmus (spojenia, ktoré pochádzajú z iných oblastí do časovej kôry).

príznaky

Hlavné príznaky globálnej afázie sú:

Obmedzená výroková reč

Výroková alebo dobrovoľná reč je obmedzená na niekoľko jednoduchých slov alebo fráz, ktoré sa niekedy opakujú alebo stereotypy. Kertesz v roku 1985 opisuje prípad pacienta s globálnou afáziou, ktorý opakovane vyslovoval slovo „cigareta“, hoci žiadal vodu. Tento autor sa domnieva, že to mohlo ovplyvniť, že pacient bol závislý od tabaku.

stereotypy

Môžu sa objaviť stereotypy (opakované emisie hlasu bez osobitného účelu), ktoré nie sú reálnymi slovami alebo neobsahujú obsah; upozorňujúc na to, ako dobre ich vyjadrujú.

Na rozdiel od toho, čo sa dá veriť, druh stereotypu (či už je skutočný alebo nie) však nenaznačuje, že prípad je závažnejší alebo že existuje zlá prognóza.

Príklad vidíme v prípade, ktorý predložili Nieto, Barroso, Galtier a Correia (2012), v ktorom pacient s globálnou afáziou predstavuje stereotyp pozostávajúci z opakovania „že vy, že vy, že vy“.

Hemiplegia, hemiparéza, hemihypoestézia a hemianopia

Lézia spôsobujúca afáziu zvyčajne spôsobuje zmeny v somatosenzorických a pohybových oblastiach, čo môže viesť k hemiplegii (keď je polovica tela ochrnutá léziami umiestnenými na opačnej hemisfére), hemiparézou (rovnakou, ale miernejšou), hemihypoestézia (nedostatok pocitu v strede tela) a hemianopia (človek vidí iba polovicu svojho zorného poľa).

mutismus

Takmer bezprostredne po zranení môže byť pacient úplne stlmený. To znamená, že nevysiela žiaden verbálny obsah. Ako čas plynie, znovu získa schopnosť hovoriť.

apraxii

Môžu sa objaviť aj apraxie, čo sú problémy pri vykonávaní pohybov, ktoré nesúvisia s fyzickým poškodením, ale skôr s mozgom. Sú to hlavne oro-tváre alebo ideomotory.

Automatizácia slovesných sérií

Automatizované série slovies, ako sú dni v týždni, mesiace, čísla alebo písmená abecedy, sa zvyčajne uchovávajú (a hovoria plynulo). Predpokladá sa, že to môže byť spôsobené neporušenou aktivitou pravej hemisféry (ktorá sa bežne zachováva, pretože sa zdá, že poškodenie ľavej hemisféry spôsobuje problémy v jazyku).

Iné príznaky

- Hovorí málo a keď to robí, robí tak s úsilím a nedostatkom plynulosti. Spôsob rozprávania je známy ako „telegrafická reč“.

- Nedostatok ústneho a písomného porozumenia, porozumenie iba niektorým slovám, slovesám alebo výrazom.

- Zmenené opakovanie slov a fráz.

- Zhoršené čítanie a písanie.

- Neúspešné pomenovanie osôb, predmetov alebo zvierat.

- Globálna afázia môže byť sprevádzaná ďalšími problémami, ako sú apraxia reči, alexia, čistá hluchota slov, agrafia alebo apraxia tváre.

- Apatia alebo depresia sú bežné.

- Malá komunikácia, ktorú nadviazali, je vďaka jednoduchým automatizovaným výrazom, ktoré sa vysielajú so správnou intonáciou, napríklad „sakra!“.

- Schopnosť gestá komunikovať alebo používať správnu intonáciu súvisí aj s ochranou pravej hemisféry.

- Úplne si zachovali intelektuálnu kapacitu, ktorá nesúvisí s jazykovými aspektmi (National Aphasia Association, 2016).

- Sú všeobecne orientovaní, pozorní a majú spoločensky vhodné správanie (Brookshire, 2007).

- Môžu odpovedať jednoduchými písmenami ako „áno“ alebo „nie“. Najlepšie reagujú, ak sa ich pýtajú na osobné skúsenosti alebo rodinné problémy.

- Dokážu rozoznať názvy skutočných objektov alebo miest, presne tak, ako vedia, keď sa im hovoria slová, ktoré nie sú reálne, alebo dokonca v tejto situácii zistia nesprávne slovo.

druhy

Je možné rozlišovať:

Klasická globálna afázia

Je skúmaný veľmi nedávno a zdá sa, že je spôsobený okrem iného mozgovými embóliami, ktoré spôsobujú nespojité poškodenie predných a zadných perisylvianskych oblastí.

Ako sa vyvíja?

Ak to porovnáme s iným typom afázie, globálna afázia má najhoršiu prognózu. V prvých mesiacoch sa príznaky dramaticky zlepšia. Toto sa nazýva spontánne zotavenie a je oveľa viditeľnejšie, ak škoda nie je príliš veľká.

Vo všeobecnosti nie je vývoj tohto typu afázie veľmi priaznivý, najmä ak je diagnóza oneskorená. Ak sa diagnostikuje počas prvého týždňa po zranení, 15% jedincov v priebehu jedného roka sa zotaví z afázie.

Tí istí autori uviedli, že 22% sa môže udržiavať s miernym zlepšením, 35% pokrok k Brocovej afázii, anomická afázia (22%) alebo veľmi zriedka k Wernickeho afázii (7%).

V štúdii Oliveiry a Damascena (2011) sa zistilo, že globálna afázia by mohla byť prediktorom úmrtnosti po akútnej mozgovej príhode, čo naznačuje, že tento stav negatívne ovplyvnil prognózu.

Pokiaľ ide o klasický typ, vyskytuje sa spolu s hemiplegiou alebo hemiparézou, hemihypoestéziou a hemianopsiou. Závažnosť a trvanie týchto pridružených problémov bude mať vplyv na prognózu afázie, ktorá bude závažnejšia a sťaží uzdravenie.

Na druhej strane Smania a kol. (2010) chceli pozorovať vývoj globálnej afázie u pacienta z dlhodobého hľadiska (25 rokov). Našli tri dôležité fázy uzdravenia: jeden rok po mŕtvici, kde sa obnovilo verbálne porozumenie a opakovanie slov; asi o 1 až 3 roky neskôr sa zlepšila denominácia a čítanie; a od 3 do 25 rokov sa objavila spontánna reč navyše k zvyšovaniu výkonnosti pri vyššie uvedených úlohách.

Napriek všetkému správne liečení pacienti s globálnou afáziou vykazujú významné zlepšenie svojich komunikačných schopností a jazykových úloh.

ohodnotenie

Globálna afázia sa hodnotí podobným spôsobom ako iné formy afázie, to znamená pomocou rôznych testov, ktoré sa zaoberajú čo najviac aspektmi jazykových a kognitívnych schopností (aby sa vylúčili ďalšie problémy).

Najčastejšie používaným jazykom na hodnotenie afázie je Bostonský test diagnostiky afázie. Pozostáva z čiastkových testov, ktoré merajú výraznú plynulosť jazyka, porozumenie počúvaniu, pomenovanie, schopnosť čítania, opakovanie, automatickú reč (napríklad vydávanie automatických sekvencií a recitovanie) a porozumenie čítania.

Používa sa tiež pre Western Batery Aphasia (WAB), ktorá hodnotí jazykové aj nemajazykové zručnosti. Medzi prvými sú reč, plynulosť, porozumenie počúvaniu, opakovanie, čítanie a písanie; zatiaľ čo tí, ktorí nie sú lingvisti, skúmajú kreslenie, kalkul, prax a vizuospatiálne úlohy. Hodnotí tiež prax, pamäť a vizuoperačné funkcie.

Často môžu byť ovplyvnené frontálne funkcie, ktoré súvisia s impulzívnosťou, schopnosťou plánovať, kategorizovať a flexibilitou kognitívnych stratégií. Môžu sa hodnotiť pomocou testov, ako napríklad Porteusov labyrint, test triedenia kariet Wisconsin alebo Hanojská veža.

Tieto testy sa môžu tiež použiť na zistenie, či rehabilitácia viedla k zmenám u pacienta.

liečba

Neexistuje žiadna jediná liečba globálnej afázie. Hlavným cieľom bude čo najviac zlepšiť prispôsobenie sa životnému prostrediu a kvalite života. Na tento účel je potrebné okrem podpory rodiny dosiahnuť dohody aj prostredníctvom podpory multidisciplinárnej spolupráce logopedov, neuropsychológov, fyzioterapeutov a profesionálnych terapeutov.

Rehabilitácia musí byť navrhnutá pre schopnosti a osobnú a jedinečnú situáciu každého jednotlivca, to znamená, že musí byť prispôsobená.

Skupinové terapie

Môžu byť nápomocní u pacientov s globálnou afáziou, pretože ich sociálne zručnosti sú často nedotknuté. Vykonávajú teda jednoduché činnosti alebo hry, ktoré podporujú sociálnu komunikáciu.

Vizuálna akčná terapia (DPH)

Je to program, ktorý vylepšuje používanie symbolických gest pre komunikáciu a redukuje apraxiu. Nezlepšuje však verbálne vyjadrenie. Z tohto dôvodu Ramsberger a Helm-Estabrooks v roku 1989 navrhli program orofaciálnej TAV, v ktorom predstavili stimuly, ktoré zahŕňajú gestá tváre a ústne pohyby.

Pozostáva z 3 úrovní: prvá obsahuje manipuláciu so skutočnými objektmi, kresby objektov a akčné obrazy, druhá používa iba akčné obrazy a tretia iba objekty.

Vzdelávať opatrovateľov a rodinu

- rečová a jazyková terapia na zlepšenie komunikácie s ostatnými ľuďmi a kvality života.

- Úroveň motivácie a aspekty osobnosti ovplyvňujú zotavenie .

Dôležité tipy na liečbu afázie

Je dôležité rozlišovať medzi jazykom a inteligenciou, pretože veľa ľudí sa môže domnievať, že rečové ťažkosti sú spôsobené nedostatkom intelektuálnych schopností.

Nie je to tak, treba poznamenať, že existujú úplne zachované kognitívne schopnosti, iba že títo ľudia nevedia vyjadriť, čo si myslia. Napríklad môžu mať nezávislý život, pohybujú sa samy, zachovávajú si názory a majú na tváre rovnakú pamäť ako pred problémom.

Pokúste sa poskytnúť prostriedky pre ľudí trpiacich afáziou na vyjadrenie toho, čo chcú, vyhnite sa frustrácii a izolácii.

techniky

Niektoré techniky, ktoré môže rodina použiť na uľahčenie komunikácie, sú: používanie uzavretých otázok (na ktoré možno odpovedať „áno“ alebo „nie“), parafrázovanie rozhovoru, používanie jednoduchších fráz, snaha skrátiť trvanie rozhovoru. , pomocou gest zvýraznite dôležitý obsah, povedzte o čom hovoriť pred začatím konverzácie atď.

Zdá sa, že je ľahšie začať rehabilitáciu tým, že sa najprv porozprávame s jediným hovorcom, ktorý chápe túto poruchu as ktorým je pacient pohodlný. Postupne po vylepšovaní pridávajte ďalších partnerov, až kým neprestanete hovoriť s malými skupinami ľudí.

Najlepšie je tiché prostredie bez rozptyľovania, hluku alebo iných konverzácií na pozadí.

Lepšie zvládnuť bežné a užitočné témy, ktoré sa používajú v každodennom živote; alebo aktuálne udalosti.

Užitočné je viesť konverzácie pod dohľadom bez toho, aby sa dotknutá osoba unavovala.

Ak je to veľmi vážne, je možné vytvoriť ďalšie možné komunikačné cesty. Dôležité je, že tento človek rozumie jazyku a vyjadruje ho, aj keď nemôže hovoriť ani písať.

Referencie

1. Brookshire, RH (2007). Úvod do porúch neurogénnej komunikácie (siedme vydanie.). Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnóza a liečba globálnej afázie. San Diego, Kalifornia: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globálna afázia. (SF). Získané 22. júna 2016 od Národnej asociácie afázie
4. Kertesz, A. (1985). Afázia. In: Frederiks JAM, ed. Príručka klinickej neurológie, zv. 1. Klinická neuropsychológia. (str. 287 - 331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. a Correia Delgado, R. (2012). Kapitola 12: globálna afázia. V M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano a M. Triviño Mosquera (ed.), Neuropsychology prostredníctvom klinických prípadov. (str. 151-161). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF a Damasceno, BP (2011). Globálna afázia ako prediktor úmrtnosti v akútnej fáze prvej mozgovej príhody. Archives of Neuro-Psychiatry, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Ako dlho trvá zotavenie sa z globálnej afázie? dvadsať päť rokov sledovania u pacienta s ľavou hemisférou. Neurorehabilitácia a neurálna oprava, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Zlepšenie výsledkov u osôb s chronickou globálnou afáziou po použití zariadenia na tvorbu reči. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Druhy afázie. (6. marca 2015).
10. Wapner, W., a Gardner, H. (1979). Poznámka o modeloch porozumenia a obnovy v globálnej afázii. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Batéria Western Aphasia. (SF)