VRSTEVNATÝ ŽLČNÍK: PRÍČINY, VLASTNOSTI, LIEČBA - LIEK - 2024

Zalomená žlčník je stav, ktorého hlavnou charakteristikou je, že žlčník má abnormálny alebo iný tvar, ako je obvyklé. V rámci tejto definície sú vylúčené zmeny vo veľkosti, známe ako hypo alebo hyperplázia.

Žlčník je pyriformný vylučovací orgán, ktorý sa nachádza na viscerálnom povrchu pečene. Jeho funkciou je slúžiť ako rezervoár pre žlč, ktorý sa tvorí v pečeni. Počas trávenia tukov sa žlčník sťahuje a vylučuje žlč cez spoločný žlčový kanál smerom k dvanástniku, kde pôsobí na bolus jedla.

Zdroj: Flickr.com

Variácie tvaru žlčníka nie sú také neobvyklé a často zostávajú nepovšimnuté. Niekedy sú diagnostikované ako príležitostné nálezy pri vyšetrení brucha z iných príčin. Pôvod zabíjania nie je s istotou známy, ale zdá sa, že sa to týka genetických príčin a komplikácií iných chorôb.

Príznaky sú veľmi rôznorodé a môžu sa správať akútne alebo chronicky. Tento stav postihuje deti aj dospelých bez diskriminácie na základe pohlavia. Liečba, ktorá môže byť lekárska alebo chirurgická, bude závisieť od závažnosti symptómov a súvisiacich patológií.

príčiny

Etiológia tohto stavu nebola presne stanovená. Po mnoho rokov sa verilo, že ide o exkluzívne ochorenie starších ľudí a že je dôsledkom niektorých chorôb typických pre vek. Táto hypotéza sa však opustila, keď sa u detí vyskytlo niekoľko prípadov.

V súčasnosti sa predpokladá, že existuje vrodený faktor, ktorý prispieva k malformácii žlčníka. Vysvetlilo by to prípady, ktoré sa vyskytujú v ranom detstve. Sú tiež spojené adhézie alebo príruby, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalových procesov alebo infekcií samotného žlčníka.

U dospelých je vrstvový žlčník spojený s komplikáciami z určitých chronických chorôb. U diabetikov sa vyskytli prípady anatomických malformácií žlčníka, pravdepodobne spojené s predchádzajúcimi asymptomatickými infekciami. Niektoré deformujúce sa kostné patológie boli spojené s malformáciami žlčníka.

vlastnosti

Anatomické vlastnosti

Z anatomického hľadiska je žlčník opísaný ako krk, telo a fundus. To isté sa robí s akýmikoľvek vnútornosťami v tvare vrecka.

Keď hovoríme o vrstvenom vezikule, oblasťou postihnutou je fundus. Toto sa uvádza vo vykonaných zobrazovacích štúdiách.

Základnou charakteristikou zlomu je vzhľad záhybu vo fiktívnej línii, ktorá oddeľuje telo od vezikulárneho fundusu. Z tohto dôvodu sa spodná časť ohýba nad telom, keď sa predlaktie ohýba nad pažou, keď je lakť ohnutý. Toto je vzhľad žlčníka, a teda názov „zalomiť“.

Klinické príznaky

Odhaduje sa, že 4% svetovej populácie má zauzlený žlčník. Samotný tento stav však nespôsobuje žiadne ochorenie. V skutočnosti je väčšina hlásených prípadov zapríčinená príležitostnými chirurgickými nálezmi alebo je dokázaná pri pitvách pacientov, ktorí zomreli na iné príčiny.

Aj keď šikmý žlčník nemá svoj vlastný klinický význam, jeho prítomnosť je spojená s rôznymi patológiami brucha. Chronická alitiasická cholecystitída - zápal žlčníka bez prítomnosti kameňov vo vnútri - je jednou z týchto chorôb, ktorá súvisí so zalomením žlčníka.

Pacienti s chronickou alitázickou cholecystitídou majú difúznu bolesť brucha, stratu chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie. Pretože tento klinický obraz je veľmi nešpecifický, na dosiahnutie diagnózy sú potrebné zobrazovacie dôkazy, ako je napríklad zhrubnutie vezikulárnych stien alebo ich zalomenie.

Ďalšie klinické obrázky

Výskumné štúdie preukázali štatisticky významné dôkazy o tom, že ľudia so skloneným žlčníkom sú vystavení vyššiemu riziku akútnej cholecystitídy. Dôvodom môže byť to, že záhyby sú ideálnym miestom na zadržiavanie bunkových zvyškov a baktérií.

Opísané bolo aj spomalené vyprázdňovanie žlčníka. Tento obrázok sa objavuje najmä po konzumácii bohatých potravín alebo stravy bohatej na tuky.

V niektorých prípadoch je uzol zamieňaný s nádormi alebo zubnými kameňmi, pre ktoré musia byť obrazové štúdie presné a vykonané odborníkmi.

diagnóza

Uhlový žlčník môže byť identifikovaný ultrasonografiou, počítačovou axiálnou tomografiou, cholecystografiou a nukleárnou magnetickou rezonanciou. Abdominálny ultrazvuk nie je príliš presný a môže viesť k zámene s nádormi pečene alebo žlčníkovými kameňmi.

Nukleárna magnetická rezonancia je štúdia par excellence na určenie prítomnosti ohnutého vezikula. V prípade kontraindikácie je ideálna počítačová axiálna tomografia. Obe štúdie umožňujú ľahko rozlíšiť zabíjanie nádorov alebo pečeňových hmôt, ako aj kameňov vo žlčníku.

liečba

Vrstevnatý žlčník nemá svoj vlastný klinický význam, preto nemá špecifickú liečbu. Choroby spojené s jeho prítomnosťou si to však vyžadujú. Liečba týchto patológií sa môže uskutočňovať pomocou farmakologickej alebo chirurgickej liečby v závislosti od závažnosti prípadu.

Chronická alitiasická cholecystitída sa spočiatku lieči konzervatívne. Liečba prokinetickými, antispasmodickými a tráviacimi liekmi je indikovaná spolu s diétnymi modifikáciami.

Ak nedôjde k klinickému zlepšeniu, zváži sa možnosť odstránenia žlčníka prostredníctvom otvorenej cholecystektómie alebo laparoskopie.

Obvyklou liečbou akútnej cholecystitídy je cholecystektómia. Ak sú príznaky zápalu žlčníka sprevádzané horúčkou a klinickými príznakmi infekcie alebo sepsy, je potrebné ihneď po prijatí pacienta uviesť antibiotiká. Liečba je doplnená analgetikami, antispasmodikami a diétou s nízkym obsahom tukov.

cholecystektómii

Odstránenie žlčníka je známe ako cholecystektómia. Tento postup sa môže vykonávať tradičným spôsobom pomocou pravého šikmého rezu v brušnej stene (Murphyho línia) alebo laparoskopicky zavedením tenkých trokárov do brucha, cez ktoré prechádzajú chirurgické nástroje.

Zdroj: Pixabay.com

Táto posledná trasa je dnes najviac používaná. Procedúra je menej invazívna, známky alebo jazvy sú menšie, bolesť je miernejšia a zotavenie rýchlejšie.

Laparoskopická cholecystektómia je jednou z najúčinnejších operácií na svete a boli opísané rôzne techniky, aby bola ešte menej traumatická.

Referencie

1. Barraza, Patricio; Paredes, Gonzalo a Rojas Eduardo (1976). Žlčník so šikmým alebo nesprávnym tvarom. Chilean Journal of Pediatrics, 47 (2): 139-142.
2. Hassan, Ashfaq a kol. (2013). Chirurgický význam zmien anatómie v žlčovej oblasti. International Journal of Research in Medical Sciences, 1 (3): 183-187.
3. Carbajo, Miguel A. a spolupracovníci (1999). Vrodené malformácie žlčníka a cystických kanálikov diagnostikované laparoskopicky: vysoké chirurgické riziko. Journal of Society of Laparoendoscopic Surgeons, 3 (4): 319-321.
4. Rajguru, Jaba a kol. (2012). Zmeny vonkajšej morfológie žlčníka. Journal of Anatomical Society of India, 61 (1): 9-12.
5. Van Kamp, Marie-Janne S. a kol. (2013). Na Phrygian Cap. Prípadové správy v gastroenterológii, 7 (2): 347-351.
6. Reyes Cardero, Jorge a Jiménez Carrazana, Agustín (1995). Chronická alitiasická cholecystitída: diagnostika vylúčenia? Kubánsky žurnál chirurgie, 34 (1).