WERNICKEHO AFÁZIA: PRÍZNAKY, TYPY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Wernicke je afázia , zmyslová afázia alebo vnímavý poruchou afázia prejav, v ktorom sa jedinec má problémy porozumenia jazyku počul alebo opakujúce sa slová alebo frázy, ktoré už bolo povedané; kým výslovnosť bude správna.

Preto je Wernickeho afázia neschopnosť porozumieť slovám alebo hovoriť pri vytváraní koherentného významu pri zachovaní artikulácie zvukov reči. Týmto spôsobom existuje vzájomné nepochopenie medzi pacientom a jeho partnerom; s týmto cieľom vynaložiť veľké úsilie na pochopenie postihnutých.

Oblasť Wernicke, jedna z postihnutých oblastí tohto typu afázie

Keď pacient s týmto problémom dorazí na konzultáciu, jeho rýchly a nezostrihaný prejav je zarážajúci, čo si vyžaduje, aby iná osoba zasiahla a zastavila sa. Postihnutá osoba si zvyčajne neuvedomuje, že to, čo hovorí, nemá zmysel a nemá pocit, že v dialógu sú problémy (alebo pokus o pokus).

vlastnosti

Podľa Lurie má táto porucha tri charakteristiky:

Pacient nerozlišuje rôzne fonémy (zvuky jazyka)

Inými slovami, aby ste správne počuli a vydávali zvuky reči, musíte najskôr vedieť, ako rozpoznať zvuky, ktoré existujú vo vašom vlastnom jazyku. Ľudia s týmto problémom nie sú schopní izolovať charakteristické zvuky svojho jazyka a klasifikovať ich ako známe fonémické systémy.

Porucha reči

Nemá však problémy s vyjadrovaním reči, ale zmätením fonetických charakteristík vytvára „šalát slov“ (emitujúci slová bez vzájomného spojenia, čo vedie k nesúrodej reči, ale bez straty plynulosti).

Problémy s písaním

V dôsledku problému so zlým rozpoznávaním fonémov nebudete môcť evokovať grafémy (grafické znázornenie fonémov, ako písaný list).

príčiny

Môže byť akútna (kvôli úrazu hlavy, mŕtvici, novotvarom atď.) Alebo chronická (súbežne s Alzheimerovou chorobou).

Pri Wernickeho afázii sa postihnuté oblasti nachádzajú v parietálnych a dočasných lalokoch dominantnej hemisféry (zvyčajne vľavo), pričom závažnosť deficitu závisí od rozsahu zranenia.

Spočiatku to bolo spôsobené poškodením alebo poruchou v oblasti Wernicke, odkiaľ pochádza jeho názov. Oblasť mozgu zodpovedná za procesy porozumenia jazyka, ktorá sa nachádza v zadnej časti temporálneho laloku dominantnej hemisféry (zvyčajne vľavo).

Zdá sa však, že kľúčové deficity v tomto type afázie nie sú len dôsledkom poškodenia tejto oblasti; skôr je to trochu zložitejšie, pretože:

• Väčšina štruktúr mozgu sa nejakým spôsobom podieľa na jazyku, to znamená, že táto funkcia nie je obmedzená na jediné miesto v mozgu.
• Zdá sa, že väčšina pacientov s poruchami tohto typu mala mozgovú príhodu alebo obštrukciu v strednej mozgovej tepne, ktorá zásobuje rôzne oblasti mozgu, ako sú napríklad bazálne gangliá, ktoré môžu tiež ovplyvniť jazyk.
• Zdá sa, že Wernickeho afázia vedie k množstvu rôznych príznakov, z ktorých každý pravdepodobne má iný neurologický základ.
• Okrem toho existujú vedci, ktorí potvrdili, že lézie v tejto oblasti nie sú priamo spojené s plynulou afáziou, ale zdá sa, že ovplyvňuje ukladanie viet v pamäti od momentu ich vypočutia až po opakovanie, čo tiež ovplyvňuje rým slová (pamäť pre ovplyvnené zvuky).

Stredné poškodenie laloku a bielej hmoty

Potom sa predpokladalo, že hlavné ťažkosti pri tejto poruche pramenia z poškodenia stredného laloku a základnej bielej hmoty. Táto oblasť prilieha k sluchovej kôre.

Vynikajúci gyrus spánkového laloku

Jeho vzhľad bol tiež pozorovaný zmenami v určitej časti nadradeného gyru spánkového laloku, ktoré ovplyvnili spojenia s inými jadrami zodpovednými za jazyk nachádzajúci sa v týlnych, spánkových a parietálnych oblastiach.

Na druhej strane, ak je Wernickeova oblasť poškodená, ale na dominantnej pologuli (zvyčajne vpravo) sa objaví aprosodia alebo dysprosodia. To znamená, že existujú ťažkosti s pochopením tónov, rytmu a emocionálneho obsahu jazykových prejavov.

Stáva sa to preto, že pravá hemisféra je vo všeobecnosti zodpovedná za reguláciu porozumenia a produkcie reči, ovplyvňujúcu interpretáciu a emisiu intonácie a rytmu.

Mŕtvica

Wernickeho afázia je zvyčajne spôsobená mozgovou príhodou, hoci môže dôjsť aj k tupej traume v dôsledku nehody.

Na záver je lepšie považovať oblasť Wernickeho za veľmi dôležitú oblasť tohto typu afázie, ktorá je súčasťou oveľa širšieho procesu, ktorý zahŕňa viac štruktúr a ich prepojení.

príznaky

Tento typ afázie sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi a na rôznych úrovniach závažnosti. Niektorí postihnutí nemusia rozumieť žiadnej hovorenej alebo písomnej reči, zatiaľ čo iní môžu viesť konverzáciu.

Ochorenie sa zvyčajne objaví náhle, zatiaľ čo príznaky sa objavujú postupne. Hlavné príznaky osoby s Wernickeho afáziou sú:

Neschopnosť porozumieť hovorenému a písanému jazyku

Problémy s porozumením jazyka, dokonca aj jednoduchých slov alebo jednoduchých fráz. Možno ani nerozumejú vetám, ktoré sami hovoria. Porozumenie sa však môže zhoršiť vo veľmi odlišných stupňoch a pacient sa bude musieť snažiť porozumieť tomu druhému, aby použil extralinguistické narážky (tón hlasu, výraz tváre, gestá …).

Únava účinok

Dotknutá osoba môže porozumieť niekoľkým slovám alebo téme, o ktorej sa diskutuje, ale iba na veľmi krátku dobu. Ak hovoríte viac, ako je potrebné, pacient vám nerozumie; problém sa zvyšuje, keď existujú ďalšie rozptýlenia, ako je hluk alebo iné rozhovory.

Nezmyslové prejavy a frázy

Výrazný kontrast medzi plynulou rečou a nezmyselnosťou správy je pozoruhodný. Vydávajú tiež frázy alebo vety, ktoré nie sú koherentné, pretože pridávajú neexistujúce alebo irelevantné slová.

Úroveň chýb, ktoré robia pri vyjadrovaní reči týchto pacientov, môže byť rôzna, niektorí môžu mať iba 10% chýb, zatiaľ čo iní 80%.

Fonémické parafázie

Sú to ťažkosti pri výbere a organizovaní písmen alebo slabík slova alebo slovných parafázií, v ktorých je skutočné slovo nahradené iným slovom, ktoré nie je súčasťou sémantického poľa.

Ťažkosti s interpretáciou významu

Bežným príznakom je nesprávna interpretácia významu slov, obrázkov alebo gest. V skutočnosti môžu byť hovorové výrazy, ako napríklad: „silne prší“ alebo „pozri farbu ruže“, doslovne.

Anosognosia

To znamená, že si neuvedomujú, že používajú slová, ktoré v tomto kontexte neexistujú alebo nie sú správne. Nevedia, že to, čo hovoria, nemusí mať pre príjemcu zmysel.

Uchovávanie slov s emocionálnym významom

Je zaujímavé, že sa zachovávajú slová afektívneho typu alebo spojené s emóciami. Preto sa zdá, že slová, ktoré sú zabudnuté alebo nahradené, sú tie, ktoré nemajú emocionálny obsah pre osobu bez toho, aby toľko záviselo od významu samotného slova.

Problémy s opakovaním

Ťažkosti s opakovaním, ktoré odrážajú ich problémy s porozumením. Niekedy pridávajú viac slov alebo fráz (to sa nazýva rozšírenie) alebo zavádzajú doplnené slová alebo parafázické skreslenia.

Neurologické príznaky

V niektorých prípadoch sa môžu objaviť mierne neurologické príznaky, ako je paréza na tvári, ktoré sú zvyčajne dočasné. Môžu mať kortikálne senzorické problémy, ako sú napríklad nedostatky pri rozpoznávaní predmetov dotykom.

Tieto príznaky sú okrem iného spojené s akútnou fázou choroby a postupom času vymiznú súbežne s uzdravením z poranení mozgu.

iní

- Niekedy spájajú sériu slov, ktoré znejú ako veta, ale spolu nedávajú zmysel.

- Neologizmy alebo vynález slov.

- Anomia: ťažkosti s hľadaním slov.

- Zmeňte slovesné časy, nezabudnite povedať kľúčové slová.

- V niektorých prípadoch nedostatok pragmatických zručností. Nemusia rešpektovať striedanie konverzácie.

- Tlak reči alebo verbiage: nadmerný nárast spontánneho jazyka, to znamená, že si neuvedomuje, že hovorí príliš veľa.

- Jergafasia: nepochopiteľné ústne vyjadrenie v dôsledku veľkého počtu parafázií, ktoré predstavujú.

- majú nedostatky v pomenovávaní predmetov, zvierat alebo ľudí; hoci to môžu urobiť pomocou prieskumového pracovníka (ak vám povie napríklad prvú slabiku slova).

- Problémy pri čítaní a písaní. Keď píše, existujú striedania, striedania a opomenutia listov.

- Je možné pozorovať problémy pri uskutočňovaní jednoduchých gest, napríklad rozlúčenia, žiadosti o ticho, hádzaní bozku, česaní vlasov … čo je symptóm ideomotorickej apraxie.

- Kópia výkresov bez podrobností alebo úplne nestrukturovaná.

- Rytmus a normálna prozódia, udržiavanie primeranej intonácie.

- Nepredstavujú žiadny motorický deficit, pretože, ako sme povedali, artikulácia reči je zachovaná.

- Intelektuálne schopnosti, ktoré nesúvisia s jazykom, sú úplne zachované.

Tu vidíte, aký je jazyk pacienta s Wernickeho afáziou:

druhy

Podľa Rabadána Parda, Sáncheza Lópeza a Romána Lapuente (2012) typy Wernickeho afázie závisia od rozsahu lézie v mozgu.

Existujú pacienti s malým poškodením nadriadeného gýru spánkového laloku a iní majú lézie aj v okolitých štruktúrach, ako je subkortikálna biela hmota a supramarginálne a uhlové gyri. Ten bude mať oveľa viac poškodený jazyk.

Týmto spôsobom existujú dva typy:

Čistá hluchota pre slová

V oblasti Wernicke dochádza len k poškodeniu. Mnohí autori sa domnievajú, že nejde o druh afázie, pretože ovplyvňuje iba príjem ústneho jazyka a klasifikuje ho ako druh agnózie. Títo pacienti majú sklon chápať písaný jazyk lepšie ako ústne.

Wernickeho afázia

Lézie v oblasti Wernicke a ďalších priľahlých oblastiach. Nielenže existujú ťažkosti s rozpoznávaním zvukov, ale sú tu aj nedostatky v ústnom, gestrálnom a písomnom vyjadrení a porozumení.

Odlišná diagnóza

Niet divu, že Wernickeho afázia je nesprávne diagnostikovaná, pretože je ľahké ju zamieňať s inými poruchami. Diferenciálna diagnóza sa musí najprv vykonať s dôkladným neurologickým vyšetrením.

Je to dôležité, pretože zlá diagnóza bude mať za následok, že skutočný problém sa lieči neskoro alebo sa nelieči, a preto sa pacient nemôže zlepšiť.

Preto sa Wernickeho afázia nemôže zamieňať s psychotickou poruchou, pretože spôsob vyjadrovania a správania sa môže byť podobný, ako napríklad nesúlad jazyka alebo výskyt dezorganizovaného myslenia.

liečba

Pretože každý človek predstavuje poruchu odlišne, liečba bude závisieť od postihnutia a závažnosti, ktoré sa vyskytne. Okrem toho existujú rôzne spôsoby liečby.

Prvých 6 mesiacov je nevyhnutných na zlepšenie jazykových znalostí, preto je dôležité odhaliť afáziu a včas zasiahnuť. Je to dôležité, pretože kognitívne zmeny by sa stabilizovali o rok a po tomto čase je pre pacienta ťažké výrazne sa zlepšiť.

Neexistuje žiadna definitívna metóda, ktorá by bola vždy účinná pri Wernickeho afázii. Experti sa skôr zamerali na kompenzáciu poškodených funkcií.

Pacienti s afáziou mnohokrát nevyžadujú liečbu sami, pretože si neuvedomujú, že majú problémy. Aby bolo možné zasiahnuť, bolo by veľmi užitočné najskôr motivovať osobu, aby pochopila jej nedostatky a pozvala ho na liečbu. Spolupráca s terapiou je tak uľahčená a výsledky sú lepšie.

Toto sú oblasti / aspekty, ktoré sa zaoberajú Wernickeho afáziou:

komunikácia

Najprv sa pokúsime zlepšiť komunikáciu s pacientmi. Na to, aby to urobili čo najskôr, budú sa učiť komunikovať pomocou znakov, gest, výkresov alebo dokonca pomocou nových technológií (pokiaľ budú ich škody menšie).

Terapia prostredníctvom rozhovoru

Propagácia stratégií a zručností pre efektívnu komunikáciu. Sú usporiadané v skutočných kontextoch, aby uľahčili porozumenie: napríklad objednávanie jedla v reštaurácii, získavanie peňazí u pokladne, chodenie do supermarketu …

Partner by mal pacientovi poskytnúť kontextové vodítka, hovoriť pomalšie a krátkymi vetami (a postupne zvyšovať ťažkosti) a byť nadbytočný, aby pacient lepšie rozumel.

Situačná terapia

Zasahuje mimo konzultácií v reálnom prostredí. Toto povzbudzuje pacienta, aby využil vedomosti, ktoré mal pred poranením mozgu a použil ich na vyjadrenie a porozumenie iným.

Predovšetkým školenie konzervovaných kapacít spojených s pravou mozgovou hemisférou: porozumenie výrazom tváre, tón hlasu, prozódia, gestá, držanie tela … Vylepšená je aj sémantická pamäť, ktorá odkazuje na koncepty a definície.

Intervencia krátkodobej a pracovnej pamäte

Zistilo sa, že intervencie na zlepšenie krátkodobej pamäte a pracovnej pamäte sú účinné pri Wernickeho afázii. Je to založené na skutočnosti, že opakujúce sa slová zvyšujú ich zapamätanie, čo pomáha spájať ich s ich významom, zlepšuje porozumenie vetám a vedie ich k tomu, aby ich zahrnula do svojej slovnej zásoby.

Tí, ktorí dostali túto liečbu, zvýšili počet zapamätaných slov a dokonca začali začleňovať slovesá, že sa v liečbe neučili.

Porozumenie odbornej prípravy

Cieľom je zlepšiť vašu pozornosť na sluchové správy, ktoré k vám prichádzajú od ostatných a z vášho vlastného hlasu. Je veľmi účinný pri liečbe verbiage, pretože učí pacientov, aby radšej počúvali, než aby hovorili.

Špecialista dá pacientovi určité pokyny, pričom použije diskriminačné stimuly, ktoré sa musí naučiť identifikovať (ako sú gestá alebo určité výrazy tváre). Postihnutá osoba nakoniec spojí tieto podnety s prestaním hovoriť a začne počúvať.

Je dôležité, aby sa postihnutý človek naučil spomaľovať svoju reč a dohliadať na ňu.

Stimulácia Schuell

Niektorí autori to považujú za účinnú liečbu, ktorá účinkuje tak, že zvyšuje aktivitu neurónov v postihnutých oblastiach. Obhajujú, že týmto spôsobom je uľahčená reorganizácia mozgu a; obnova jazyka. Spočíva v podrobení pacienta silnej, kontrolovanej a intenzívnej zvukovej stimulácii.

lieky

V štúdii spoločnosti Yoon, Kim, Kim & An (2015) sa uvádza prípad 53-ročného pacienta, ktorý bol liečený donepezilom 12 týždňov a zistil významné zlepšenie jazyka spojené s lepšou regeneráciou mozgu.

Rodinná pomoc

Pomoc rodiny je nevyhnutná, jej zavedenie do liečebných programov tak, aby bol pokrok lepší a rýchlejší. Špecialisti teda budú vzdelávať rodinu tak, aby rozumeli poruche a podľa potreby stimulovali pacienta. Naučia sa ich najmä upravovať vzorce reči tak, aby sa zvýšila komunikácia s postihnutým členom rodiny.

predpoveď

Prognóza tejto poruchy závisí od závažnosti symptómov a stupňa narušenia porozumenia pri počúvaní; pretože čím viac je postihnutý, tým ťažšie bude obnoviť normálny jazyk.

Referencie

1. Brown, Jason (1972). Klinické a teoretické aspekty afázie, apraxie a agnosie. Springfield, Illinois: Vydavateľ Charles C Thomas. pp. 56 až 71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). „Zaobchádzanie so sluchovým deficitom pracovnej pamäte a dôsledkami na schopnosť porozumenia vety pri miernej„ receptívnej “afázii. Fáziológia 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pacienti s afáziou a infarktom v oblasti Wernicke majú úžitok z včasnej intenzívnej rečovej a jazykovej terapie. Fáziológia, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psychológia jazyka. New Jersey: Prentice Hall. p. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, MP a Lapuente Román F. (2012). Wernickeho afázia. V neuropsychológii prostredníctvom klinických prípadov (str. 127 - 137) Madrid, Španielsko: Editorial Médico panamericana.
6. Druhy afázie. (6. marca 2015). Získané od Združenia zdvihov.
7. Wernickeho afázia. (SF). Získané 17. júna 2016 od Národnej asociácie afázie.
8. Whishaw, IQ a Kolb, B. (2009). Pôvod jazyka. V Human Neuropsychology (pp. 502-506). Madrid, Španielsko: Editorial Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Účinok donepezilu na afáziu Wernickeho po dvojstrannom infarkte strednej mozgovej tepny: Analýza odčítania mozgových obrazov s emisiami pozitrónovej emisie fluórdeoxyglukózy mozgu F-18. Clinical Neuropharmacology, 38 (4), 147-150.