HEMOKONCENTRÁCIA: PRÍČINY, NÁSLEDKY A DIAGNOSTIKA - LIEK - 2025

Hemoconcentration sa zvyšuje koncentrácia hematokritu v reakcii na zníženie objemu plazmy. To znamená, že hoci sa zvyšuje hematokrit, množstvo červených krviniek sa nemení.

Hemokoncentrácia nastáva v prípade straty tekutín alebo v dôsledku nerovnováhy v ich distribúcii v tele. Nerovnováha spôsobuje extravazáciu plazmy do extravaskulárneho alebo intersticiálneho priestoru. Vyskytuje sa u dehydratovaných pacientov, pri veľkých popáleninách, pri hemoragickej horúčke dengue alebo u pacientov so syndrómom systémového kapilárneho úniku.

Koncentrovaná krv v dôsledku straty tekutín. Zdroj: Pixabay.com

Hemokoncentrovaní pacienti majú zvyčajne hemoglobíny nad 17 g / dl. V novorodeneckom období môže dôjsť k fyziologickej hemokoncentrácii, ale po tomto období je taká vysoká hladina hemoglobínu (> 20 g / dl) alarmujúca a nebezpečná.

Hematokritové hodnoty nad 65% teda predstavujú rizikový faktor pre trpenie syndrómom hyperviskozity.

Prípady hemokoncentrácie kvôli zníženej plazmatickej tekutine sa musia odlišovať od pacientov so zvýšeným hematokritom od iných príčin. To je spôsobené poruchami vo výrobe červenej série v kostnej dreni, ako je polycytémia alebo polyglobulia.

príčiny

Existuje veľa príčin, ktoré môžu spôsobiť hojnú stratu tekutiny alebo extravazáciu intravaskulárnej plazmatickej tekutiny do extravaskulárneho priestoru, čo u pacienta vyvoláva hemokoncentráciu.

Medzi hlavné príčiny patrí: dehydratácia, hemoragická horúčka dengue, ťažké a rozsiahle popáleniny, zlyhanie srdca, syndróm systémového úniku kapilár a eklampsia.

Hemokoncentrácia u dehydratovaných pacientov

Dehydratácia sa môže vyskytnúť v prípadoch silnej hnačky a vracania bez výmeny tekutín. Intenzívne cvičenie s nadmerným potením.

Strata tekutiny spôsobuje zníženie objemu plazmy a následnú hemokoncentráciu.

Hemokoncentrácia v horúčke dengue

Horúčka dengue je vírusová infekcia spôsobená arbovírusom z čeľade Flaviviridae. Vírus vstupuje do pacienta skusom vektora na nasávanie krvi zvaného Aedes aegypti.

Závažná forma ochorenia sa vyskytuje, keď dochádza k reinfekcii iným sérotypom ako prvým. Prvá infekcia zanecháva heterológne protilátky. Tieto protilátky uprednostňujú replikáciu vírusu a zvýšenie virémie pri druhej infekcii, čo spôsobuje vážny obraz ochorenia nazývaného hemoragická horúčka dengue.

Toto ochorenie je charakterizované zvýšenou sekréciou cytokínov, ktorá podporuje extravazáciu plazmy do extravaskulárneho priestoru, čo spôsobuje hemokoncentráciu.

Na druhej strane vírus spôsobuje deštrukciu viacerých typov buniek, vrátane T lymfocytov a krvných doštičiek, čo vedie k zníženiu imunity pacienta a objaveniu sa výrazného krvácania.

Hemokoncentrácia a strata krvi môžu viesť k hypovolemickému šoku, ktorý môže viesť k smrti.

Hemokoncentrácia pri popáleninách

U popáleného pacienta sa vyskytuje celý rad udalostí, ktoré objasňujú, prečo dochádza k hemokoncentrácii a ako môže dôjsť k hypovolemickému šoku.

Po popálení pokožky dochádza k zmene kapilárnej priepustnosti v dôsledku zvýšenia koncentrácie histamínu. Toto nastane okamih po incidente. To spôsobí, že sa albumín presunie do intersticiálneho priestoru. Následne vysoká koncentrácia proteínov nahromadených v intersticiálnej tekutine ďalej uprednostňuje príťažlivosť vody.

Podobne je tu aj menej žilovej reabsorpcie v dôsledku zníženia onkotického tlaku. Všetky vyššie uvedené prispievajú k vzniku veľkého intersticiálneho edému.

Okrem toho u spáleného pacienta dochádza k veľkému odparovaniu tekutín. Spálená pokožka nie je schopná zadržiavať vlhkosť a naopak uvoľňuje vodnú paru. Týmto spôsobom je možné stratiť až 7 litrov denne u pacientov s veľkou plochou postihnutej kože (≥ 50%).

Strata tekutín v dôsledku vyparovania a opuchu spôsobuje nerovnováhu elektrolytov v plazme, ktorá je charakterizovaná poklesom sodíka (hyponatrémia) a zvýšením draslíka (hyperkalémia).

Hyperkalémia vyvoláva u pacienta sériu príznakov a symptómov, ako sú: únava, znížený svalový tonus, zástava srdca, paralytický ileus. Všetky tieto prípady vyčerpania tekutín môžu spôsobiť hypovolemický šok.

Na druhej strane dochádza k masívnemu ničeniu červených krviniek s výskytom anémie. Hematokrit je však zvýšený, to znamená, že dochádza k hromadeniu krvných doštičiek a strate tekutín.

Hemokoncentrácia spôsobuje spomalenie obehového systému, čo podporuje tvorbu trombov.

Hemokoncentrácia u pacientov so srdcovým zlyhaním

Grau et al. Študovali pacientov so srdcovým zlyhaním prijatých do zdravotného strediska. Liečba založená na týchto pacientoch je založená na podávaní diuretík, čo vedie k významnej strate tekutín, ktorá môže u pacienta spôsobiť hemokoncentráciu.

Na výpočet stupňa hemokoncentrácie zmerali rozdiel v hemoglobíne (DHb) pacientov v čase prijatia a potom po 3 mesiacoch liečby. Autori použili nasledujúce vzorce:

(DHb) = Hb (po 3 mesiacoch) - Hb (pri prijatí)

% DHb = (DHb × 100) / Hb pri vstupe

Autori dospeli k záveru, že pacienti, ktorí vykazovali hemokoncentráciu, mali lepšiu prognózu s nižšou pravdepodobnosťou readmisie a smrti.

Hemokoncentrácia u pacientov so syndrómom systémového kapilárneho úniku

Je to zriedkavé a zriedkavé ochorenie. Celosvetovo bolo hlásených iba 150 prípadov. Tento syndróm je charakterizovaný prítomnosťou hypotenzívnych epizód sprevádzaných hypoalbuminémiou a hemokoncentráciou.

Dôsledky hemokoncentrácie

Hemokoncentrácia zvyšuje viskozitu krvi, čo spôsobuje spomalenie krvného obehu, čo môže spôsobiť periférnu hypoxiu a dehydratáciu na úrovni neurónov, ako aj hypovolemický šok. V prípade tehotných žien s ťažkou preeklampsiou sa môžu vyskytnúť tieto typy epizód.

V súčasnosti sa navrhuje brať do úvahy hodnotu hematokritu ako prediktívnu hodnotu utrpenia eklampsie u tehotných žien so symptómami preeklampsie. Hodnoty hematokritu vyššie ako 36% by u týchto pacientov predpokladali zlú prognózu.

Diferenciálna diagnostika hemokoncentrácie a polycytémie

Medzi hemokoncentráciou v dôsledku straty tekutín a prípadmi zvýšeného hematokritu v dôsledku hyperprodukcie červených krviniek by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika.

Existujú choroby, ktoré spôsobujú zvýšenie produkcie červených krviniek, medzi ktoré patria: primárna a sekundárna polycytémia.

Polycythemia vera alebo primárne je porucha kostnej drene, pri ktorej dochádza k hyperprodukcii červených krviniek s normálnymi alebo mierne nízkymi hodnotami erytropoetínu.

Kým sekundárna polycytémia je spôsobená nadmernou produkciou erytropoetínu, čo stimuluje kostnú dreň, aby zveličovala tvorbu červených krviniek.

Vyskytuje sa to v reakcii na situácie s konštantnou hypoxémiou, ako napríklad: pri methemoglobinémii, pri vrodenej srdcovej chorobe, pri srdcovom zlyhaní, u pacientov žijúcich v oblastiach s vysokou nadmorskou výškou, pri karboxyhemoglobinémii, okrem iných príčin.

Tiež u pacientov s nádormi produkujúcimi erytropoetín, ako sú nefroblastóm, hepatóm, hemangioblastóm a feochromocytóm.

Referencie

1. Martínez E. Dengue. Advanced Studies, 2008; 22 (64), 33 - 52. K dispozícii na: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, a kol. Hemokoncentrácia ako prediktor prežitia po jednom roku prijatia na akútne zlyhanie srdca v registri RICA, 2019; 1 (1): 1-9. K dispozícii na: sciposedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemokoncentrácia a preeklampsia. Current Med, 2000; 1 (1): 10-14 K dispozícii na adrese: base.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Syndróm systémového úniku kapilár: hypoalbuminémia, hemokoncentrácia a šok. O prípade. Rodinné lekárstvo. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. K dispozícii na: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hydratačný stav a aeróbna kapacita: ich účinky na objem plazmy počas akútneho fyzického cvičenia. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 K dispozícii na: medigraphic.com