BROCA AFÁZIA: PRÍZNAKY, TYPY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Broca je narušená jazyk pre zranenie mozgu. Tento typ afázie objavil v roku 1861 Paul Broca, ktorý pozoroval pacienta, ktorý vydal iba jeden výraz: „tak“. Jednoducho však rozumel jednoduchým vetám, keď na otázky odpovedal gestami.

O niekoľko rokov neskôr našiel 25 prípadov s podobnými zmenami, ktoré spôsobili lézie na ľavej hemisfére a obsadili tretí frontálny gyrus. To, čo spájal s týmto typom afázie, ktorá dnes nesie jeho meno.

Vŕtacia plocha

Brocovu afáziu charakterizuje zlá, ťažká a pomalá reč. Problém sa sústreďuje na výslovnosť slov a význam správy sa dokonale zachováva. Predstavuje rad charakteristík:

• Zmeny v orofaciálnych hnutiach, ktoré ho nútia hovoriť plynulo.
• Agrammatism.
• Poškodené čítanie a písanie.
• Ťažkosti s opakovaním fráz.
• Pochopenie jazyka je o niečo konzervatívnejšie ako jeho vyjadrenie.

príznaky a symptómy

Hlavné príznaky ľudí s Brocovou afáziou sú:

Zlý jazyk

Brocaovi afázski pacienti väčšinou s veľkou námahou a pomalosťou vyslovujú jediné slová a krátke frázy.

Chyby pri výbere fonému

Je bežné, že sa komentujú chyby vo výbere fonému (zvuky jazyka), čo vedie k substitúcii alebo zoradeniu fonémov. Napríklad namiesto „strážcu“ by mohli povedať „guadria“. Toto sa nazýva fonologická parafázia.

Súbežné opomenutia

Mnohokrát sa vynechávajú a zjednodušujú spoluhlásky. Napríklad môžu vyslovovať slovo „da-do“ namiesto „dart“.

Negramatický výraz

Deficity v používaní primeraných morfosyntaktických konštruktov. To znamená, že nie sú schopní určiť poradie slov a prepojiť ich tak, aby tvorili správne vety. Agrammatizmus sa môže objaviť aj sám, bez problémov pre jazykovú výslovnosť. Príkladom môže byť „záhradný pes“ namiesto „psi sú v záhrade“.

Problémy pri používaní zložených slovesných časov

Nemajú tendenciu správne používať zložené slovesné časy. Napríklad u pacientov s týmto typom afázie je normálne hovoriť „dieťa zasiahne loptu“ pred obrázkom dieťaťa, ktoré zasiahne loptu na hlavu.

Zmenené opakovanie vety

Toto je hlavný rozdiel medzi týmto typom afázie a transkortikálnej motorickej afázie, pri ktorej sa opakovanie zachováva.

anómie

Anomie je ťažké nájsť správne slovo. Je to bežný symptóm všetkých afázií, ale pri Brocaho afázii je veľmi zreteľný, pretože reč je veľmi plynula a pacienti prejavujú veľké úsilie pri hľadaní slov, ktoré sú viditeľné v ich výrazoch tváre a emisii trvalých zvukov. ako „eeeh …“

Problémy s pomenovaním objektov

Pomenovanie predmetov, zvierat a ľudí je zlé, hoci sa môže zlepšiť, ak mu pomôžete tým, že mu poskytnete vodítka, ako napríklad vyslovenie prvej slabiky slova.

Zmenené porozumenie

Pasívne reverzibilné frázy ako „dievča bolo chlapcom pobozkané“ nie sú zachytené dobre. Nemajú však žiadne problémy s aktívnymi frázami „chlapec bozkával dievča“ alebo s nevratnými aktívnymi frázami „chlapec spadol na zem“.

Zmenené písanie s afázickým grafom

To znamená, že v dôsledku poškodenia mozgu sú problémy s písaním. Jeho písanie je nemotorné, pomalé, skrátené a gramatické. V predstihu môžete vidieť odseky (napríklad „lelo“ namiesto „vlasy“), vytrvalosti (ako „pepo“ namiesto „vlasy“) a vynechanie písmen alebo slabík („libo“ namiesto „kniha“). Tieto zmeny sú prakticky rovnaké ako tie, ktoré sa pozorovali, keď pacient hovorí.

Povedomie o chorobe

Títo pacienti, na rozdiel od Wernickeho afázie, sú si vedomí svojich obmedzení, pretože si všimli, že ich výslovnosť nie je správna a snažia sa to napraviť.

Uvedomenie si ich problémov vedie k tomu, že sa pacienti cítia podráždení a rozrušení a často robia gestá, aby jasnejšie naznačili, čo sa snažia povedať. Môžu mať príznaky depresie a úzkosti.

iní

- Hlavne hemiparéza alebo pravá motorická paralýza, ktorá sa môže líšiť v závažnosti, ktorá sa môže pohybovať od slabosti v tvári po úplnú hemiplegiu.

- Apraxia, ako je ideomotor, z čoho vyplýva nedostatok schopnosti dobrovoľne používať neporušené končatiny na vykonanie požadovaných úkonov.

- Rovnako ako iné typy afázie, intelektuálne schopnosti, ktoré nesúvisia s jazykom, sú nedotknuté.

- Telegrafický jazyk.

- Poškodené čítanie, ktoré ovplyvňuje dokonca aj chápanie toho, čo sa číta.

- Aprosodia.

- Senzorické deficity v dôsledku zranenia, hoci je to veľmi zriedkavé.

príčiny

Najčastejšou príčinou je mozgová príhoda, najmä tie, ktoré vedú k léziám v ľavej strednej mozgovej artérii, ktorá zavlažuje jazykové oblasti. Môže sa však objaviť aj v dôsledku nádorov, poranení hlavy, infekcií alebo po operácii mozgu.

Multi-kauzalita

Je zaujímavé, že sa zdá, že skutočnosť, že sa objaví Broca, nie je dostačujúca len v prípade zranenia v oblasti Broca, ako oznámil Paul Broca. V skutočnosti, ak by bola poškodená iba táto oblasť, pozoroval by sa účinok „cudzieho prízvuku“, to znamená mierne problémy v agilite jazykovej artikulácie a určité nedostatky pri hľadaní potrebných slov.

Okrem toho by sa neobjavila hemiparéza alebo apraxia, ktoré mnohokrát sprevádzajú Brocovu afáziu opísanú v tomto článku.

To, čo sa dnes skutočne nazýva Brocova afázia, pramení skôr z lézií v oblasti Broca, priľahlého bočného kortexu (Brodmannove oblasti 6, 8, 9, 10 a 26), ostrovčeka a blízkej bielej hmoty. Bazálne gangliá majú tiež dôležitý vplyv na artikuláciu a gramatiku.

To vedie k charakteristickým symptómom tohto typu afázie, pretože tieto mozgové štruktúry sú zodpovedné za správne použitie predložiek, spojok, slovies atď. Vyvolávať problémy vo výrobe aj v porozumení, pokiaľ ide o vety, ktorých význam závisí od predložiek a špecifického poradia slov.

Príčiny anomie a agrammatizmu

Na druhej strane sa zdá, že anomia a agrammatizmus sú spôsobené subkortikálnymi léziami alebo v dolnom prednom laloku. Tieto príznaky spolu s artikulačným deficitom sa môžu kombinovať rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta poškodenia mozgu a fázy zotavenia, v ktorej je pacient.

Zdá sa, že v Brocovej afázii je nedostatok syntaktického spracovania, čo vedie k problémom s gramatickými zložkami jazyka. To znamená, že existuje veľa fráz, v ktorých jej význam závisí od jedinej predložky, príslovky alebo spojenia, a ak to nebude správne spracované, nebude sa rozumieť.

druhy

Afázia typu I, maloletá alebo Brocaova oblasť

Je to spôsobené poškodením mozgu, ktoré pokrýva iba Brocovu oblasť (ktorej príznaky popisujeme v predchádzajúcej časti).

Broca typu II alebo rozšírená afázia

Vyskytuje sa, keď poranenie mozgu zaberá frontálny operculum, prednú izoláciu, precentrálny gyrus a bielu hmotu.

Je dôležité nezamieňať Brocovu afáziu s dysartriou (poranenie oblastí mozgu, ktoré kontrolujú svaly používané na reč) alebo s apraxiou reči (neschopnosť naplánovať sled pohybov orofonačných svalov potrebných na jazyk z dôvodu zranení). získaný mozog)

Aká je jeho prevalencia?

Brocaova afázia je druhým najbežnejším typom afázie po globálnej afázii (Vidović et al., 2011).

Je tiež známe, že je častejšia u mužov ako u žien, opak s Wernickeho afáziou.

Aká je prognóza?

Prvé týždne po zranení sa vždy pozorujú závažné a variabilné príznaky. Súčasne s regeneráciou mozgu sa však zlepšuje veľmi rýchlo (zvyčajne trvá 1 až 6 mesiacov).

Fázie, ktoré majú najlepšiu prognózu, sú tie, ktoré sú spôsobené traumou, pretože sa zvyčajne vyskytujú u mladých ľudí a zranenie zvyčajne nie je príliš rozsiahle; zatiaľ čo vaskulárne sa vyvíjajú horšie, pretože okrem iného normálne postihujú starších ľudí s menšou plasticitou mozgu a majú tendenciu obsadzovať viac častí mozgu.

Môže sa to zhoršiť prítomnosťou dysartrie, ktorá spočíva v ťažkostiach pri vykonávaní pohybov v ústach a jazyku, čím sa vytvára reč.

Ako sa hodnotí?

Bostonský test na diagnózu afázie (TBDA)

Ak je podozrenie, že pacient trpí afáziou, je veľmi užitočné použiť na diagnostikovanie afázie (TBDA) Bostonský test.

To pomáha zistiť, o aký druh afázie ide. Tento test skúma všetky jazykové oblasti. Niektoré z nich sú: porozumenie, opakovanie, denominácia, čítanie, písanie …

Token Test

Je to skupina 20 dlaždíc rôznych tvarov, veľkostí a farieb. Pacient musí vykonať príkazy skúšajúceho, napríklad „dotknúť sa modrého čipu“.

Tento test je užitočný na pochopenie na ľahších úrovniach a v zložitejších prípadoch môže merať pracovnú pamäť alebo porozumieť gramatickým štruktúram (ktoré sú ovplyvnené u pacientov s Brocovou afáziou).

To znamená, že pacient s týmto problémom by urobil jednoduchšie úrovne, ale mal by chyby, keď sa úloha zvyšuje, vrátane viet, ako napríklad „umiestniť zelený kruh medzi červený štvorec a žltý kruh“.

Bostonský slovník slovníka

Pozostáva zo skupiny obrázkov s obrázkami, ktoré musí pacient pomenovať.

Testy slovnej plynulosti, ako je FAS

V tomto teste musí subjekt povedať všetky slová, ktoré sa mu vyskytnú a ktoré začínajú písmenom „f“, „a“ a „s“ (čo zodpovedá fonologickej plynulosti), zatiaľ čo v druhej fáze musí povedať všetky mená zvierat, ktoré si pamätáte (sémantická plynulosť).

Úvodný pohovor

Úroveň agrammatizmu je viditeľná iba pri úvodnom pohovore.

Posúdenie ďalších kognitívnych funkcií

Posúdiť ďalšie kognitívne funkcie, ktoré mohli byť zmenené pri poškodení mozgu, ako napríklad:

- Pozornosť a sústredenie

- Priestorová, časová a osobná orientácia

- Pamäť

- Percepčné zručnosti

- výkonné funkcie

- intelektuálna kapacita

- rýchlosť spracovania

- Motorické aspekty

Diagnózu je možné potvrdiť aj pomocou testov magnetickej rezonancie.

liečba

Neexistuje žiadna špecifická a definovaná liečba Brocovej afázie, ale záleží to na pacientovi a jeho príznakoch. Hlavným cieľom rehabilitácie je zlepšenie kvality života osoby. Na liečbu afázie je potrebné zasiahnuť do:

- Jazyk a komunikácia

- Kognitívno-behaviorálne prispôsobenie pacienta prostrediu

- Zásah do rodiny

- Sociálna oblasť

To je možné dosiahnuť pomocou multidisciplinárneho tímu, ktorý sa skladá z: neuropsychológov, logopédov, lekárov, zdravotných sestier, profesionálnych terapeutov a sociálnych pracovníkov.

-Considerations

Je dôležité mať na pamäti, že na navrhnutie primeraného rehabilitačného programu je potrebné sa zamerať na osobu, to znamená, že musí byť vytvorený výlučne pre daného pacienta, aby sa lepšie prispôsobil svojim silným a slabým stránkam.

Je tiež dôležité nezabudnúť na afektívne aspekty. Je veľmi bežné, že po poranení mozgu alebo kvôli vedomiu ich obmedzení má človek úzkosť alebo depresiu. Zmeny je možné pozorovať aj v emocionálnom vyjadrení, ktoré je potrebné monitorovať a zlepšovať.

Uvedomenie si choroby môže motivovať osobu k spolupráci s liečbou.

- Techniky a terapie

Maximalizujte zachované jazykové znalosti

Rovnako ako porozumenie ústneho a písomného jazyka, zvyšovanie úrovne obtiažnosti, gestikulovanie, kreslenie a jednoduché aritmetické operácie.

Obnova poškodených oblastí

Obnova deficitov spôsobených poškodenými oblasťami, školenie:

• Orofaciálna apraxia, aby sa zlepšila jazyková artikulácia.
• Začnite cvičením výslovnosti izolovaných slov, potom gramatických fráz a neskôr fráz s jednoduchou gramatickou štruktúrou.
• Písanie, kopírovanie a diktovanie slov.
• Kompletné texty, v ktorých chýbajú spojovacie slová na zlepšenie agrammatizmu.
• Na zmiernenie deficitu novými technológiami, ako je napríklad podpora používania počítačov alebo mobilných telefónov (môže byť potrebné paralelne trénovať motorické deficity, ktoré môžu sprevádzať afáziu).

Melodická intonačná terapia

Zistilo sa, že existujú pacienti, ktorí prekvapivo nemajú pri speve problémy s plynulosťou jazyka. Zdá sa, že využíva zachované kapacity pravej hemisféry (melodické a prozodické) a rytmické prvky a znalosť textov piesní.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) obhajujú výhody tohto typu terapie a naznačujú, že uľahčujú reč, podporujú ukladanie a prístup k zobrazeniam úplných viet.

Človek však musí byť obozretný, pretože v štúdii Stahla a kol. (2011) uviedli, že spev nebol pri výrobe reči pri tomto type afázie rozhodujúci, ale dôležitý bol samotný rytmus.

Naznačujú tiež, že dobré výslovnosti textov týchto pacientov môžu byť spôsobené dlhodobou pamäťou a automatizáciou textov piesní, či už sú spievané alebo hovorené.

Terapia indukovanej reštrikčnej afázie

Pri tomto type liečby je pacient „nútený“ hovoriť bez použitia kompenzačných stratégií, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Liečba je zvyčajne veľmi intenzívna, niekoľko hodín denne; a je založená na zlepšení mechanizmov plasticity mozgu na obnovenie stratených funkcií.

imitácia

V štúdii, ktorú uskutočnila Univerzita v Južnej Karolíne v roku 2013: sa uviedlo, že pacienti s týmto typom afázie významne zlepšili svoju verbálnu produkciu, keď museli napodobňovať ľudí, ktorí sa objavili vo videách vyslovujúcich slová a frázy.

Referencie

1. Fázický graf. (2015, 1. apríla). Získané z nemocníc Nisa. Neurorehabilitačná služba.
2. Afázia. (SF). Získané 21. júna 2016 od združenia American Speech Language Hearing Association.
3. Vŕtacka afázia. (SF). Získané 21. júna 2016 od Národnej asociácie afázie.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E. a Rockstroh, B. (2007). Rozšírenie prístupu CIMT (Constraint-Induced Movement Therapy) na kognitívne funkcie: Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT) chronickej afázie. Neurorehabilitácia, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, MP, Román Lapuente, F. a Rabadán Pardo, MJ (2012). Kapitola 9: Brocova afázia. V M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano a M. Triviño Mosquera (ed.), Neuropsychology. Prostredníctvom klinických prípadov. (str. 111 až 125). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., a Geyer, S. (2011). Zamaskovaný rytmus: prečo spev nemusí držať kľúč k uzdraveniu z afázie. Brain, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., & Brkić, E. (2011). Výskyt a typy porúch reči u pacientov s mozgovou príhodou. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (nd). Konzervovaný spev pri afázii: Prípadová štúdia účinnosti melodickej intonačnej terapie. Music Perception, 24 (1), 23-35.