PROFIL ŠTÍTNEJ ŽĽAZY: FUNKCIA HORMÓNOV, VÝZNAM, KVANTIFIKÁCIA - BIOLÓGIE - 2026

Profil štítnej žľazy je súbor chemických testov, ktoré hodnotia funkciu štítnej žľazy. Profil štítnej žľazy kvantifikuje hormóny produkované štítnou žľazou, ktorými sú 3, 5, 3'-trijódtyronín a 3, 5, 3 ', 5-tetrajódtyronín, lepšie známy ako (T3) a (T4 alebo tyroxín).

Na druhej strane profil štítnej žľazy tiež zahŕňa meranie hormónu syntetizovaného v hypofýze, ktorý reguluje funkciu štítnej žľazy, nazývaného hormón stimulujúci štítnu žľazu alebo tyreotropín (TSH).

Test ELISA na FT3 a FT4, umiestnenie štítnej žľazy a histologický rez tkaniva štítnej žľazy. Zdroj: James Gathany; Poskytovatelia obsahu: CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / Pôvodný nahrávač bol Arnavaz na francúzskej Wikipédii. Preložil Angelito7 / Andrea Mazza

Hormóny štítnej žľazy majú na starosti reguláciu metabolizmu všeobecne. Nerovnováha v jeho produkcii (zvýšenie alebo zníženie) spôsobuje patologické stavy u jednotlivca. Medzitým TSH pôsobí na štítnu žľazu a stimuluje uvoľňovanie hormónov T3 a T4 do obehu.

Profil štítnej žľazy je pravdepodobne najžiadanejšou štúdiou endokrinológov kvôli vysokej frekvencii pacientov s metabolickými poruchami. Vo všeobecnosti sú metabolické poruchy spojené s dysfunkciou štítnej žľazy. Medzi najbežnejšie patológie spojené so zmeneným profilom štítnej žľazy patrí hypotyreóza, hypertyreóza a struma.

Funkcia hormónov štítnej žľazy

Hormóny T3 a T4 sa nachádzajú v obehu v dvoch formách. Jeden je naviazaný na dva nosné proteíny nazývané tyroxín viažuci globulín (TBG) a tyroxín viažuci predalbumín (TBPA). TBG je najdôležitejší, pretože je to ten s najvyššou afinitou a väzobnou kapacitou.

Väčšina z plazmy T3 a T4 sa nekovalentne viaže na vyššie uvedené proteíny a iba malá časť z nich je voľná. Voľné hormóny T3 a T4 sú hormóny s aktívnou biologickou aktivitou.

Koncentrácia T3 a voľného T4 sú podobné, ale voľný T4 má dlhší polčas ako T3. Štítna žľaza produkuje T3 aj T4, ale v cirkulácii sa T4 môže konvertovať na T3 vďaka enzýmom nazývaným deiodázy.

TSH je zodpovedný za reguláciu hladín T3 a T4. Ak dôjde k zníženiu koncentrácie hormónov štítnej žľazy, stimuluje sa hypotalamus, aby prostredníctvom mechanizmu negatívnej spätnej väzby vyslal signál do hypofýzy, čím sa vytvorí viac TSH.

Preto sa pri hypotyreóze T3 a T4 znížia a TSH sa zvýši. Zatiaľ čo pri hypertyreóze sa vyskytuje opak, je zvýšená plazmatická koncentrácia T3 a T4 a TSH je znížená.

Dôležitosť vykonávania profilu štítnej žľazy

Choroby štítnej žľazy sú jednou z najbežnejších endokrinných porúch. Pretože hormóny štítnej žľazy sú vo všeobecnosti spojené s reguláciou metabolizmu, dysfunkcia štítnej žľazy je okrem iného faktorom utrpenia iných patológií, ako je metabolický syndróm, srdcové choroby alebo obezita.

Porucha funkcie štítnej žľazy často neprodukuje špecifické príznaky, ale prejavuje sa skôr pri uvedených patológiách, preto by sa mal vyhodnotiť profil štítnej žľazy, ak sa predpokladá, že porucha môže mať pôvod v štítnej žľaze.

Na diagnostiku primárneho hypo alebo hypertyreózy je potrebná iba hodnota TSH. Ak však existujú príznaky a príznaky hypotyreózy a existuje nevysvetliteľne normálna hodnota TSH, je potrebné vyhodnotiť FT4, ale FT3 a celkový T3 nie sú nevyhnutné na stanovenie diagnózy.

Na druhej strane môže dôjsť k zvýšeniu celkovej plazmatickej koncentrácie T3 v súvislosti s tehotenstvom, použitím perorálnej antikoncepcie alebo s liečbou estrogénmi, zatiaľ čo koncentrácia FT3 zostáva v zásade nezmenená.

Je potrebné poznamenať, že hodnoty voľného T3 sú stabilnejšie a ťažšie sa znižujú dokonca aj pri hypotyreóze. Zvyšuje sa však hypertyreóza spôsobená uzlinami štítnej žľazy.

Niekedy je potrebné doplniť štúdiu profilu štítnej žľazy o ďalšie testy, ako sú: tyreoglobulín (TBG), scintigrafia, protilátky proti tyroidnej peroxidáze (anti-TPO), protilátky proti tyreoglobulínu, ultrazvuk štítnej žľazy, aspiracia jemnej ihly (FNA) a imunoglobulín. stimulátor štítnej žľazy (TSI).

Kvantifikácia profilu štítnej žľazy

Laboratórne techniky na testovanie týchto hormónov sa v priebehu času menili. V minulosti boli menej citlivé, ale dnes majú veľmi pokročilé (ultracitlivé) metodiky.

TSH je predtým sprostredkovaná RIA (Radio Immuno Assay). Dnes máme techniku ​​IRMA (Immunoradiometric Analysis) a tiež chemiluminiscenčnú techniku.

FT3 a celkový T3 sa merajú pomocou RIA a IRMA, zatiaľ čo FT4 a celkový T4 chemiluminiscenciou. Niektoré z týchto stanovení sú k dispozícii aj metódou ELISA (Enzyme imunoassay).

Testy sa uskutočňujú na sére. Pacient nepotrebuje žiadny predchádzajúci prípravok.

Referenčné hodnoty profilu štítnej žľazy

Niektoré organizácie, ako napríklad Tretí národný prieskum zdravia a výživy, sa pokúsili stanoviť normálne hodnoty týchto hormónov.

Nebola to ľahká úloha, takže iné organizácie, ako je Národný výbor pre klinické laboratórne štandardy, odporúčajú, aby sa normálne hodnoty stanovili v každom regióne pomocou 2,5 a 97,5 percentilov.

Väčšina súprav na určenie celkového T3, voľného T3, celkového T4, voľného T4 a TSH však spracováva referenčné čísla.

- TSH

Normálna hodnota TSH pomáha vylúčiť primárny hypertyreóza alebo hypotyreóza. Je potrebné urobiť hlavné rozhodnutie.

TSH: 0,39 - 6,82 uIU / L.

- Zadarmo T3 a Zadarmo T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dl.

- T3 celkom a T4 celkom

Celkový T3: 60-181 ng / dl.

Celkový T4: 4,5 a 12,5 μg / dl.

- Tehotná

TSH

Prvý trimester: <2,5 μIU / ml.

Druhý trimester: 0,1 - 5,5 μIU / ml.

Tretí trimester: 0,5 - 7,6 μIU / ml.

T3L a T4L

FT3: 1,8 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dl.

- Starší

TSH: 0,39 - 7,5 ulIU / L.

Zmena profilu štítnej žľazy

Zadarmo T3

Dopĺňajú ho:

-Hypertyreóza (indukovaná liekmi, ako je amiodarón).

- Tangenitálna struma (kvôli dysfunkcii tyroperoxidázy alebo zníženého tyreoglobulínu).

- Pacienti s multinodulovým strumom liečeným jódom (jódová tyreotoxikóza).

-Zvýšená produkcia TSH nádormi hypofýzy.

- Syndróm rezistencie na hormóny štítnej žľazy.

Stanovenie FT3 je užitočné pri hypertyreóze, keď je TSH veľmi nízka.

FT3 sa zníži o:

FT3 je najstabilnejší hormón, preto je ťažké nájsť nízke hodnoty. V každom prípade sa pozoruje zníženie, keď sú veľmi vysoké hodnoty TSH. Je zaujímavé, že FT3, ktorý je biologicky najdôležitejším hormónom štítnej žľazy, je ten, ktorý má najmenšie využitie pri diagnostike hypotyreózy. Je najužitočnejší pri hypertyreóze, ako je celkový T3.

Zadarmo T4

Zvyšuje sa primárna alebo sekundárna hypertyreóza. Tiež u pacientov užívajúcich perorálnu antikoncepciu. Znižuje sa primárna hypotyreóza.

T3 celkom

Sú zvýšené v tehotenstve, pri adenóme produkujúcom TSH, pri syndróme Refetoff alebo rezistencii na hormóny štítnej žľazy. Znížené sú okrem iného vrodený nedostatok TBG, predĺžené hladovanie, infarkt myokardu, febrilný syndróm, nádory, septikémia.

T4 celkom

Medzi inými príčinami je zvýšená v tehotenstve, pri chronickej hepatitíde, adenóme produkujúcom TSH, pri obezite, pri myasténii gravis, Refetoffovom syndróme alebo rezistencii na hormóny štítnej žľazy.

Znižuje sa v strave chudobnej na jód, hypoalbuminémii, u pacientov s celiakiou, okrem iných príčin choroby, ktoré sa vyskytujú so stratou bielkovín, panhypopituarizmus.

TSH

Hodnoty TSH nad 20 μIU / l pri nízkej hladine FT4 sa vyskytujú pri primárnej hypotyreóze. Zvýšené hladiny TSH a zvýšené FT4 naznačujú hyperprodukciu TSH v dôsledku hypofýzy. V prípade subklinickej hypotyreózy je TSH zvýšený, ale FT4 je normálny.

Na druhej strane hodnoty TSH pod 0,1 μIU / la vysoké FT4 naznačujú primárny hypertyreóza. Pri subklinickej hypertyreóze je TSH nízka, ale T4L je normálne.

Ďalšou možnosťou je nízky TSH, s normálnym FT4 a normálnym FT3, čo naznačuje subklinický hypertyreóza alebo adenóm štítnej žľazy, a v prípade nízkeho TSH s normálnym FT4 a vysokým FT3 to znamená toxikózu TT3.

Nakoniec, nízky TSH s nízkym FT3 a nízkym FT4 možný hypopituitarizmus.

patológie

Hypothyroidism

Ide o ochorenie charakterizované dysfunkciou štítnej žľazy, a preto dochádza k zníženiu produkcie hormónov štítnej žľazy. Znaky a príznaky, ktoré poukazujú na hypotyreózu, sú príznaky a príznaky, ktoré súvisia so spomalením metabolizmu.

Preto je potrebné podozrenie na hypotyreózu u pacientov, ktorí okrem iného hlásia slabosť, únavu, ospalosť, neznášanlivosť nachladnutie, obezitu, stratu pamäti, zápchu, krehkosť pokožky hlavy, menštruačné poruchy.

Diagnostikuje sa stanovenie hormónu TSH, ktoré je zvýšené.

Najčastejšou príčinou hypotyreózy je Hashimotova choroba, autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú protilátky proti štítnej žľaze.

Hypertyreóza alebo tyreotoxikóza

Najčastejšou príčinou je Gravesova choroba. Toto sa vyznačuje produkciou autoimunitných protilátok, ktoré stimulujú špecifické receptory TSH, čím sa vytvára nadprodukcia hladín T3 a T4.

Táto situácia urýchľuje metabolizmus, a preto sú okrem iného pozorované asténia, strata hmotnosti, tachykardia, dýchavičnosť, tepelná neznášanlivosť, úzkosť, potenie alebo nervozita.

Existujú fyzické príznaky, ktoré spôsobujú diagnózu tyreotoxikózy, ako je napríklad pozorovanie oftalmopatie, dermopatie a klbku alebo digitálneho hypokortizmu. Nie sú však vždy prítomné a spôsob, ako stanoviť diagnózu, je pomocou laboratórnych testov.

TSH je extrémne nízka a vysoká FT4. V prítomnosti toxických uzlín štítnej žľazy vykazuje hypertyreóza nízky TSH, normálny FT4 a vysoký voľný T3.

Existujú situácie, keď môže dôjsť k fyziologickému zvýšeniu TSH. Napríklad je bežné pozorovať zvýšenie TSH v prvých 3 mesiacoch tehotenstva, ktoré sa nazýva gestačný hypertyreóza. Vysoké koncentrácie HCG môžu stimulovať štítnu žľazu kvôli jej podobnosti s TSH.

Ďalej sa v tehotenstve zvyšuje tyreoglobulín, čo spôsobuje zvýšenie hodnôt celkového T3 a celkového T4 a zníženie hodnôt voľného T4. Na výpočet normálnej hodnoty celkového T4 gravidnej ženy sa hodnota T4 T negravidnej ženy vynásobí 1,5.

Podobne v staršej etape dospelých existuje tendencia k zvyšovaniu hladín TSH.

struma

Rozšírenie štítnej žľazy sa nazýva struma. Profil štítnej žľazy u týchto pacientov je rôzny a závisí od typu strumy. Môže sa vyskytnúť pri normálnych, zvýšených alebo znížených hormónoch. To znamená, že žľaza môže byť normálna, hyperfunkčná alebo hypofunkčná.

struma Zdroj: Wikipedia.com

Referencie

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Referenčné hodnoty hormónov štítnej žľazy a TSH u dospelých jedincov z Maracaibo, Venezuela. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Monobind Laboratory. Zadarmo trijódtyronínový inzert (T3L) - ELISA. K dispozícii na adrese: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonálne a imunologické testy na vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1). Dostupné v: /scielo.sld
4. Monobind Laboratory. Voľný tyroxínový inzert (FT4) - ELISA. K dispozícii na adrese: smartcube.com.mx
5. Monobind Laboratory. EIA inzert stimulujúci štítnu žľazu (TSH). K dispozícii na adrese: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Zmeny v hormónoch štítnej žľazy počas tehotenstva. Iberoamerická spoločnosť pre vedecké informácie. 2005. K dispozícii na adrese: siicsalud.com
7. Buily C. Je meranie T3 nevyhnutné pre diagnostiku primárnej hypotyreózy? Journal of Endocrinology and diabetes mellitus. 2015; 2 (3): 22-24. K dispozícii na adrese: Users / Team / Downloads
8. Struma. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 30. mája 2019, 21:13 UTC. 21. júl 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratórium hormónov: praktické aspekty. Los Condes - lekársky denník. 2015; 26 (6): 776-787. K dispozícii na: sciposedirect.com