PLEURÁLNA TEKUTINA: FUNKCIE, KDE SA VYTVÁRA, KULTÚRA, ANALÝZA - BIOLÓGIE - 2026

Pleurálna tekutina je plazmový ultrafiltrát, ktorý pôsobí ako biologický mazivo z pleurálna dutiny, pomáha pohyb pľúc pri dýchaní (nádychu a výdychu).

Množstvo pleurálnej tekutiny je veľmi malé, približne v každom hemithoraxe sa nachádza 5 až 15 ml. Nachádza sa vo vnútri pleurálnej dutiny, ktorá tvorí priestor medzi vonkajšou časťou pľúc a hrudnou dutinou. Membrána, ktorá vymedzuje túto oblasť, sa nazýva pleura.

X-ray ukazuje pleurálny výtok do ľavého hemithoraxu a vzorku pleurálnej tekutiny. Zdroje: Clinical_Cases: Fotografiu som zhotovil sám, licencovaný na základe licencie Creative Commons. / Pôvodný nahrávač bol Bk0 na anglickej Wikipédii.

Pri rôznych patológiách môže dôjsť k zvýšeniu pleurálnej tekutiny a môže dôjsť k výtoku. K tomuto zvýšeniu môže dôjsť v dôsledku výroby transudátov alebo exsudátov.

Na dosiahnutie diagnózy je nevyhnutné zistiť rozdiel medzi exsudátom a transudátom. Cytochemická analýza určuje, či nahromadená tekutina je transudátom alebo exsudátom. Za týmto účelom sa dodržiavajú Lightove kritériá, určené najmä hodnotou pH, celkovými proteínmi, LDH a glukózou.

V súčasnej dobe však boli pridané ďalšie analyty, ktoré pomáhajú rozlíšiť transudát od exsudátu a zvyšujú presnosť.

Najčastejšie patológie, ktoré spôsobujú transudáciu, sú: kongestívne zlyhanie srdca, novotvary, dekompenzovaná cirhóza pečene, chronické zlyhanie obličiek alebo pľúcna embólia.

Môže sa vyskytnúť aj v iných menej častých príčinách, ako sú: príčinná konstriktívna perikarditída, Dresslerov syndróm, nefrotický syndróm, hypotyreóza, peritoneálna dialýza, Meigsov syndróm. Medzitým infekčné, neoplastické, zápalové patológie môžu okrem iného spôsobiť tvorbu exsudátov.

Cytochemické, stery, gramy a kultúra sú laboratórne testy, ktoré vedú k vzniku pleurálneho výpotku.

Vlastnosti

Pleurálna tekutina je nevyhnutná pre správne fungovanie a homeostázu dýchacieho systému. Udržuje mazanie pohrudnice, takže pľúca sa môžu ľahko rozširovať a sťahovať, bez trenia medzi parietálnou a viscerálnou pohrudnicou.

Kde sa vyrába?

Pleura je membrána, ktorá má dva listy, parietálny (pripojený k hrudnej dutine) a viscerálny (pripojený k pľúcam).

Obe sú zásobované plavidlami systémového obehu, avšak žilový návrat je odlišný, pretože v prípade parietálneho listu kapiláry tečú vena cava, zatiaľ čo viscerálny list sa vracia cez pľúcne žily.

Pleurálna tekutina je ultrafiltrát krvi, ktorý prúdi cez kapiláry rýchlosťou 0,5 ml / h do pleurálneho priestoru. Parietálna fólia je rozhodujúca pre absorpciu pleurálneho filtrátu a buniek nachádzajúcich sa v pleurálnej dutine.

Ak sa v obehu vyskytne nerovnováha (zvýšená produkcia alebo nesprávna reabsorpcia), tekutina sa hromadí a môže spôsobiť únik. Medzi príčiny, ktoré môžu spôsobiť pleurálny výpotok, patria:

- Tvorba transudátov (hydrotoraxu) sa vytvára z pľúcnych kapilár: zvýšením hydrostatického tlaku a kapilárnej priepustnosti, znížením onkotického tlaku a zvýšením podtlaku v pleurálnom priestore.

- Tiež z dôvodu zmeneného lymfatického toku alebo invázie tekutiny z ascitu do pleurálnej dutiny.

Na čo je študovaný?

Rádiografické štúdie môžu odhaliť existenciu pleurálneho výpotku. Pri minimálnych výtokoch sú niekedy potrebné ďalšie štúdie, ako napríklad CT na hrudi alebo ultrazvuk hrudníka.

Extrakcia pleurálnej tekutiny na analýzu je indikovaná u pacientov, ktorí utrpeli výtok pleurálnej tekutiny. Cytochemikália a kultúra pleurálnej tekutiny môžu pomôcť určiť príčinu.

Procedúra thoracentézy: odber vzorky pleurálnej tekutiny. Zdroj: Národný ústav srdca, pľúc a krvi

Pleurálny výpotok je veľmi nebezpečná klinická komplikácia, ktorej hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, bolesť v pleurite alebo suchý kašeľ.

Pleurálny výpotok môže byť primárny alebo sekundárny. Primárne, keď je patológia pohrudnice a sekundárna, keď k nej dôjde v dôsledku extrapleurálneho postihnutia.

Pleurálna tekutina sa odstraňuje pomocou postupu nazývaného thoracentéza. Musí to urobiť lekár. Kvapalina sa podľa analýz zhromažďuje do rôznych skúmaviek.

Určenie príčiny pleurálneho výtoku je rozhodujúce pre zavedenie účinnej liečby.

Cytochemická analýza

Na cytochemickú analýzu sa vzorka musí odobrať do sterilných skúmaviek s heparínovým antikoagulantom pre biochemickú štúdiu a s EDTA pre počet buniek. Mali by sa používať antikoagulanciá, pretože táto tekutina má sklon k zrážaniu.

Cytochemická štúdia zahŕňa: fyzikálnu štúdiu, biochemickú štúdiu a cytologickú alebo bunkovú štúdiu.

Fyzikálne štúdium

Stanovenie pH, hustoty, farby, vzhľadu.

Biochemická štúdia

Glukóza, celkové bielkoviny, enzým laktátdehydrogenáza (LDH).

Lekár môže niekedy požadovať ďalšie testy, najmä ak existuje podozrenie na konkrétne patológie: Príklady:

- Pleurálne výpotky v dôsledku tuberkulózy: stanovenie adenozíndeaminázy (ADA), lyzozýmu a gama interferónu.

- Cylotorax: hodnota triglyceridov je veľmi užitočná, vo všeobecnosti je pleurálna tekutina mliečna, aj keď existujú výnimky.

- Pseudochylotorax: stanovenie cholesterolu.

-Pankreatitída a pankreatický pseudocysta: stanovenie amylázy.

-Urinothorax: stanovenie kreatinínu.

- Lupus pleuritis: antinukleárne protilátky (ANA).

-Pleurálny výpotok spôsobený reumatoidnou artritídou: doplnok (C4), reumatoidný faktor.

-Moteloteliómy: pleurálny mezotelín.

Štúdia buniek

Počet červených krviniek a leukocytov, vzorec leukocytov.

Mikrobiologická analýza

Vzorkovanie

Pleurálna tekutina na mikrobiologickú analýzu by sa mala zbierať do sterilnej skúmavky.

Gram del

Aby sa uskutočnil Gram, pleurálna tekutina sa odstredí a pomocou tekutého sedimentu sa vykoná šmuh. Zafarbí sa Gramovým farbením a pozoruje sa pod mikroskopom.

Pleurálna tekutina je prirodzene sterilná, preto všetky pozorované organizmy majú klinický význam. Musí byť sprevádzaná kultúrou.

Rozterová mikroskopia

So sedimentom kvapaliny sa urobí náter BK (Ziehl Neelsenovo farbenie na vyhľadanie Kochovho bacilu, Mycobacterium tuberculosis). Táto štúdia má však nízku citlivosť.

Kultúra

Peleta pleurálnej tekutiny sa naočkuje do výživných kultivačných médií: krvný agar a čokoládový agar. Sabouraudov agar sa môže zahrnúť aj na štúdium húb a pomocou Löwenstein-Jensen v prípade podozrenia na Mycobacterium tuberculosis. Posledne uvedený zvyčajne vyžaduje predchádzajúci krok dekontaminácie vzorky pomocou 4% NaOH.

Ak však na gramoch nie sú pozorované baktérie, nie je potrebné vzorku dekontaminovať. V tomto prípade sa sediment zaočkuje priamo na médium Löwenstein-Jensen.

Zahrnuté môže byť aj štúdium anaeróbnych baktérií, najmä v pleurálnych tekutinách, ktoré majú nepríjemný zápach.

biopsia

biopsia

Biopsia je nevyhnutná pri niektorých novotvaroch. Môže sa analyzovať pomocou náteru z pleurálnej tekutiny.

torakoskopia

Niekedy je nutná torakoskopia. Tento mierne invazívny postup je relevantný v prípade vylúčenia iných neoplastických etiológií. Je kontraindikovaný, ak existuje riziko krvácania. Pozostáva z indukcie umelého pneumotoraxu na liečebné alebo diagnostické účely.

bronchoskopia

Postup používaný na skúmanie dýchacích ciest pomocou bronchoskopu.

Normálne hodnoty

Môžu existovať pleurálne výpotky, ktoré majú normálne hodnoty, to znamená, že dochádza k akumulácii tekutiny, ale nedochádza k žiadnym väčším zmenám v jej zložení a vzhľade. Tento typ kvapaliny zodpovedá transudátu. Zvyčajne sú priaznivejšie.

Fyzikálne štúdium

pH: podobné pH plazmy (7,60 - 7,66). Musí sa merať v zariadení na meranie krvného plynu.

Hustota: <1,015.

Vzhľad: priehľadný.

Farba: Svetložltá (vodnatá).

Zápach: bez zápachu.

Biochemická štúdia

Celkové proteíny (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: <50% hodnoty plazmy.

Glukóza: podobná plazme.

Štúdia buniek

Bunky: COUNT <5000 buniek / mm ³

Vzorec: prevaha lymfocytov, makrofágov a mezoteliálnych buniek.

Červené krvinky: nesmú existovať alebo sú veľmi vzácne.

Mezoteliálne bunky: ich počet nemá klinický význam.

Neoplastické bunky: neprítomné.

Iná analýza

ADA: <45 U / L.

Pomer lyzozýmu v pleurálnej tekutine k plazmovému lyzozýmu: <1,2.

Gama interferón: <3,7 IU / ml.

Mikrobiologická analýza

Kultúra: negatívna.

Gram: Neboli pozorované žiadne mikroorganizmy.

BK: Bacily s rýchlou kyselinou nie sú pozorované.

Patologické hodnoty

Iné typy pleurálnych výpotkov sa vyskytujú nielen pri exacerbácii tekutiny, ale sú tu aj dôležité fyzikálne, biochemické a cytologické zmeny. Zodpovedajú exsudátom.

- Fyzikálne štúdium

pH

Trasudados: 7,45 - 7,55.

Exsudáty: 7,30 - 7,45.

Okrem iných príčin môže dosiahnuť nižšie hodnoty (<7,0 - 7,20) pri výtokoch parapneumonického, tuberkulózneho, neoplastického pôvodu.

Hustota

> 1,015.

vzhľad

Hnisavý a hrubý (empyém).

Mliečne a vodnaté (chylotorax a pseudochylotorax).

farba

Žltkasté (serózne).

Oranžová, ak obsahuje mierne červené krvinky (serohematické).

Ak obsahuje červené krvinky (hemotorax), červenkasté alebo krvavé krvinky.

Mliečne belavá (chylotorax).

vône

V urinotoraxe má pleurálna tekutina charakteristický zápach moču. Pri infekciách spôsobených anaeróbnymi mikroorganizmami môže mať nepríjemný alebo hnusný zápach.

- Biochemická štúdia

Celkové proteíny: pomer PT pleurálnej tekutiny / PT plazmy> 0,5 alebo celkový proteín bielkoviny pleurálnej tekutiny> 3 g / dl.

LDH: > 2/3 hornej hranice normálnej hodnoty plazmy (> 200 IU / ml) alebo pomeru pleurálna tekutina LDH / LDH> 0,6

Hodnoty LDH> 1 000 IU / ml svedčia o pleurálnom výtoku v dôsledku tuberkulózy alebo novotvarov.

Glukóza: znížené hodnoty vzhľadom na plazmu. V prípade empyémov, tuberkulózy atď. Môže dosiahnuť hodnoty blízke nule.

- Štúdia buniek

Počet :> 5 000 buniek / mm ³ (hoci niektorí autori to považujú za patologické nad 1 000 buniek / mm ³ ). Hodnoty> 10 000 mm ³ naznačujú parapneumonický pleurálny výpotok.

Červené krvinky : Prítomnosť stredne veľkých až hojných červených krviniek. V hemotorax, počet môže dosiahnuť 100.000 buniek / mm ³ , (hematokritu> 50% krvi).

Leukocytový vzorec: bunková dominancia môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike, najmä pri výpotkoch.

Pleurálne výpotky s prevládajúcou neutrofilou: zvýšené pri zápalových pleurálnych výpotkoch. Príklad pri pneumónii, akútnej tuberkulóze, pankreatitíde, pľúcnej embólii a niektorých novotvaroch.

Pleurálne výpotky s prevahou lymfocytov: vo všeobecnosti sú zvýšené v prípade pleurálnych výpotkov v dôsledku chronickej tuberkulózy alebo v dôsledku zhubného bujnenia (exsudáty), hoci zvyčajne existujú aj iné príčiny (chylotorax, odmietnutie pľúcnych transplantátov, pľúcna embólia, sarkoidóza). Počet lymfocytov nemá v prípade transudátov diagnostickú hodnotu.

Pleurálne výpotky s eozinofíliou (> 10%): Kvapaliny s vysokým počtom eozinofilov vylučujú malígnu alebo neoplastickú etiológiu. Je častý pri parazitických alebo plesňových infekciách, pri pleurálnych výpotkoch spôsobených traumou, pri spontánnom pneumotoraxe, cirhóze, sarkoidóze.

- Ostatné analýzy

Podľa klinického podozrenia môže lekár požiadať o ďalšie štúdie alebo analyty vrátane:

ADA: > 45 U / L (tuberkulóza).

Pomer lyzozýmu v plazmatickej tekutine / lyzozým v plazme: > 1,2 (tuberkulóza).

Gama interferón: > 3,7 IU / ml pri tuberkulóze

Cholesterol: transuduje <60 mg / dl, vylučuje> 60 mg / dl (pseudochylotorax).

Triglyceridy: > 110 mg / dl alebo nad plazmatickou hladinou (chylotorax).

Amyláza: > ako je plazmatická hodnota (pankreatitída, pseudocysty pankreasu, ruptúra ​​pažeráka.

Pomer kreatinínu v plazme / kreatinínu v plazme: > 1 (urinothorax).

Kreatinín: <hladina v sére (chronické zlyhanie obličiek).

ANA: titre> 1: 160 alebo vyššie ako je plazmatická hodnota, (lupus pleurisy).

Reumatoidný faktor: titre vyššie ako 1: 320 alebo vyššie ako plazmatická hodnota (reumatoidná pohrudnica).

C-reaktívny proteín (CRP): pomer CRP v pleurálnej tekutine / CRP v sére> 0,41. Ak hodnota CRP prekročí 100 mg / l, má sa za to, že výtok má komplikovanú prognózu.

Pleurálny mezotelín: > 20 nM (mezoteliómy).

Natriuretické peptidy: prítomné (zlyhanie srdca).

Doplnok C3 a C4: v exsudátoch je nízky, najmä pri pleurálnom výtoku v dôsledku tuberkulózy alebo malígneho ochorenia. Zatiaľ čo hodnoty C4 <0,04 g / dl naznačujú výtok reumatoidnej artritídy.

Feritín: hodnoty> 805 µ / l exsudátu, ale> 3000 μ / l (indikuje malígny pleurálny výpotok).

Pomer feritínu a feritínu v pleurálnej tekutine: > 1,5 - 2,0 (exsudát).

- Mikrobiologická analýza

V prípade infekčných pleurálnych výpotkov:

Kultúra: pozitívna. Najbežnejšie izolované mikroorganizmy sú: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Možno pozorovať grampozitívne alebo gramnegatívne koky, bacily alebo kokobacily.

BK: je možné vidieť acidorezistentné bacily (tuberkulóza).

- Biopsia

Neoplastické bunky: skúma sa prostredníctvom cytologie pleurálnej tekutiny. Niekedy je však potrebné vykonať analýzu pomocou imunohistochemických techník a prietokovej cytometrie. Tieto techniky umožňujú rozlíšiť prípady metastatického adenokarcinómu, mezoteliómu a lymfómu.

Referencie

1. Porcel J. ABC pleurálnej tekutiny. Seminárny fond Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. K dispozícii na: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R., Linde F., Levy A. Kapitola 24. Liečba pacienta s pleurálnym výpotkom. str. 295 až 305. K dispozícii na adrese: pneumosur.net
3. „Pleurická verzia.“ Vydania Wikipédie, L'enccyclopedia. 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudované a exsudované pleurálne výpotky: klasifikácia. Rev Kuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. K dispozícii na: scielo.sld
5. Modul Clavero J. Pleuroskopia Pleurálna patológia: torakoskopia a videotorakoskopia. Chil. chorý dýchať. 2008; 24 (1): 27-34. K dispozícii na: scielo.org