STRONGYLOIDES STERCOLARIS: CHARAKTERISTIKA, ŽIVOTNÝ CYKLUS, PRÍZNAKY - BIOLÓGIE - 2026

Strongyloides stercolaris je fakultatívny parazitický nematód, ktorý u ľudí spôsobuje ochorenie zvané strongyloidiáza. Vo svojej forme voľného života žije nematóda v pôde, preto je choroba definovaná ako infekcia hlístami prenášaná do pôdy. Parazitická forma postihuje človeka a môže ako rezervoár používať aj iné cicavce.

Ako parazit sa samica Strongyloides stercolaris podáva v črevnej sliznici človeka, kde sa môže reprodukovať prostredníctvom vajíčok, ktoré sú plodné bez toho, aby bolo potrebné samčie oplodnenie; tento proces sa nazýva parenogenéza.

Larva Strongyloides stercolaris. Prevzaté a upravené: PD - DPDx Image Library; ,

Strongyloidáza je veľmi časté a široko rozšírené ochorenie, najmä vo vlhkých a teplých oblastiach trópov a subtropov, ktoré sú v niektorých oblastiach endemické. Diagnóza ochorenia je ťažká a liečba pozostáva hlavne z ivermektínu.

vlastnosti

Má dva druhy lariev, ktoré sa nazývajú rhabditoidné larvy a filariformné larvy, parazitickú samicu, voľne žijúcu ženu a voľne žijúceho muža.

Rhabditoid larva

Nazýva sa tiež L1. Táto larva je oveľa dlhšia ako široká, má šírku medzi 180 a 380 um a šírku iba 14 až 20 um. Medzi charakteristické znaky patrí kapsula s krátkymi ústami a pažerák rozdelený do troch častí, predný valcový, zúžený stred a zadný pyriform.

Má tiež charakteristický pretiahnutý a diskoidálny genitálny primord, ktorého stred je širší ako konce. Jeho chvost je dlhý a filiformný.

Táto larva sa uvoľňuje do výkalov duodenálnou tekutinou a po niekoľkých moltoch môže viesť k infekčnej larve nazývanej filariforma, alebo naopak, zrelému pohlavnému styku, ktorý vedie k slobodnému životu muža alebo ženy.

Filariformná larva

Larvy filariform alebo Larvy L-3, hoci sú blízko rovnakého priemeru (25 um) ako larvy rhabditoidu, sú asi dvakrát také dlhé (500 - 700 um). Vďaka svojmu dlhému a tenkému tvaru pripomína vlasy, odtiaľ názov.

Medzi diagnostické znaky tejto larvy patrí veľmi dlhý pažerák, ktorý meria asi polovicu dĺžky larvy a distálna časť skráteného chvosta.

Žena

U tohto druhu sa ženy vyskytujú v dvoch morfologických variantoch, jeden pre parenenetické parazitické ženy a druhý pre voľne žijúce samice.

Voľne žijúca žena

Má kratšiu dĺžku a hrubšie telo (1,0 - 1,7 mm x 50 - 75 μm), ako je dĺžka tela ženy parthenogenetic. Ďalšími charakteristikami sú krátky predný alebo rabditoidný pažerák a reprodukčný systém, ktorý pozostáva okrem iného z ventrálnej strednej vulvy, semennej schránky a dvoch párov pohlavných žliaz.

Parenogenetická žena

Telo parenenetickej ženy je pretiahnuté a tenké (2 mm x 30 - 40 μm). Predný pažerák je oveľa dlhší ako u voľne žijúcej samice s dĺžkou približne rovnou jednej tretine dĺžky zvieraťa. Vulva je ďalej dozadu a nachádza sa blízko distálnej tretiny.

Rovnako ako voľne žijúce samice má dva páry pohlavných žliaz, ale v prípade ženy s parenenogenetikou jej chýba semenná nádoba, pretože jej vajíčka nevyžadujú oplodnenie.

Muž

Samec žije vždy voľne, jeho veľkosť je menšia ako veľkosť samice (dlhá 0,7 - 1,0 mm a šírka 40 - 50 µm). Chvost je vo svojej distálnej časti zvlnený a má ostrý vrchol. Chvost je tiež vybavený pancierom a dvoma malými kopulovými tŕňmi.

Biologický cyklus

Filariformné larvy prítomné v pôde môžu preniknúť cez kožu bosých ľudí a iniciovať infekčný proces. Akonáhle cez kožu, larva môže sledovať dve rôzne cesty, v prvej z nich prechádza cez krvné kapiláry a cestuje do pľúc.

Z pľúc pokračuje v ceste do priedušnice a odtiaľ vstupuje do zažívacieho traktu, až kým nedosiahne svoje konečné miesto určenia, umiestnené v kryptách Lieberkühnu, v črevnej sliznici tenkého čreva.

Je tiež možné, že larvy sa po prechode cez kožu pohybujú subkutánnym tkanivom, až kým nedosiahnu dvanástnik.

Larvy prechádzajú dvoma moltmi a potom sexuálne dozrievajú na ženy s parenenogenetikou. Tieto ženy budú produkovať vajcia, ktoré nemusia byť oplodnené a ktoré sa vyznačujú meraním medzi 40 - 70 μm dlhé a 20 - 35 μm široké a zabalené do tenkej sklovo vyzerajúcej škrupiny.

Larvy Rhabditiform sa vyliahnu z týchto vajíčok, vychádzajú do duodenálnej tekutiny a potom sa dostanú do výkalov. Ak sú výkaly deponované v teplých a vlhkých pôdach, ale bez priameho vystavenia slnku, môžu larvy rhabditiforma podstúpiť dva molty a transformovať sa na larvy filariform, ktoré môžu obnoviť infekčný cyklus.

Ostatné larvy rhabditiformov môžu zostať v pôde a po štyroch moltoch sa sexuálne dozrievajú na voľne žijúcich mužov a ženy, ktorí sa môžu páriť. Gravidná samica vypúšťa svoje vajíčka priamo do prostredia, ktoré sa vyliahne do lariev L1.

Larvy L1 voľne žijúcich samíc, rovnako ako larvy parthenogenetických žien, môžu podstúpiť dve molty a stať sa infekčnými (homogénny cyklus). Alebo naopak, môžu pokračovať vo výrobe voľne žijúcich dospelých už niekoľko generácií (heterogénny cyklus).

Autoinfection

Na rozdiel od väčšiny parazitických hlíst, Strongyloides stercolaris môže znovu infikovať svojho pôvodného hostiteľa.

V niektorých prípadoch sa radbitiformné larvy, ktoré smerujú do črevného lúmenu, topia po dosiahnutí, namiesto toho, aby sa uvoľňovali vo výkaloch. V týchto prípadoch sa tieto larvy transformujú na filariformné larvy v rámci toho istého hostiteľa. To je známe ako endogénna autoinfekcia

Tieto filariformné larvy prechádzajú črevnou stenou a podobne ako tie, ktoré prenikajú cez pokožku, idú do pľúc. Potom pokračujú do priedušnice, budú požití a dostanú sa do tenkého čreva ako dospelé červy.

Ďalšia forma autoinfekcie sa vyskytuje, keď rhabditiformné larvy uvoľnené v stolici dosiahnu konečník a napadnú pokožku okolo neho. V tomto prípade hovoríme o exogénnej autoinfekcii.

Tieto larvy, rovnako ako ostatné, idú do tenkého čreva cez pľúca, aby dokončili cyklus.

Fenomén autoinfekcie je pravdepodobnejší u organizmov s oslabeným imunitným systémom alebo z dôvodu požitia vysokých dávok kortikosteroidov. Tento jav by mohol vysvetliť opakovanie choroby u pacientov, ktorí ju už utrpeli.

Strongyloides stercolaris zafarbené jódom. Prevzaté a upravené: Blueiridium.

Príznaky nákazy

Približne polovica ľudí infikovaných Strongyloides stercolaris nemá príznaky choroby; to znamená, že sú asymptomatické. Strongyloidáza môže byť akútna alebo chronická.

Keď larvy vstúpia do hostiteľa, spôsobia rôzne zranenia pred dosiahnutím čreva. Tieto lézie zahŕňajú zápaly, vredy a papuly na koži. Hadovitá žihľavka sa môže vyskytnúť aj na dolných končatinách.

Prítomnosť lariev v pľúcach môže spôsobiť krvácanie, zápal, podráždenie trachey a kašeľ podobný bronchitíde.

Osídlenie Strongyloides stercolaris v dvanástniku zvyčajne spôsobuje koliku, vodnatú hnačku alebo pastovité a mastné stolice, ktoré sa ťažko čistia. Môže sa vyskytnúť aj Malabsorpčný syndróm.

Ak je silná aloidóza chronická a nie asymptomatická, vyskytujú sa časté stolice, príznaky bolesti v epigastriu, žihľavka a príležitostne reaktívna artritída. Ďalšími bežnými príznakmi sú kašeľ, horúčka, vredy na zadku, chodidlách alebo zápästiach, dysfónia, pankreatitída, závraty, vracanie, krvácanie, strata hmotnosti a eozinofília.

Alergická reakcia spôsobená prítomnosťou parazita v pľúcach môže spôsobiť Loefflerov syndróm, ochorenie charakterizované zvýšením množstva eozinofilov v týchto orgánoch.

diagnóza

Diagnóza strongyloidiázy nie je ľahká, príznaky, ak sa objavia, sa podobajú príznakom niektorých iných chorôb, ako je bronchitída alebo rakovina žalúdka. Aby bola diagnóza spoľahlivá, sú potrebné špeciálne testy, ktoré sa niekedy musia vykonať niekoľkokrát.

Tradičné vyšetrenie stolice nie je dostatočné na diagnostikovanie choroby. Je to preto, že larvy sa neobjavujú pravidelne alebo vo veľkých množstvách vo výkaloch. S larvami sa navyše veľmi dobre manipuluje.

Jednou z najúčinnejších metód je imunotestová metóda ELISA. Niektoré štúdie ukázali, že prevalencia meraná touto technikou je sedemkrát vyššia ako prevalencia nameraná pomocou stoličných testov.

Test ELISA však môže spôsobiť nadhodnotenie výskytu silnej aloidiózy v dôsledku skríženej reaktivity, ktorá sa vyskytuje s inými parazitmi toho istého kmeňa.

Priama imunofluorescenčná technika s IFAT monoklonálnymi protilátkami je citlivejšia a špecifickejšia ako ELISA, ale táto technika si vyžaduje vysoko špecializovaný technický personál na použitie a analýzu výsledkov.

Odporúča sa aj Baermannova metóda, zatiaľ čo iné testy sa ukázali ako menej užitočné pri dosahovaní diagnózy strongyloidiázy.

liečba

Niektoré lieky používané proti rôznym parazitom sú účinné proti silnejloidióze, napríklad ivermektín, albendasol a tiabendasol. Prvé dve sa však zdajú byť efektívnejšie.

Odporúčaná liečba prvým liekom je dávka 200 mg / kg / deň počas dvoch dní. Táto liečba by sa mala opakovať po 15 dňoch. U pacientov s oslabeným imunitným systémom by sa mal zvýšiť na tri liečebné cykly každé dva týždne.

Niektorí lekári tiež používajú pyrantel pamoát na liečbu tejto choroby.

Referencie

1. T. Carrada-Bravo (2008). Strongyloides stercoralis: Životný cyklus, klinické obrazy, epidemiológia, patológia a terapeutiká. Mexický časopis klinickej patológie
2. T. Mendes, K. Minori, M. Ueta, DC Miguel a SM Allegretti (2017). Strongyloidáza je súčasný stav s dôrazom na diagnostiku a výskum liekov. Journal of Parazitology Research.
3. A. Olsen, L. van Lieshout, H. Marti, T. Polderman, K. Polman, P. Steinmann, R. Stothard, (…) a P. Magnussen (2009). Strongyloidiáza - najviac zanedbávaná zanedbávaná tropická choroba? Transakcie Kráľovskej spoločnosti tropického lekárstva a hygieny.
4. Strongyloides stercoralis. Na wikipédii. Obnovené z en.wikipedia.org.
5. Strongyloidiáza. Obnovené z en.wikipedia.org.
6. U. Berrueta (2011). Strongyloidóza alebo silná tyloidióza alebo silná tyloidáza. Obnovené zo stránky facmed.unam.mx.