MOZGOVÝ ABSCES: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Mozog absces je druh infekcie mozgu Niektorí odborníci sa definujú ako hnisavú spôsobu, pri ktorom nahromadenie hnisu a mŕtvych buniek sa vyskytuje. Je to vážny a život ohrozujúci zdravotný stav, aj keď je zriedkavý. Všeobecne sú bakteriálne činidlá najbežnejšou príčinou vývoja mozgových abscesov.

Napriek skutočnosti, že diagnostika tejto infekcie je komplikovaná, najmä v počiatočných fázach prejavovania príznakov, nové metódy zobrazovania mozgu (zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia atď.) Významne uľahčili presnú a včasnú identifikáciu mozgové abscesy.

Na druhej strane terapeutické zásahy do mozgových abscesov sa zvyčajne zameriavajú na podávanie antibiotík a chirurgické zákroky.

Charakteristika mozgových abscesov

Cerebrálny prístup je definovaný ako ložisková infekcia v mozgovom parenchýme, to znamená v mozgovom tkanive. Okrem toho je to forma intrakraniálneho hnisania, ktorá predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá ohrozuje život postihnutej osoby.

Všeobecne mozgové abscesy začínajú ukazovaním lokalizovanej ischemickej alebo nekrotickej oblasti so zápalom mozgového tkaniva. Potom nasleduje depozícia leukocytových antigénov.

Antigény leukocytov plnia imunitnú funkciu, a preto sa snažia chrániť telo pred pôvodcami infekcií. Na makroskopickej úrovni sa ukladanie tohto typu činidla prejavuje prítomnosťou hnisu.

Hnis je hustá tekutina so žltkastou alebo zelenkavou farbou, ktorá sa vylučuje alebo vypláchne zapálenými tkanivami. Všeobecne sa táto látka skladá zo séra, leukocytov, odumretých buniek a ďalších látok.

Po týchto udalostiach má tendencia zväčšovať sa plocha nekrotickej zóny a tiež hnisanie hnisu. Ďalej sa postihnutá alebo hnisavá oblasť vymedzí a okolo nej sa začne vyvíjať neovaskularizácia (tvorba nových krvných ciev).

V konečnej fáze je postihnutá oblasť obklopená kapsulou, ktorá udržuje lokalizovaný infekčný proces.

štatistika

Mozgové abscesy sú ochorením, ktoré sa v rozvinutých krajinách stalo zriedkavým alebo častým javom, najmä od druhej polovice 20. storočia, a to vďaka lekárskemu a technologickému pokroku.

Štatistické údaje ukazujú, že mozgové abscesy majú v bežnej populácii incidenciu v rozmedzí od 0,3 do 1 prípadu na 100 000 ľudí / rok.

Aj keď nízky výskyt tejto patológie je spôsobený najmä zavedením nových antimikrobiálnych liekov a vývojom zobrazovacích štúdií mozgu, zostáva potenciálne fatálnym stavom.

Keď sa kapsula mozgového abscesu pretrhne, osoba môže zomrieť približne v 80%. Okrem toho 20 až 79% z tých, ktorí prežijú, po infekčnom procese prejaví neurologické následky.

Pokiaľ ide o sex, niektorí odborníci zdôrazňujú, že mozgové abscesy sú častejšie u mužov ako u žien. Na druhej strane, pokiaľ ide o vek, mozgové abscesy sa v detskom veku považujú za zriedkavé ochorenie alebo patológiu.

Štúdie ukazujú, že mozgové abscesy majú odhadovaný výskyt asi 4 prípady na milión obyvateľov v detskom veku.

Charakteristické znaky a príznaky

Náš centrálny nervový systém (CNS) je skutočne náchylný na poškodenie alebo poškodenie nervového tkaniva. Infekčné procesy teda môžu vyvolať celý rad neurologických symptómov, keď ovplyvňujú mozgové tkanivo a priľahlé štruktúry.

Pacienti, ktorí trpia týmto typom lokalizovanej infekcie, zvyčajne vykazujú nešpecifický klinický obraz.

Charakteristické znaky a príznaky mozgových abscesov sa objavujú zákerne a vyvíjajú sa v priebehu dní alebo týždňov, zvyčajne trvanie symptómov je najmenej dva týždne.

Klinický priebeh mozgových abscesov zvyčajne zahŕňa:

• Intrakraniálna hypertenzia : zvýšený tlak vyvolaný mozgomiešnou tekutinou (CSF) v intrakraniálnom trezore.
• Intracerebrálny nádorový syndróm : prítomnosť purulentnej kapsuly môže pôsobiť rovnakým spôsobom ako tvorba nádorovej hmoty, čo vedie k stlačeniu nervových tkanív a následne k rozvoju rôznych neurologických príznakov (epileptické záchvaty, kognitívne deficity, poruchy). motory atď.).
• Bolesť hlavy : bolesť hlavy, zvyčajne ťažká a pretrvávajúca. Normálne je tento symptóm prítomný vo väčšine postihnutých osôb a môže byť jednostranný alebo dvojstranný. Bolesť hlavy sa zvyčajne začína postupne.
• Nevoľnosť a vracanie : Všeobecná nevoľnosť, nevoľnosť a opakujúce sa vracanie sa zvyčajne vyskytujú u viac ako 50% postihnutých ľudí.
• Generalizované záchvaty : epileptické záchvaty alebo výtoky sú menej časté a vyskytujú sa približne v 30% prípadov.
• Papilárny edém : proces zápalu optického disku, ktorý sa nachádza v zadnej časti oka, cez ktorý optický nerv vstupuje do mozgového tkaniva. Rovnako ako predchádzajúci je to zriedkavý príznak, ktorý sa vyskytuje približne v 25% prípadov.
• Mierna horúčka : zvýšenie teploty je zvyčajne mierne a vyskytuje sa približne v 50% prípadov.

Na druhej strane je tiež možné, že mozog abscesuje debut s inými klinickými formami;

• S índróm febrilnej intrakraniálnej hypertenzie : rozvoj silných bolestí hlavy, vracania, nevoľnosti, kŕčov, horúčky atď. Akútny nástup vo forme meningitídy a akútny nástup vo forme meningálnej hemorágie.

Okrem toho, ak je diagnóza oneskorená, mozgový absces postupuje, zvyšuje hnisanie hnisu, opuchy mozgu a intrakraniálny tlak. Z tohto dôvodu sa môžu objaviť niektoré závažné neurologické príznaky, ako napríklad:

• Konfesionálny štát.
• Priestorová časová dezorientácia.
• Pretrvávajúce a časté záchvaty.
• Strata vedomia.
• Kóma.

príčiny

Mozgové abscesy sa vyvíjajú v dôsledku existencie infekčného procesu.

Napriek skutočnosti, že táto medicínska entita má tendenciu vykazovať rôznorodú etiológiu, existujú rizikové faktory, ktoré umožňujú identifikovať približnú príčinu a lokalizáciu infekcie.

Niektoré z predispozičných faktorov sú:

• Infekcie susediacich alebo susediacich štruktúr.
• Poranenia hlavy.
• Neurochirurgie.
• Vzdialený zdroj infekcie.

Týmto spôsobom sa rôzne mozgové infekcie, vírusy alebo baktérie môžu dostať do mozgového tkaniva, čo vedie k tvorbe purulentnej kapsuly.

V prípade mozgových abscesov bakteriálneho pôvodu sú streptokoky najbežnejšími patogénmi, čo vedie k približne 70% prípadov.

diagnóza

V mnohých prípadoch mozgového abscesu nie je diagnóza jednoduchá a príznaky sú nešpecifické. Väčšina symptómov pripomína tie, ktoré sú charakteristické pre iné patológie alebo choroby neurologického pôvodu.

V prípade mozgových abscesov je nevyhnutné neurologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou rôznych zobrazovacích testov mozgu, ako je napríklad zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia.

Neuroimangenové testy nám umožňujú anatomicky určiť prítomnosť mozgových lézií, napríklad abscesov.

Na druhej strane je tiež bežné, že lekár, ktorý má na starosti prípad, požaduje ďalšie laboratórne testy, ako sú krvné kultúry alebo lumbálna punkcia, aby sa určila prítomnosť infekčného agens.

ošetrenie

V súčasnosti lekársky pokrok umožnil vyvinúť rôzne terapeutické možnosti. Výber jedného z nich bude závisieť od charakteristík mozgového abscesu a klinických charakteristikách postihnutej osoby.

Najbežnejšia liečba zvyčajne zahrnuje farmakologický a chirurgický zásah.

farmakoterapia

Prístup k mozgovým abscesom prostredníctvom farmakologickej liečby sa zvyčajne zameriava na používanie antibiotických terapií nazývaných antibiotická terapia.

Antibiotiká sa zvyčajne odporúčajú na liečbu mozgových abscesov, ktoré nepresahujú 2,5 cm.

V prvých týždňoch sa vysoké dávky týchto liekov obvykle používajú na zabezpečenie dostatočnej penetrácie a koncentrácie antibiotík v mozgovom tkanive.

Tento typ liečby zvyčajne trvá približne 6 - 8 týždňov a môže dokonca dosiahnuť 3 - 6 mesiacov v závažných prípadoch, ktoré nie je možné vykonať.

Chirurgické ošetrenie

Chirurgické zákroky sa používajú ako na terapeutický prístup, tak aj na realizáciu diagnózy, zvyčajne sú indikované v tých abscesoch, ktoré sú väčšie ako 2,5 cm.

Rôzne neurochirurgické techniky umožňujú vykonať biopsiu vpichu v postihnutej oblasti. Tieto postupy teda umožňujú evakuáciu hnisu, čo vedie k dekompresii mozgového tkaniva.

Na druhej strane úplné odstránenie kapsúl obvykle zahŕňa procedúru s veľkým rizikom pre pacienta, preto sú obmedzené na závažné prípady, v ktorých iné opatrenia neboli účinné.

predpoveď

Pri stanovení diagnózy mozgového abscesu je nevyhnutné včas uskutočniť lekársky prístup, liečiť sekundárne neurologické komplikácie a naviac vykonať následnú kontrolu.

Aj keď súčasné terapie pomáhajú kontrolovať priebeh tejto patológie, postihnuté osoby umierajú až v 5 až 10% prípadov.

Napriek tomu, že život osoby je ohrozený patológiou, úmrtnosť sa znížila približne o 25% v prípade pobytu na jednotkách intenzívnej lekárskej starostlivosti.

Na druhej strane prevládajú neurologické následky (30 - 5%), niektoré sú mierne, zatiaľ čo iné môžu zahŕňať výraznejšie príznaky, ako je epilepsia.

Referencie

1. A, Alvis Miranda, H., Castellar-Leones, S. a Moscote-Salazar, L. (2016). Mozgový absces: súčasné riadenie. Neurovedy vo vidieckej praxi.
2. Borrero-Domíngez, R., Navarro Gómez, M., Gómez-Campderá, J., & Carreras Fernández, J. (2005). Detský mozgový absces. Pedriatr (Barc), 63 (3), 253-258.
3. Brook, I. (2016). Absces mozgu. Získané z Medscape.
4. Laurichesse, J., Souissi, J., & Leport, C. (2009). Mozgový absces. EMC (Elsevier Masson SAS, Paríž), Traité de Médecine Akos.
5. Martínez Castillo, E., Chacón-Pizano, E. a Mejía-Rodríguez, O. (2013). Mozgový absces. Aten. Fam., 20 (4), 130.
6. Neurológia. (2016). BRZDOVÁ HADICA. Získané z neurológie.
7. UCC. (2016). Formy zápalu. Získané z Príručky všeobecnej patológie.
8. UniNet. (2016). Kapitola 4. 1. Akútne infekcie centrálneho nervového systému. Získané na základe zásad naliehavosti, mimoriadnych udalostí a kritickej starostlivosti.
9. Wint, C., & Solan, M. (2015). Absces mozgu. Získané od Healthline.