HAEMOPHILUS DUCREYI: CHARAKTERISTIKA, KULTÚRA, PATOLÓGIA - BIOLÓGIE - 2026

Haemophilus ducreyi je gramnegatívna kokobacilárna baktéria, ktorá spôsobuje sexuálne prenosné ochorenie, ktoré sa nazýva mäkká chancre, chancroid alebo Ducreyova choroba. Táto patológia sa vyznačuje výskytom ulceratívnych lézií, ktoré sa nachádzajú na perigenitálnej a perianálnej úrovni.

Toto ochorenie je celosvetovo rozšírené a bolo endemické až do 20. storočia. Najmä v čase vojny bolo toto ochorenie rovnako dôležitým zdravotným problémom ako kvapavka.

Čokoládový agar s kolóniami rodu Haemophilus

V súčasnosti je bežnejšia diagnostika v Karibiku, Afrike a Ázii, kde je pôvodcom 23 až 56% vredov v oblasti genitálií. V USA a Kanade sa vyskytujú aj ojedinelé choroby.

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa prevalencia odhaduje na celom svete medzi 6 až 7 miliónmi prípadov ročne. Je však známe, že existujú vedľajšie záznamy, kvôli občasným problémom s potvrdením diagnózy.

Zistilo sa, že frekvencia výskytu bola u heterosexuálnych párov vyššia ako u homosexuálnych párov, kde pravdepodobnosť nákazy jednou sexuálnou expozíciou je 0,35%.

Preto je, ako každé pohlavne prenosné ochorenie, bežné pozorovať ho aj u promiskuitných ľudí, ako sú prostitútky. Podobne, niektoré štúdie hovoria, že infekcia je častejšia u neobrezaných mužov a viac spojená s čiernou rasou ako biela.

Na druhej strane, v málo rozvinutých krajinách sa lézie chancroidov považujú za rizikový faktor pre získanie vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) u heterosexuálov, pričom ulcerózne lézie slúžia ako vstupná brána pre vírus.

Všeobecné charakteristiky

Phylum: Proteobacteria

Trieda: Gammaproteobaktérie

Objednať: Pasteurellales

Rodina Pasteurellaceae

Rod: Haemophilus

Druh: ducreyi

morfológia

Haemophilus ducreyi v Gramovom farbení priamych vzoriek sa pozoroval ako gramnegatívny kokobacil, ktorý farbivo slabo prijíma.

Baktérie sú zvyčajne sprevádzané bohatými polymorfonukleárnymi bunkami.

Podobne sú baktérie v Grame charakteristicky usporiadané do sypkých zhlukov (pripomínajúcich rybie húfy) alebo ako zhluky jemne zakrivených paralelných reťazcov simulujúcich železničnú dráhu.

Izolované kokobacily možno nájsť aj zvonka alebo vnútri polymorfonukleárnych buniek.

Na úrovni kultúry sú kolónie Haemophilus ducreyi obvykle malé, nie mukoidné so sivou až žltohnedou farbou.

Pri dotyku s platinovou rukoväťou sa môžu posúvať na agare, pretože je ťažké ich vziať, a keď sa ich snažia rozpustiť vo fyziologickom roztoku, tvoria nehomogénnu „hrudkovitú“ suspenziu.

Na krvnom agare tvoria kolónie okolo nich malú zónu hemolýzy.

Patogenéza a patológia

Inkubačná doba je krátka, zvyčajne trvá tri až sedem dní, bez prodromálnych symptómov.

Lézia začína ako papula, s erytematóznym a edematóznym okrajom na začiatku; po dvoch až troch dňoch sa vytvorí pustule. Tieto lézie (papuly a pustuly) nie sú bolestivé.

Neskôr sa začne tvoriť mäkký vred, ktorý má neurčité hranice. Lézie sa vyznačujú tým, že ide o roztrhané vredy, ktoré sú veľmi bolestivé a majú nekrotický a hnisavý výpotok žltošedej farby.

Často sa vyskytuje viac lézií v dôsledku autoinokulácie vo veľmi tesnej blízkosti seba.

Chancroidné vredy majú veľmi drobivý základ tvorený vysoko vaskularizovaným granulačným tkanivom, a preto ľahko krvácajú. Pokiaľ tieto lézie nie sú liečené, môžu pretrvávať mesiace.

Pacient má inguinálnu lymfadenopatiu, zvyčajne jednostrannú náchylnosť na hmat. Potom postupuje do kolísavého ingvinálneho bubu, ktorý môže spontánne odtekať.

Ženy môžu trpieť lymfadenopatiou a bubomi menej často, ale môžu namiesto toho hlásiť ďalšie klinické prejavy, ako napríklad: leukorea, ľahké krvácanie, dysúria, časté močenie a dyspareunia.

Miesto poranenia

Miesto najčastejších lézií u mužov je na úrovni penisu (predkožka, frenulum, žaluď, koronálny a balanopreputiálny sulcus).

Zatiaľ čo u žien môžu byť na genitálnych perách, perineu, introite, vestibule, vaginálnych stenách, krčku maternice a perianálnej oblasti.

U žien boli hlásené aj mimotelové prípady v dôsledku autoinokulácie prsníkov, prstov, bokov a ústnej sliznice.

Zatiaľ čo u homosexuálov sa môžu objaviť na penise (na rovnakých miestach) av perianálnom regióne.

Druhy zranení

Lézie sa môžu vyskytovať rôznymi spôsobmi, čo sťažuje diagnózu, preto je potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu s inými pohlavne prenosnými chorobami.

Veľké vredy

Sú to také, ktoré merajú viac ako 2 cm.

Serpeginózne vredy

Tvorí spojenie malých vredov.

Folikulárne vredy

Sú to tie, ktoré pochádzajú z vlasového folikulu.

Trpaslicové vredy

Sú dlhé 0,1 až 0,5 cm, okrúhle a plytké. Sú zamieňané s herpetickými léziami a vyznačujú sa nepravidelnou základňou a špičatými hemoragickými okrajmi.

Prechodná chancroid

Má rýchly vývoj 4 až 6 dní, po ktorom nasleduje lymfadenitída. Tento typ vredu je zamieňaný s lymfogranuloma venereum.

Papiálna chancroid

Tento typ lézie začína ako papula a potom ulceruje, jej okraje stúpajú, pripomínajú lézie condylomata acuminata a sekundárne syfilis.

diagnóza

Vzorkovanie

Vzorka by sa mala odoberať zdola a z podrezaných okrajov vredu opatrne dezinfikovaných bavlnenými tampónmi, umelým hodvábom, dakronom alebo alginátom vápenatým.

Kultivátory môžu byť tiež kultivované. Ideálna je však vzorka vredu, pretože tu sa najčastejšie nachádza životaschopný mikroorganizmus.

Pretože vzorky majú tendenciu mať nízky počet Haemophilus a zároveň neprežívajú dlho mimo organizmu, odporúča sa okamžite zasiať priamo do kultivačného média.

Kultivačné médiá

Na kultiváciu Haemophilus všeobecne sú potrebné výživné kultivačné médiá so špeciálnymi vlastnosťami, pretože tento rod je z hľadiska výživy veľmi náročný. Haemophilus ducreyi z neho neunikne.

Na izoláciu H. ducreyi sa úspešne použilo médium zložené z GC agaru s 1 až 2% hemoglobínu, 5% fetálneho teľacieho séra, 1% obohatenia IsoVitalex a vankomycínu (3 µg / ml).

Ďalším užitočným médiom je médium pripravené s Müeller Hintonovým agarom s 5% zahrievanej konskej krvi (čokoláda), 1% obohatenia IsoVitalex a vankomycínu (3 ug / ml).

Pestovateľské podmienky

Médiá sa inkubujú pri 35 ° C v 3 až 5% C02 (mikroerofília), s vysokou vlhkosťou, a doštičky sa pozorujú každý deň počas 10 dní. Typicky sa kolónie vyvíjajú za 2 až 4 dni.

ID

Na identifikáciu sa používajú poloautomatizované alebo automatizované systémy, ako napríklad systém RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Iné diagnostické metódy

Tiež sa používajú monoklonálne protilátky namierené proti H. ducreyi pomocou nepriameho imunofluorescenčného testu na detekciu organizmu v náteroch pripravených z genitálnych vredov.

Aj prostredníctvom testov molekulárnej biológie, ako je PCR, sú najcitlivejšie.

liečba

Existuje niekoľko liečebných schém, všetky veľmi účinné. Medzi nimi:

• Ceftriaxón, 250 mg jednotlivá intramuskulárna dávka.
• Azitromycín, 1 g jednotlivej dávky.
• Ciprofloxacín, 500 mg každých 12 hodín počas troch dní.
• Erytromycín, 500 mg každých 6 až 8 hodín počas siedmich dní.

Referencie

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Bailey a Scott Mikrobiologická diagnostika. 12 ed. Argentína. Editorial Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducreyova choroba). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Prispievatelia Wikipedia. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 26. apríla 2018, 23:50 UTC. K dispozícii na: en.wikipedia.org
6. WL Albritton. Biology of Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377 - 89.
7. González-Beiras C, Mark M, Chen CY, Roberts S., Mitjà O. Epidemiológia infekcií Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. Laboratórna diagnostika Haemophilus ducreyi. Môže J infikovať mikrobiol Dis Med. 2005; 16 (1): 31-4.