LEGIONELLA PNEUMOPHILA: CHARAKTERISTIKA, MORFOLÓGIA, PATOLÓGIA - BIOLÓGIE - 2026

Phylum: Proteobacteria

Trieda: Gama Proteobacteria

Objednať: Legionellales

Rodina: Legionellaceae

Rod: Legionella

Druh: pneumophila

pathogen

Všeobecne imunosuprimovaný pacient získava baktérie vdychovaním v aerosóloch generovaných klimatizačnými systémami, sprchovacími hlavami, vykurovacími systémami, rozprašovačmi.

Legionella pneumophila je fakultatívny intracelulárny patogén. Po dosiahnutí pľúc je fagocytovaný alveolárnymi makrofágmi a prilieha k nemu prostredníctvom proteínov pili a vonkajšej membrány (OMP).

Na druhej strane je zložka komplementu C3 uložená na baktérii a používa adherujúce receptory CR1 a CR3 fagocytárnych buniek.

Na procese adhézie sa zúčastňuje aj ďalší membránový proteín s názvom MIP (enhancer invazie makrofágov). Akonáhle je makrofág napadnutý, zastaví proces ničenia mikroorganizmu a namiesto toho ho baktéria prevezme, aby sa rozmnožila.

Makrofág sa nakoniec vyhladí a uvoľní baktérie, ktoré sa chystajú infikovať ďalšie makrofágy a mononukleárne bunky.

patológie

Inkubačná doba je 2 až 10 dní.

Legionella pneumophila popri legionelóze môže spôsobiť variant choroby zvanej Pontiac horúčka a môže ovplyvniť aj mimopľúcne anatomické oblasti.

Legionelóza alebo legionárska choroba

Vyznačuje sa prezentáciou ako obrázok nekrotizujúcej pneumónie s viacerými ložiskami. Začína to pocitom nepohodlia, ktoré postupom času postupuje, mierne bolesti hlavy, bolesti svalov.

Prvý deň môže byť vysoká horúčka (38,8 - 40 ° C alebo vyššia), zimnica a suchý kašeľ, ktorý sa neskôr môže stať produktívnym.

Niektorí pacienti môžu mať gastrointestinálne príznaky, ako sú bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie a hnačka. Na pľúcnej úrovni sa pozoruje pneumónia, pleurálny výpotok a v niektorých prípadoch pľúcne abscesy.

RTG hrudníka môže odhaliť počiatočné odvetvové infiltráty, ktoré môžu viesť ku konsolidácii všetkých piatich pľúcnych lalokov. Vo väčšine prípadov sa infiltráty vyskytujú v oboch pľúcach a sú viditeľné dutiny abscesu.

Môžu sa vyskytnúť aj extrapulmonálne lézie, vrátane zlyhania obličiek s proteinúriou, azotémiou a hematúriou. Rovnako je možné pozorovať mierne zmeny funkcie pečene.

Na úrovni centrálneho nervového systému sa zriedkavo pozoruje ospalosť, bludy, dezorientácia, zmätenosť, ospalosť a záchvaty.

Prejavy na koži sú veľmi zriedkavé, ale keď sa objavia, je to makulárna vyrážka, nie svrbivá a bolestivá na úrovni nôh.

Úmrtnosť je 15-30%.

Pontiac horúčka

Pontiálna horúčka je benígna choroba bez obmedzenia. Inkubačná doba je 1 až 2 dni.

Symptómy sú podobné bežnej chrípke, s horúčkou, zimnicou a myalgiou, môže sa vyskytnúť kašeľ, bolesť na hrudníku alebo pohrudnice a zmätenosť.

Neexistujú žiadne prejavy, ktoré by poukazovali na zapojenie iných orgánov. Úmrtnosť pre túto patológiu je 0%

diagnóza

Legionella pneumophila nerastie na krvnom agare ani na inom médiu používanom na bežné respiračné patogény.

Preto sa na jeho izoláciu používa špeciálne médium s aktívnym uhlím pufrovaným na agarové kvasnice (BCYEa) pri pH 6,9, ktoré obsahuje látky potrebné pre tento mikroorganizmus.

Kultivačné médium môže byť doplnené antibiotikami, aby bolo médium selektívne pre Legionella, pretože na tomto médiu sú schopné ďalšie baktérie, ako je Francisella tularensis, Bordetella pertussis a spórotvorné bacily.

Kolónie rastú pomaly a rast sa pozoruje po 3 dňoch inkubácie pri 35 ° C a 90% vlhkosti. V krvných kultúrach môže rast trvať až 2 alebo viac týždňov.

Na identifikáciu ohnísk v komunite by sa izoláty od pacientov mali porovnávať s kmeňmi izolovanými z podozrivého prostredia ako zdroja kontaminácie.

Jednou z techník používaných na porovnanie klinických a environmentálnych kmeňov je gélová elektroforéza na pulznom poli (PFGE, pulzná elektroforéza na poli).

liečba

Mali by sa použiť antibiotiká, ktoré môžu vstúpiť do buniek. Najlepšie možnosti sú: fluórchinolóny, makrolidy a rifampín.

Zvyčajne je indikovaná jedna tableta levofloxacínu 750 mg na sedem až desať dní. U pacientov po transplantácii sa tento liek používa až 21 dní. Ďalšou alternatívou je parenterálne.

Môže sa tiež liečiť azitromycínom, 1 g prvý deň, po ktorom nasleduje 500 mg raz denne počas siedmich až 10 dní.

prevencia

Na umývanie, oplachovanie a doplňovanie zdravotníckych pomôcok a chladiacich systémov by sa mala používať sterilná voda.

Odporúča sa dezinfekcia ultrafialovým svetlom, rovnako ako pri ionizácii medi a striebra. Chlórovacia voda nie je účinná proti Legionella pneumophila, ale inaktivuje sa zahrievaním vody nad 70 ° C.

Referencie

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Diverzita podtypov pneumónie legionely v chladiacich vežiach: kinetika rastu a štúdie virulencie. Rev Infectious Diseases and Clinical Microbiology, 2011; 9 (5): 325 - 402
2. Brady MF, Sundareshan V. Legionářská choroba (infekcia Legionella). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 január. K dispozícii od: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M, a kol. Výsadba a založenie Legionella pneumophila v nemocniciach: Dôsledky pre genomické vyšetrenie nozokomiálnej legionárskej choroby. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Súbor biologických činiteľov. Národný inštitút bezpečnosti a hygieny pri práci. Databio. 2012; DB-BL.p-12. K dispozícii na adrese: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana SA
6. Mikrobiologická diagnostika Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey a Scott. 12 ed. Argentína. Editorial Panamericana SA; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Liečebné stratégie pre infekciu Legionellou. Pharmacother. 2009 máj; 10 (7): 1109-21.
9. Prispievatelia Wikipedia. Legionella pneumophila. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 15. augusta 2018, 19:17 UTC. K dispozícii na: wikipedia.org.