PERITONEÁLNA TEKUTINA: ZLOŽENIE, FUNKCIE, KULTÚRA A ANALÝZA - BIOLÓGIE - 2025

Peritoneálnu tekutina je ultrafiltrovaný plazma, tiež známy ako ascites. Hromadenie tejto tekutiny v peritoneálnej dutine sa nazýva napríklad ascites, ktorý môže byť spôsobený okrem iného cirhózou pečene, neoplastickými procesmi, kongestívnym zlyhaním srdca, tuberkulóznou alebo pyogénnou peritonitídou, pankreatitídou alebo nefrózou.

Peritoneálna tekutina sa môže akumulovať v dôsledku nerovnováhy medzi hydrostatickým a onkotickým tlakom, čím sa upravuje objem medzi intravaskulárnymi a extravaskulárnymi komorami.

Pacient so vzorkou prebytočnej peritoneálnej tekutiny (ascites) / peritoneálnej tekutiny. Zdroje: James Heilman, MD /wikipedia.org V prípade ascitu sa vzorka peritoneálnej tekutiny môže odobrať postupom nazývaným paracentéza. Vzorka sa odoberie do sterilných skúmaviek, aby sa uskutočnili rôzne štúdie, medzi nimi cytochemická analýza, gram, BK, kultúra a biopsia.

V závislosti od výsledkov štúdií je možné určiť, či ide o transudát alebo exsudát, a preto objasnite možnú príčinu ascitu.

zloženie

Normálna peritoneálna tekutina je transudát. Vyznačuje sa nízkou koncentráciou bielkovín, glukózou podobnou ako plazma, málo leukocytov, žiadne fibrínové zrazeniny a červené krvinky sú vzácne alebo chýbajú.

Rovnako obsahuje veľmi nízke koncentrácie niektorých enzýmov, ako sú napríklad laktát dehydrogenáza (LDH), adenozín deamináza (ADA), amyláza.

Vlastnosti

Peritoneálna tekutina je umiestnená v peritoneálnej dutine a je vymedzená medzi viscerálnou peritoneálnou membránou a parietálnou peritoneálnou membránou.

Funkciou peritoneálnej tekutiny je lubrikovať viscerálnu a parietálnu peritoneálnu membránu, aby sa zabránilo treniu orgánov v brušnej dutine.

Na druhej strane peritoneálna membrána funguje ako filter, to znamená, že je polopriepustná a udržuje rovnováhu s tokom extracelulárnej tekutiny.

Za normálnych podmienok sa peritoneálna tekutina, ktorá difunduje do peritoneálnej dutiny, potom reabsorbuje do subdiafragmatických lymfatických uzlín. To udržuje rovnováhu medzi tým, koľko sa produkuje a koľko sa reabsorbuje.

Kde sa vyrába?

Peritoneálna membrána lemuje brušnú dutinu. Má viscerálny a parietálny list.

Prvý má väčšiu povrchovú plochu a je zásobovaný mezenterickými tepnami a pokračuje smerom k portálnej žile, zatiaľ čo parietálne pobrušnice má menšiu povrchovú plochu a je zásobovaný hlavne tepnami a žilami brušnej steny.

Transdiafragmaticky dochádza k konštantnému odtoku lymfatického obehu, ktorý absorbuje tekutinu.

Ak dôjde k zvýšeniu portálneho tlaku, spolu so zvýšením renálnej reabsorpcie sodíka, zvyšuje sa plazmatický objem, čo vedie k nadmernej tvorbe lymfy.

Nahromadená peritoneálna tekutina sa musí analyzovať z fyzikálneho, biochemického a cytologického hľadiska. Tieto charakteristiky určia, či ide o transudát alebo exsudát.

Čo je to transudát a exsudát? Ako vznikajú?

transsudátem

Transudát je jednoducho nahromadenie tekutiny bez zápalu a / alebo infekcie. To znamená, že nedošlo k žiadnym významným zmenám v jeho zložení. Neobsahuje tiež žiadne pobrušnice. Príklad ascitu s charakteristikou transudátu: srdcový ascites, ascites kvôli nefrotickému syndrómu a ascites kvôli cirhóze.

Prebytočná tekutina s transudátovými charakteristikami je všeobecne spôsobená poklesom plazmatických proteínov (hypoproteinémia), čo sa prejavuje znížením osmotického tlaku a zvýšením priepustnosti kapilár a žilového tlaku. To všetko zvyšuje zadržiavanie vody, zatiaľ čo lymfatický tlak klesá.

Nakoniec, obštrukcia lymfatického obehu spôsobuje prebytočnú tekutinu v peritoneálnej dutine. Objem môže byť až niekoľko litrov, čo významne rozširuje brucho pacienta.

výpotok

V exsudátoch dochádza nielen k akumulácii tekutiny, ale aj k iným faktorom, ktoré drasticky modifikujú zloženie peritoneálnej tekutiny.

V exsudátoch sa okrem lymfatickej obštrukcie vyskytuje aj priame postihnutie pobrušnice, čo môže byť spôsobené: infekčným a zápalovým procesom alebo infiltráciou alebo nekrózou. Infekcie môžu byť spôsobené baktériami, hubami, vírusmi alebo parazitmi.

Príklady ascitu s tekutinou s exsudátovými charakteristikami sú: pankreatický ascit, peritoneálny karcinóm a peritoneálna tuberkulóza.

Na čo je študovaný?

Peritoneálna tekutina by sa mala študovať, aby sa určila etiológia nadbytočnej tekutiny v peritoneálnej dutine. Odber vzoriek sa vykonáva pomocou postupu nazývaného paracentéza.

Peritoneálnu tekutinu je možné vykonať v nasledujúcich štúdiách: cytochemická analýza, gram, BK, kultúra a biopsia.

Cytochemická analýza objasňuje, či ste v prítomnosti transudátu alebo exsudátu. Zistenie tohto rozdielu má zásadný význam pre poznanie možných príčin a stanovenie presného terapeutického postupu, ktorý treba dodržať.

Na druhej strane je peritoneálna tekutina svojou povahou sterilná, preto by nemala obsahovať žiadny typ mikroorganizmov.

V tomto zmysle je Gram rýchlym nástrojom na testovanie možnosti infekcie, ktorý je zvlášť užitočný pri sekundárnej peritonitíde. BK môže pomôcť pri rýchlej diagnostike peritoneálnej tuberkulózy, zatiaľ čo kultúra je štúdia, ktorá potvrdzuje existenciu alebo neprítomnosť infekcie.

Kultúra

Vzorkovanie

Odoberte 20 - 50 ml vzorky v závislosti od počtu uvedených analýz. 10 ml by sa malo naočkovať do fľaše na kultiváciu krvi pre aeróbne mikroorganizmy a 10 ml do fľaše na kultiváciu krvi na prítomnosť anaeróbov.

Zvyšok vzorky peritoneálnej tekutiny sa uloží do niekoľkých sterilných skúmaviek na vykonanie gramov a BK, cytochemických atď.

osiatych

Fľaše na kultiváciu krvi sa inkubujú 24 až 48 hodín. Obsah fľaše by mal byť naočkovaný do obohateného kultivačného média, ako napríklad: krvný agar a čokoládový agar, kde rastie väčšina mikroorganizmov.

Môžete tiež pripojiť doštičku Mac Conkey pre gramnegatívne negatívy a doštičku s agarom Sabouraud pre výskum plesní.

Ak existuje podozrenie na peritoneálnu tuberkulózu, vzorka sa môže odobrať do sterilnej skúmavky a odtiaľ sa naočkovať priamo na médium Löwenstein-Jensen.

Cytochemická analýza

Vzorka sa odoberie do sterilných skúmaviek. Cytochemická analýza zahŕňa fyzikálne aspekty, biochemickú analýzu a cytologickú štúdiu.

Parametre pozorované vo fyzikálnej štúdii sú: vzhľad kvapaliny, farba, hustota. Základná biochemická štúdia zahŕňa glukózu, proteíny a LDH. Môžu sa však pripájať aj ďalšie metabolity, ako je napríklad amyláza, albumín, ADA.

Normálne hodnoty (transudát)

Fyzický vzhľad

Hustota: 1,006 - 1,015.

Vzhľad: priehľadný.

Farba: svetlo žltá.

Biochemická štúdia

Rivalta reakcia: negatívna.

Proteíny: <3 g%.

Albumín: <1,5 g / dl.

Glukóza: normálna, podobná plazme.

LDH: nízka (<200 IU / l).

Amyláza: hodnota podobná alebo menšia ako plazma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogén: neprítomný.

Koagulácia: nikdy.

Cytologická štúdia

Počet buniek: <3000 buniek / mm ³

Neoplastické bunky: chýbajú.

Baktérie: neprítomné.

Leukocyty: málo.

Červené krvinky: vzácne.

Patologické hodnoty (exsudát)

Fyzikálne aspekty

Hustota: 1,018 - 1,030.

Vzhľad: oblačno.

Farba: tmavožltá alebo belavá.

Biochemická štúdia

Rivalta reakcia: pozitívna.

Proteíny:> 3 g%.

Albumín:> 1,5 g / dl.

Glukóza: znížená.

LDH: zvýšenie, najmä pri neoplastických procesoch (> 200 IU / l).

Amyláza: zvýšená v prípade pankreatitídy.

ADA (enzým adenozín deaminázy):> 33 U / lv prípade tuberkulózneho ascitu.

Bilirubín: zvýšený (indikuje sa iba vtedy, ak je farba tekutiny tmavožltá alebo hnedá).

Fibrinogén: prítomný.

Koagulácia: častá.

Cytologická štúdia

Počet buniek:> 3000 buniek / mm ³

Neoplastické bunky: časté.

Baktérie: časté.

Leukocyty: hojné.

Červené krvinky: premenné.

patológie

Chytrý ascites

Zistilo sa, že peritoneálna tekutina môže byť zakalená, biela (chytľavá), ale s nízkym počtom buniek. Je to kvôli podaniu určitých liekov s obsahom vápnika, ako sú: lerkanidipín, manidipín, dihydropyridíny, nifedipín, bez pridruženej infekcie.

Chlípne ascites (zvýšené triglyceridy a chylomikróny) môžu mať ďalšie príčiny, ako sú: novotvary, nefrotický syndróm, pankreatitída, cirhóza pečene. Nazýva sa tiež lymfatický ascites.

Bakteriálna peritonitída

Ak je tekutina zakalená a existuje veľké množstvo leukocytov, mala by sa zvážiť peritonitída. Peritonitída môže byť spontánna, sekundárna alebo terciárna.

Spontánna alebo primárna peritonitída je spôsobená mikroorganizmami, ktoré pochádzajú z bakteriálnej translokácie (priechod baktérií z čreva do mezenterických ganglií). Takto baktérie prechádzajú do lymfy, peritoneálnej tekutiny a systémového obehu.

Tento proces je podporovaný významným zvýšením črevnej mikrobioty, zvýšením priepustnosti črevnej sliznice a znížením lokálnej a systémovej imunity.

Bakteriálna peritonitída sa vyskytuje vo veľkom percente u pacientov s cirhózou pečene.

Najizolovanejším mikroorganizmom je Escherichia coli, sú však dostupné aj ďalšie látky, ako napríklad: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

Sekundárna peritonitída je spôsobená priechodom septického obsahu do peritoneálnej dutiny puklinou v gastrointestinálnej stene. Príčiny prasknutia steny môžu byť okrem iného traumatické, pooperačné, perforácia žalúdočných vredov, akútna apendicitída.

Vzhľadom k tomu, terciárna peritonitída je ťažké diagnostikovať. Môže to byť spôsobené nevyriešenou alebo pretrvávajúcou primárnou alebo sekundárnou peritonitídou. Príležitostne sa izolujú nízko patogénne baktérie alebo huby, ale bez zistenia primárneho zamerania infekcie. Môže byť tiež difúzny, bez infekčného agenta.

Terciárna peritonitída má zlú prognózu, má tendenciu mať vysokú úmrtnosť napriek zavedeniu agresívnej liečby.

Bacteriazitis

Prítomnosť baktérií v peritoneálnej tekutine s nízkym počtom bielych krviniek. Môže to byť spôsobené nástupom spontánnej bakteriálnej peritonitídy alebo sekundárnou infekciou extraperitoneálneho pôvodu.

Tuberkulózna peritonitída

Hlavnou príčinou je predchádzajúca pľúcna tuberkulóza. Predpokladá sa, že môže ovplyvniť pobrušnicu hlavne lymfatickým šírením a po druhé hematogénnou cestou.

Mycobacterium tuberculosis sa môže dostať do čreva prehltnutím infikovaného spúta. Ide o intestinálnu submukózu, intramurálne, regionálne a mezenterické uzly.

Referencie

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Zakalená neinfekčná peritoneálna tekutina sekundárne po lerkanidipíne. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545 - 692. K dispozícii na adrese: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Diagnostická účinnosť albumínu v ascitickej tekutine. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. K dispozícii na: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, a kol. Atypická prezentácia peritoneálnej tuberkulózy: Klinický prípad diagnostikovaný laparoskopiou. Es. chorý kopať. 2007; 99 (12): 725-728. K dispozícii na: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Zakalená tekutina v peritoneálnej dialýze. Enferm Nefrol 2015; 18 (Suppl. 1): 88-89. K dispozícii na: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Aktuálny pohľad na spontánnu bakteriálnu peritonitídu. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315 - 324. K dispozícii na: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Sekundárna akútna peritonitída. Príčiny, liečba, prognóza a úmrtnosť. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. K dispozícii na: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Terciárna peritonitída: tak ťažké definovať, ako sa má liečiť. Rev Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. K dispozícii na adrese: Elsevier.es