EKCHYMÓZA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - LIEK

Ekchymóza je fialové sfarbenie, ktoré sa na koži v dôsledku extravazáciou krvi z krvných ciev do intersticiálnej tkaniva. Hovorovo sa nazýva „modrina“, „fialová“ alebo „čierna“, čo sa týka farby, ktorú oblasť získa, keď sa objaví ekchymóza.

Viac ako choroba je ekchymóza klinickým príznakom, ktorý naznačuje, že malé krvné cievy boli poškodené, čo umožňuje krvi uniknúť z intravaskulárneho priestoru do intersticiálneho tkaniva.

Zdroj: Ksuel

Ekchymózy sú vo všeobecnosti spojené s traumou, hoci sa môžu vyskytnúť aj spontánne, najmä u pacientov užívajúcich antikoagulanciá.

patofyziológie

Patofyziológia za ekchymózou je skutočne jednoduchá. Po traume sa malé krvné cievy (arteriálne a žilové kapiláry, arterioly a venuly) úplne alebo čiastočne pretrhnú v oblasti zranenia, čo umožňuje, aby krv prúdila z intravaskulárneho priestoru do intersticiálneho priestoru.

Je to proces obmedzený na seba, pretože netrvá dlho, kým situáciu kontrolujú normálne mechanizmy hemostázy, avšak krv, ktorá opustila krvné cievy, zostáva v intersticiálnom priestore, čo vedie k ekchymóze.

Pri ekchymóze krv „infiltruje“ subkutánne bunkové tkanivo a vytvára to, čo by sa dalo definovať ako „vrstvy“, to znamená, že zdravé tkanivo sa dezorganizovaným spôsobom strieda s extravazovanou krvou.

Vývoj farby ekchymózy

Jednou z najvýraznejších vlastností ekchymóz sú rôzne farebné zmeny, ktoré pokožka prechádza počas jej vývoja.

Hoci je krv červená, táto farba je prechodná a netrvá dlho, kým ustúpi charakteristická fialová. Je to tak preto, že keď hemoglobín v krvi stratí kyslík (ktorý sa v extravazovanej krvi stáva pomerne rýchlo), zmení sa z jasne červenej na veľmi tmavočervenú.

Vo veľkých množstvách sa deoxygenovaná krv javí ako fialová cez pokožku.

Postupom času a počas celého procesu riešenia ekchymózy sa farba bude naďalej meniť. Dôvodom je, že telo začína hemoglobín rozpadať v extravazovanej krvi a mení ho na rôzne pigmenty.

Teda niekoľko dní po objavení sa ekchymózy sa farba zmení z purpurovej na modrasto-zelenú; Je to preto, že hemová skupina hemoglobínu sa mení na pigment známy ako biliverdin.

Neskôr sa biliverdin zmení na bilirubín, čím získa oblasť žltkastú farbu. Nakoniec sa bilirubín štiepi na hemosiderín, ktorý dáva pokožke v postihnutej oblasti svetlo hnedý odtieň.

Nakoniec sa hemosiderín z tkaniva odstráni makrofágmi, v tomto okamihu sa koža vráti do svojej normálnej farby.

Rozdiely medzi ekchymózou a hematómom

Ekchymóza sa často zamieňa s modrinami, pretože v obidvoch prípadoch pokožka získa purpurový tón; s ekchymózou môžu byť spojené aj niektoré hematómy, jedná sa však o dva rôzne klinické entity.

V hematómoch sa krv zhromažďuje v dobre definovanom priestore a vytvára druh „vaku“, ktorý sa dá nielen jasne odlíšiť od okolitého tkaniva, ale môže sa evakuovať aj prepichnutím.

Okrem toho objem krvi prítomnej v hematómoch je omnoho väčší ako v ekchymózach, pretože tieto sú sekundárne po poranení väčších ciev; z toho istého dôvodu sa hematómy zvyčajne nachádzajú v hlbších rovinách ako ekchymóza.

Dôvodom, prečo sú niektoré hematómy (zvlášť veľké) spojené s ekchymózou, je tá časť krvi, ktorá sa nachádza vo vaku, ktorá obmedzuje únik hematómu (v dôsledku tlaku) do okolitého tkaniva, čím ho infiltruje. rozptýlený spôsob.

Vo všeobecnosti sa ekchymózy objavujú v najviac klesajúcich oblastiach, pretože krv má tendenciu klesať kvôli svojej vlastnej váhe, čo znamená, že oblasť ekchymózy zahrnuje miesto traumy a jej predĺženie presne, presne smerom k upadajúcim oblastiam.

príznaky

Samotná ekchymóza je symptóm, ktorý je zvyčajne spojený s bolesťou a zápalom postihnutej oblasti, najmä v prípade traumy.

U niektorých pacientov so spontánnymi ekchymózami v dôsledku antikoagulačnej liečby alebo autoimunitných ochorení môže byť nedostatok alebo minimálna bolesť a zápal.

V závislosti od intenzity traumy sa môže okrem bolesti a zápalu (lokálne zvýšenie objemu) vyskytnúť aj zvýšenie teploty v postihnutej oblasti, hoci to zvyčajne nie je významné alebo trvá príliš dlho.

príčiny

Hlavnou príčinou ekchymózy je trauma so strednou intenzitou, to znamená tie, ktoré majú schopnosť poškodiť malé cievy kože a podkožného tkaniva bez toho, aby sa ohrozili väčšie cievy.

Podobne sa môže vyskytnúť ekchymóza u pacientov s dlhotrvajúcimi zlomeninami kostí, sĺzami svalov a dokonca prasknutím šliach a väzov. V týchto prípadoch krv prúdi z poškodených štruktúr do subkutánneho bunkového tkaniva a infiltruje ho bez odobratia (pretože inak by sa vytvoril hematóm).

Pooperačné ekchymózy sa môžu vyskytnúť aj u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok, a to buď v dôsledku poranenia ciev malého kalibru v oblasti rezu, nesprávneho riadenia tkanív alebo rezu kostí, ku ktorému dochádza pri chirurgii orbity. nos a niektoré prípady zubného chirurgického zákroku; v druhom prípade sa ekchymóza vyskytuje skôr na ústnej sliznici ako na koži.

Napokon je možné, že spontánne ekchymózy sa môžu vyskytnúť u pacientov s poruchami zrážanlivosti, a to buď v dôsledku používania antikoagulačných liekov (warfarín, heparín atď.) Alebo chorobných stavov, ktoré zhoršujú zrážanlivosť (purpura, hemofília atď.).

V týchto prípadoch pacient obvykle nehlási žiadne traumy a napriek tomu dochádza k ekchymóze, čo je spôsobené skutočnosťou, že energia potrebná na poranenie ciev je oveľa nižšia; preto kašeľ, kýchanie alebo jednoducho tesný odev stačí na poranenie ciev a na vznik ekchymózy „spontánne“.

liečba

Všeobecne nie je potrebná špecifická liečba ekchymózy, vo väčšine prípadov stačí použitie lokálneho prechladnutia (ľadový obklad, studené obklady) na zmiernenie príznakov, čo je v najťažších prípadoch spojené s miernymi analgetikami, ako je acetaminofén. ,

Niektorí odborníci v zdravotníctve odporúčajú použitie heparinoidových masťov na urýchlenie riešenia ekchymózy. Neexistujú však žiadne vedecké štúdie, ktoré preukazujú, že takáto terapeutická stratégia je účinná.

Dôležité je opraviť príčinu v prípade spontánnych ekchymóz, kedykoľvek je to možné.

V prípade antikoagulácie to znamená úpravu dávok antikoagulancií tak, aby sa pacient nachádzal v antikoagulačnom rozmedzí, ale bez rizika krvácania, zatiaľ čo pri ochoreniach s poruchami zrážanlivosti sa musia stanoviť vhodné terapeutické opatrenia, aby sa zabránilo krvácavé komplikácie.

Referencie

Garvey, B. (1984). Ľahké modriny u žien. Canadian Family Physician, 30, 1841.
Vachharajani, A., & Paes, B. (2001). Spontánna ruptúra pečene, ktorá sa prejavuje ako škvrnitosť v hlave. American Journal of perinatology, 18 (03), 147-150.
Thomson, JA (1977). Modrenie pri tyreotoxikóze. British medical journal, 2 (6093), 1027.
Braun, EH, & Stollar, DB (1960). Spontánna hemofília u ženy. Trombosis and Haemostasis, 4 (01), 369-375.
Qiu-nian, S. (1988). Patologická analýza rozšírených modrín mäkkého tkaniva. Jo

EKCHYMÓZA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - LIEK - 2025