- morfológia
- patológie
- Cervikofaciálna aktinomykóza
- Pelvická aktinomykóza
- Aktinomykóza dýchacích ciest
- Pľúcna aktinomykóza
- Bronchiálna aktinomykóza
- Aktinomykóza hrtana
- osteoradionekróza
- diagnóza
- liečba
- predpoveď
- Referencie
Actinomyces israelii je najdôležitejším druhom baktérií rodu Actinomyces. Kruse ho opísal v roku 1896 a predtým ho známe izraelské meno Streptothrix.
Z dôvodu ich morfologických charakteristík sa v tomto bode členovia tohto rodu zamieňali za huby. Keď však zistili, že uspokojivo reagovali na liečbu antibiotikami, boli klasifikovaní v doméne baktérií.
Druh: izraelii.
morfológia
Sú to Gram-pozitívne vetvené tyčinky, ktoré sa často javia ako vláknité pri Gramovom farbení. Na krvnom agare sú kolónie biele a drsné.
Pod elektrónovým mikroskopom je možné pozorovať ultraštruktúry Actinomyces israelii. Odhaľuje prítomnosť vlasových fimbrií vyčnievajúcich cez hrubý povrchový povlak.
Tenká sekcia odhaľuje grampozitívnu bunkovú stenu obklopenú difúznym vonkajším povlakom. Tieto štruktúry sa považujú za dôležité pre patogenitu A. izraelii.
patológie
Aktinomykóza sa môže vyvíjať takmer kdekoľvek, pokiaľ je narušená sliznica. Akonáhle Actinomyces napadne tkanivo porušenej sliznice, pomaly sa rozširuje a stáva sa abscesom.
Klasická aktinomykóza sa zvyčajne vyskytuje po traume, extrakcii zubov alebo iných podobných chirurgických zákrokoch na miestach, kde sa tieto baktérie môžu zdržiavať ako súčasť normálnej flóry.
Existuje niekoľko rizikových faktorov pre rozvoj aktinomykózy. Vyskytuje sa častejšie u mužov. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí zlá ústna hygiena a používanie vnútromaternicových zariadení.
Imunosupresia a ďalšie stavy, ako je cukrovka, alkoholizmus, infekcie imunosupresívami a použitie steroidov, navyše predisponujú jedincov k rozvoju aktinomykózy.
Na druhej strane sprievodná prítomnosť iných organizmov môže hrať dôležitú úlohu pri znižovaní napätia kyslíka, čím sa stáva priaznivejším pre rast anaeróbov.
Medzi najčastejšie patológie patrí:
Cervikofaciálna aktinomykóza
Nazýva sa vydutá čeľusť, zaberá 55% aktinomykózy.
Nedostatočná ústna hygiena bola spojená s vážnymi ochoreniami ústnej dutiny, ako je ťažká periodontitída, ktorá môže byť vstupným bodom pre A. israelii.
Ďalším vstupným bodom môže byť extrakcia zuba alebo trauma po ústach.
Pelvická aktinomykóza
Použitie vnútromaternicového zariadenia (IUD) sa považuje za hlavný predispozičný faktor pre infekciu panvy u žien.
Ukázalo sa, že A. izraelii v prítomnosti medených vnútromaternicových teliesok (IUD) spôsobuje tvorbu biologickej peny v maternicovej dutine obsahujúcej fibrín, fagocytárne bunky a proteolytické enzýmy.
V prípade IUD vylučujúcich progesterón produkujú atrofickú endometriálnu tuniku.
Tieto zariadenia umožňujú výstup baktérií z pošvy na endocervix pomocou ich vyčnievajúcich vlákien. Následne uprednostňuje poškodenie sliznice endometria následkom reakcie cudzieho telesa.
Následne mikroorganizmus vtrhne do tkaniva, kde nízka koncentrácia kyslíka umožňuje jeho rast, čím sa vytvoria abscesy, fistuly a charakteristické vláknité tkanivo, ako sú „granule síry“.
Klinické prejavy sa vyznačujú hnedou, tmavou a zapáchajúcou leucorrhoea, menorágiou alebo abnormálnym krvácaním, horúčkou, dyspareuniou, premenlivým obrazcom zápalu s bolesťou brucha a panvy, úbytkom hmotnosti a bolesťou brucha.
Táto patológia môže viesť k zápalovým ochoreniam panvy, drevnej panve, endometritíde, abscesom tubo vaječníkov, sterilite, abscesom pečene a smrti, ak nie je včas diagnostikovaná.
Aktinomykóza dýchacích ciest
Aktinomykóza respiračného traktu zahŕňa pľúcnu, bronchiálnu a hrtanovú aktinomykózu. Pľúcna aktinomykóza je tretí najbežnejší typ aktinomykózy.
Pľúcna aktinomykóza
Pľúcna aktinomykóza je primárne dôsledkom aspirácie orofaryngeálnych alebo gastrointestinálnych sekrétov. Tiež v dôsledku priameho alebo nepriameho rozšírenia cervikofaciálnej infekcie alebo hematogénnou cestou.
V skorých štádiách ochorenia sa vyskytuje fokálna pľúcna konsolidácia, ktorá môže byť obklopená pľúcnymi uzlinami. V tejto fáze často nie sú spojené žiadne fyzické príznaky.
Primárne pľúcne postihnutie môže postupovať pomaly k tvorbe periférnej hmoty, s kavitáciou alebo bez kavitácie, ktorá by mohla napadnúť susedné tkanivo.
V tomto štádiu je pľúcna aktinomykóza zvyčajne charakterizovaná pomaly rastúcou súvislou fibrotickou léziou, ktorá prechádza anatomickými bariérami. Masa sa často mýli za zhubný nádor.
Najbežnejšie príznaky sú nešpecifické, podobné príznakom iných chronických pľúcnych infekcií, ako je tuberkulóza alebo rakovina hrudníka: mierna horúčka, strata hmotnosti, produktívny kašeľ, hemoptýza, dyspnoe a bolesť na hrudníku.
Pľúcna aktinomykóza môže spôsobiť mimopľúcne rozšírenie, ktoré sa rozširuje od pľúc k pleure, mediastínu a hrudnej stene, s fistulami a chronickým hnisaním.
Bronchiálna aktinomykóza
Bronchiálna aktinomykóza je zriedkavá. Môže sa vyskytnúť po prerušení mukóznej bariéry, najmä u pacientov s endobronchiálnym stentom alebo aspiráciou cudzieho tela priedušiek (napr. Z rybej kosti).
Aktinomykóza hrtana
Čo sa týka aktinomykózy hrtana, bolo opísaných niekoľko rôznych foriem. Aktinomykóza hlasiviek môže napodobňovať primárny karcinóm alebo papiloma.
U pacientov s anamnézou karcinómu hrtanu a radiačnou terapiou môže aktinomykóza simulovať relaps karcinómu hrtanu, pretože sa môže prejaviť ako ulcerózna lézia, najčastejšie bez abscesu alebo sínusitídy.
osteoradionekróza
Terapia používaná v onkológii s ožarovaním oblasti hlavy a krku môže viesť k devitalizácii a nekróze čeľuste.
Actinomyces israelii bol najčastejším mikroorganizmom tohto rodu izolovaným v tomto type patológie.
diagnóza
Pri invazívnej panvovej aktinomykóze je diagnostikovaná patologickým štúdiom lézie (fistuly, abscesy, masy) alebo endometria. Môže sa pestovať na krvnom agare alebo na agare Brucella, avšak kultúra nie je veľmi užitočná, pretože citlivosť je nízka a je všeobecne polymikrobiálna.
Ďalšou možnosťou diagnostiky sú zobrazovacie techniky, aj keď sú často zamieňané s neoplastickými procesmi. V cervikálnej cytologii alebo Papanicolaou sa prítomnosť Actinomyces dá zistiť u 44% symptomatických žien.
U asymptomatických žien sa však prítomnosť tohto mikroorganizmu v Papovom nátere týka iba kolonizácie, nemožno však zaručiť, že ide o pretrvávajúce ochorenie.
Na Pap stenách sa Actinomyces javia ako bazofilné agregáty. Môžu byť malé bez infiltrátu leukocytov alebo veľké s amorfným materiálom a hojným infiltrátom leukocytov. Vyžarované vlákna začínajú od stredu.
V prípade pľúcnych patológií pochybného pôvodu, s nešpecifickými príznakmi, opakovane negatívnymi mikrobiologickými testami a rádiologickými snímkami podozrivými z pľúcnej neoplázie, by sa mala zvážiť existencia pľúcnej aktinomykózy.
Najmä u fajčiacich pacientov s nízkym sociálno-ekonomickým stavom so zlým orálnym stavom. Tiež u pacientov s imunosupresiou, ako sú HIV pozitívni, alkoholici, diabetici, transplantáty atď.
liečba
Vhodnou liečbou je penicilín G a drenáž aktinomykotických abscesov.
Makrolidy (erytromycín, klaritromycín a azitromycín), klindamycín, tetracyklín alebo doxycyklín sa môžu používať u pacientov s alergiou na penicilín.
Konvenčná terapia vyžaduje liečbu intravenóznym antimikrobiálnym činidlom počas 6 až 8 týždňov, po ktorom nasleduje liečba perorálnym antimikrobiálnym činidlom počas 6 až 12 mesiacov.
Predčasné ukončenie antimikrobiálnej liečby môže spôsobiť relaps aktinomykózy.
predpoveď
V súčasnosti dobrá prax ústnej hygieny, dostupnosť antibiotík a zlepšenie chirurgických techník viedli k zníženiu úmrtnosti.
Referencie
- Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Pľúcna aktinomykóza. Predloženie prípadu. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. K dispozícii na: scielo.sld.
- Actinomyces. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 30. mája 2018, 17:49 UTC. 24. sep 2018, 22:07 en.wikipedia.org
- Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Použitie IUD spojeného so sekundárnou infekciou Actinomyces v ženskom genitálnom trakte. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
- López-Olmos J., Gasull J. a Vivar B. Actinomyces a zmiešané infekcie v cervicovaginálnej cytologii u nosičov IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
- Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalencia a distribúcia Actinomyces spp. Podľa niektorých demografických a klinických faktorov, Medellín-Kolumbia 2010-2012. Časopis iMedPub Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
- Sharma S, Valentino III DJ. Aktinomykóza. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
- Figdor D, Davies J. Bunkové povrchové štruktúry Actinomyces izraelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
- Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Hrudníková aktinomykóza vertebrálnych: Actinomyces israelii a Fusobacterium nucleatum. Žurnál klinickej mikrobiológie. 2008; 46 (6): 2009-2014.
- Valor F, Sénéchal A, Dupieux C, a kol. Aktinomykóza: etiológia, klinické príznaky, diagnostika, liečba a manažment. Infekcia a drogová rezistencia. 2014; 7: 183-197. doi: 10,2147 / IDR.S39601.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
- Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana SA