MYCOPLASMA PNEUMONIAE: CHARAKTERISTIKA, MORFOLÓGIA, PATOGENÉZA - BIOLÓGIE - 2026

Mycoplasma pneumoniae je hlavnou baktériou rodu Mycoplasma. Tento druh je zodpovedný za produkciu viac ako 2 miliónov infekcií ročne v Spojených štátoch.

Hoci je infekcia Mycoplasma pneumoniae vysoko nákazlivá, u 3% až 10% infikovaných jedincov sa objavia príznaky zodpovedajúce bronchopneumónii.

A, skenovacia elektrónová mikroskopia M. pneumoniae filamentosa. B, transmisná elektrónová mikroskopia M. pneumoniae (M) vo forme banky pripevnenej organelou koncového hrotu (šípka) k slizničným bunkám v tvare cias

Vo väčšine prípadov sa však vyskytujú mierne klinické prejavy, ako je faryngitída, tracheobronchitída, bronchiolitída a krupica, zatiaľ čo iné sú asymptomatické.

Infekcie touto baktériou sa môžu vyskytovať po celý rok, ale najvyššia incidencia sa pozoruje koncom jesene a zimy. Infekcia sa môže objaviť v akomkoľvek veku, najcitlivejšou vekovou skupinou sú však deti staršie ako 5 rokov, dospievajúci a mladí dospelí.

Z dôvodov, ktoré stále nie sú známe, majú deti do 3 rokov tendenciu k rozvoju infekcií horných dýchacích ciest, zatiaľ čo u starších detí a dospelých je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie zápal pľúc.

vlastnosti

Kmene Mycoplasma pneumoniae sú antigénne homogénne, to znamená, že je známy iba jeden sérotyp, ktorý sa reprodukuje binárnym štiepením.

U tohto druhu je jediným známym rezervoárom človek. Vo všeobecnosti je izolovaný z dýchacích ciest a jeho prítomnosť sa považuje za patologickú.

Nutričné ​​a biochemické vlastnosti

Je to povinný aeróbny mikroorganizmus. Rastie v kultivačnom médiu obsahujúcom sterol, puríny a pyrimidíny. Kultúry in vitro majú tendenciu rásť veľmi pomaly s dobou zotavenia 4 až 21 dní.

Z biochemického hľadiska Mycoplasma pneumoniae fermentuje glukózu s tvorbou kyslých konečných produktov. Nepoužíva arginín a nerozdeľuje močovinu. Jeho optimálne pH je v rozsahu 6,5 až 7,5.

taxonómie

Doména: Baktérie.

Phylum: Firmicutes.

Trieda: Mollicutes.

Poradie: Mycoplasmatales.

Rodina: Mycoplasmataceae.

Rod: Mycoplasma.

Druh: pneumoniae.

morfológia

Mycoplasma pneumoniae patrí medzi najmenšie mikroorganizmy, ktoré sú schopné žiť a rozmnožovať sa extracelulárne. Jeho veľkosť sa pohybuje od (150 do 200 nm).

Táto baktéria sa vyznačuje tým, že nemá bunkovú stenu, je obmedzená trilaminárnou membránou, ktorá poskytuje flexibilitu a polymorfnú kapacitu, to znamená, že môže mať rôzne formy.

Neprítomnosť steny znamená, že tieto mikroorganizmy nemôžu byť zafarbené Gramovým farbením.

Majú veľmi malý genóm DNA (0,58 až 2,20 MB) v porovnaní s inými baktériami, ktoré majú 4 644 MB genómov.

Kolónie Mycoplasma pneumoniae majú zrnitý povrch s hustým centrom zvyčajne zahrabaným v agare (obrátený vzhľad vyprážaného vajíčka).

Faktor virulencie

Mycoplasma pneumoniae má s membránou spojený proteín 169 kDa nazývaný P1, ktorý má funkciu adhezínu. Tieto adhezíny sa viažu na komplexné oligosacharidy, ktoré obsahujú kyselinu sialovú a nachádzajú sa v apikálnej časti buniek bronchiálneho epitelu.

Adhezín ovplyvňuje ciliárne pôsobenie a iniciuje proces, ktorý vedie k deskvamácii sliznice a neskôr k zápalovej reakcii a sekrécii exsudátov.

Zápal je charakterizovaný prítomnosťou lymfocytov, plazmatických buniek a makrofágov, ktoré môžu preniknúť a spôsobiť zhrubnutie stien priedušiek a alveol.

Na druhej strane M. pneumoniae lokálne produkuje peroxid vodíka, čo spôsobuje cytopatický účinok na epitel dýchacích ciest a riasinky, ktorý je zodpovedný za pretrvávajúci kašeľ.

V tomto rode sa nenašli žiadne endotoxíny alebo exotoxíny.

Patogenéza a klinické prejavy pneumónie

Mycoplasma pneumoniae sa prenáša z jednej osoby na druhú pomocou aerosólov infikovaných respiračných sekrétov. Pretože prenos je spojený s bunkami, musia byť vylúčené kvapky slín veľké, aby došlo k ich šíreniu.

Inkubačná doba je dlhá; pohybuje sa medzi dvoma až tromi týždňami.

pathogen

Infekcia začína adhéziou mikroorganizmu k receptoru na povrchu epitelových buniek alebo k riasam a mikrovilliam buniek prieduškového epitelu a zostávajú tam na povrchu, čím stimulujú deskvamáciu a zápal buniek.

Pretože sa ukázalo, že toto ochorenie je závažnejšie u dospelých, predpokladá sa, že klinické prejavy a komplikácie sú dôsledkom prehnanej imunitnej reakcie na organizmus.

Modulovaná produkcia cytokínov a aktivácia lymfocytov môžu ochorenie minimalizovať, ale ak je prehnané, ochorenie sa zhoršuje vývojom imunitných lézií.

To znamená, že čím silnejšia je bunková imunitná reakcia a stimulácia cytokínov, tým závažnejšie je klinické ochorenie a poškodenie pľúc.

Na druhej strane, imunopatogénne faktory sú pravdepodobne zapojené do mnohých ďalších pľúcnych komplikácií vzhľadom na skríženú reaktivitu medzi ľudskými antigénmi a antigénmi mikroorganizmov.

Klinické prejavy

Zápal pľúc môže ovplyvniť horné alebo dolné dýchacie cesty alebo oboje. Symptómy sa zvyčajne objavujú postupne, počas niekoľkých dní a môžu pretrvávať celé týždne alebo mesiace.

Infekcia sa vyznačuje zákerným nástupom, horúčkou, bolesťami hlavy, zápalom hltanu, chrapotom a pretrvávajúcim kašľom (tracheobronchitída) počas dňa a noci a môže sa prejaviť dokonca aj zápalom.

Kašeľ je najskôr suchý a trhaný, s minimálnou produkciou spúta, ktorá môže neskôr byť mukopurulentná a veľmi zriedka môže obsahovať krv.

Infekcia postihuje priedušnice, priedušky, priedušky a peribronchiálne tkanivo a môže sa šíriť do alveol a alveolárnych stien.

V nekomplikovaných prípadoch trvá akútne febrilné obdobie asi týždeň, zatiaľ čo kašeľ a lenivosť môžu trvať dva týždne alebo aj dlhšie.

Deti mladšie ako päť rokov sú náchylnejšie na coryzu a sípanie.

Rentgén hrude

RTG hrudníka ukazuje mononukleárny bunkový infiltrát okolo priedušiek a priedušiek. Rádiografické vzory sa však môžu veľmi líšiť. Môžu sa prejaviť peribronchiálnou pneumóniou, ateletacsiou, nodulárnymi infiltrátmi a hilariovou lymfadenopatiou.

V 25% prípadov môžu byť malé pleurálne výpotky.

Vo všeobecnosti je infekcia závažná u pacientov s imunosupresiou, kosáčikovitých buniek alebo pacientov so syndrómom Downovho syndrómu, v druhom prípade je príčina neznáma.

Pľúcne komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé, medzi nimi sú:

• pleuritída,
• pneumotorax,
• Syndróm respiračnej tiesne,
• Pľúcny absces.

Na druhej strane, Mycoplasma pneumoniae môže zhoršiť ďalšie pľúcne ochorenia, ako je astma a chronické pľúcne ochorenie.

Extrapulmonálne komplikácie

Ako extrapulmonálne komplikácie boli opísané nasledujúce:

• Stav kože: ťažký multiformný erytém, erytém nodosum, makulopapulárne alebo urtikariálne erupcie, Stevensov-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza a pityriasis rosea.
• Periférny vazospazmus: Raynaudov fenomén.
• Hemolytická anémia a žltačka: v dôsledku hemolytických protilátok, paroxyzmálna studená hemoglobinúria.
• Kardiovaskulárne poruchy: perikarditída, myokarditída.
• Zapojenie centrálneho nervového systému: encefalitída, myelitída, meningoencefalitída, neuropatie, motorické deficity, Guillain-Barreov syndróm.
• Kĺbové postihnutie: myalgia, artralgia, artritída.
• Poruchy oka: opuch papily, atrofia zrakového nervu, výron sietnice a krvácanie.
• Poruchy obličiek (jedná sa o zriedkavé): membranoproliferatívna glomerulonefritída, nefrotický syndróm, prechodná masívna proteinúria, akútna intersticiálna nefritída, akútne zlyhanie obličiek, hemolytický uremický syndróm, izolovaná hematúria, cystitída alebo uretritída.

Infekcia

V prípade jedincov s humorálnou a / alebo bunkovou imunodeficienciou sú náchylnejší na závažnejšie ochorenie v dôsledku tohto mikroorganizmu.

Pacienti s hypogamaglobulinémiou sa často vyskytujú so závažnými príznakmi horných a dolných dýchacích ciest, s malým alebo žiadnym infiltrátom na RTG hrudníka, ktorý má komplikácie, ako sú vyrážky, bolesť kĺbov a artritída.

Mycoplasma pneumoniae môže spôsobiť závažné ochorenie u HIV pozitívnych pacientov, ktorí majú zníženú bunkovú imunitu.

Je potrebné poznamenať, že fulminantná diseminovaná infekcia M. pneumoniae je zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť u týchto pacientov.

diagnóza

Mikroorganizmy sa dokážu regenerovať v kultúrach v inkubačnej fáze, počas choroby a po nej, dokonca aj v prítomnosti špecifických protilátok.

Mycoplasma pneumoniae rastú na špeciálnych médiách ako PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) pri 37 ° C počas 48 až 96 hodín alebo dlhšie.

Pretože však kultúra je veľmi pomalá a Gramovo farbenie spúta tiež nepomáha, diagnóza sa uskutočňuje hlavne pomocou sérologických metód alebo pomocou konvenčných alebo real-time molekulárno-biologických testov (PCR).

Na sérologickej úrovni je k dispozícii stanovenie špecifických protilátok IgG a IgM.

Okrem toho M. penumoniae indukuje tvorbu kryoaglutinínov, nešpecifických protilátok, ktoré za studena aglutinujú ľudské erytrocyty. Tieto protilátky pomáhajú pri diagnostike pri vzostupe rekonvalescencie.

liečba

Počiatočné príznaky zvyčajne ustúpia do 3 až 10 dní bez antimikrobiálnej liečby, zatiaľ čo zotavenie sa z rádiologických abnormalít je zvyčajne pomalé (3 až 4 týždne alebo viac).

Smrteľné prípady sú však zriedkavé, to znamená, že ich vývoj je všeobecne benígny a obmedzený. Jeho zlepšenie však možno urýchliť vhodným ošetrením.

Napriek tomu, že liečba zlepšuje príznaky a symptómy infekcie, mikroorganizmus nie je eradikovaný z dýchacích ciest, pretože Mycoplasma pneumoniae bola izolovaná 4 mesiace po zotavení z infekcie. To môže vysvetľovať recidívy a relapsy napriek primeranej liečbe.

Všetky mykoplazmy sú prirodzene rezistentné na beta-laktámy a glykopeptidy, pretože nemajú bunkovú stenu; cieľové miesto týchto antibiotík.

Neaktívne sú tiež sulfonamidy, trimetoprim, polymyxíny, kyselina nalidixová a rifampicín.

Mycoplasma pneumoniae je citlivý na antibiotiká, ktoré interferujú s syntézou proteínov alebo DNA, ako sú tetracyklíny, makrolidy a niektoré chinolóny.

Z makrolidov je najužitočnejší azitromycín, pretože má menej vedľajších účinkov.

Prevencia a kontrola

Imunita proti Mycoplasma je prechodná, z tohto dôvodu nebolo možné vyvinúť očkovaciu látku, a preto sa často opakuje.

Ako preventívne opatrenie je pacient izolovaný a pri manipulácii s predmetmi a voskami chorého pacienta sú prijaté opatrenia biologickej bezpečnosti.

Referencie

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Lekárska mikrobiológia. (6. vydanie) New York, USA Editorial McGraw-Hill.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneumonia spôsobený Mycoplasma pneumoniae: predloženie prípadu a stručný bibliografický prehľad. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
4. Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma pneumonia: Klinické znaky a liečba. Lung India: Oficiálny orgán indickej spoločnosti hrudníka. 2010; 27 (2): 75 - 85. K dispozícii na adrese: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Patogenéza Mycoplasma pneumoniae: Aktualizácia. Indian J Med Microbiol. 2016 Jan-Mar; 34 (1): 7-16.