MURPHYHO KLYSTÍR: Z ČOHO POZOSTÁVA, PRÍPRAVA A POUŽITIE - LIEK - 2025

Klystír Murphy je klinický postup, v ktorom je sonda sa vloží do konečníka pacienta, prostredníctvom ktorého riešenie a podávaných liekov. Môže sa to tiež chápať ako zariadenie použité na uvedený postup a niektorí autori to dokonca pripisujú jednej z infúznych zmesí.

Je to ďalší z veľkých príspevkov známeho amerického chirurga Johna Benjamina Murphyho, ktorý bol spomenutý v niektorých predchádzajúcich publikáciách a ktorý okrem toho opísal znak Murphy (typický pre cholecystitídu), Murphyho úder, Murphyho test a tlačidlo Murphy. rôznych chirurgických nástrojov.

Zdroj: flickr.com

Na rozdiel od väčšiny ostatných klystýrov nie je cieľom tohto vynálezu podporovať pohyb čriev alebo defekáciu. Účelom Murphyho klystýru je podávanie liečby cez konečník, keď nie je k dispozícii žiadna iná cesta, s využitím veľkej absorpčnej kapacity črevnej sliznice.

To je tiež známe pod menom Murphyho kvapkanie. Tento výraz sa niekedy uprednostňuje na odlíšenie od tradičných klystírov a pretože jeho použitie sa viac podobá klasickej infúzii liekov alebo intravenóznych roztokov, ktorá je usporiadaná v počte kvapiek za minútu.

Z čoho pozostáva?

Použitie rektálnej cesty na podávanie liečebných postupov je známe už po stáročia. Starodávne klystírové postupy alebo procedúry proktoklyzácie, známe ako klystírky, už použili Sumeri a Egypťania 3500 a 1500 rokov pred Kristom. Hippokrati ho formálne uviedli do lekárskeho sveta.

Keď hovoríme o odkvapkávaní Murphy, je dôležité objasniť, že z lekárskeho hľadiska to zodpovedá skôr proklamácii alebo rektoklyze ako klystýru.

Rozdiel spočíva nielen v účele postupu, ale aj v protokole o podaní. Je potrebné poznamenať, že táto cesta zvyčajne nie je na výber, ale skôr ako alternatíva v konkrétnych prípadoch.

Pri proctoklýze sú veľké objemy infúziou cez konečník pomaly. Klystýry, ktoré môžu mať diagnostické alebo terapeutické úmysly, sa zvyčajne podávajú v jednej dávke rýchlym tempom. Použité zariadenie je tiež odlišné, ako aj vedomosti na jeho vykonanie. Môže byť potrebný určitý výcvik.

fyziológie

Aj keď to nie je obvyklý spôsob podania, ako už bolo uvedené, infúzia liekov cez konečník je úplne platnou možnosťou. Absorpcia môže byť nepravidelná kvôli prítomnosti fekálneho materiálu, ale použitie tejto metódy má niekoľko výhod.

Dôležitá vaskularizácia hrubého čreva je plusový bod. Žily hemoroidného plexu môžu niesť liečivo z konečníka do zvyšku tela.

Ďalej, pretože je absorbovaný v tejto veľmi vzdialenej oblasti, upcháva sa hepatický priechod, takže nie je prítomný „efekt prvého priechodu“, ktorý môže zmeniť správanie lieku.

Absorpčná kapacita črevnej sliznice je ďalšou veľkou výhodou. Epite konečníka je pokračovaním čreva s určitou schopnosťou reabsorbovať určité prvky, najmä tekuté. Z tohto dôvodu má farmakologickú filtračnú rýchlosť podobnú rýchlosti zvyšku gastrointestinálneho traktu.

príprava

Murphyho klystír bol pôvodne riešený riešením, ktoré navrhol samotný John Benjamin Murphy. Okrem chloridu sodného a chloridu vápenatého obsahoval veľké množstvo vody (medzi 1 000 až 1 500 mililitrov). Neskôr boli pridané ďalšie prvky a dokonca aj mnoho nemocníc zmes úplne upravilo.

Murphyho pôvodným zámerom bolo poskytnúť hydratáciu a elektrolyty ľuďom, ktorí boli dehydratovaní a nemohli tolerovať orálnu cestu. Vo svojej dobe sa intravenózna cesta ešte nedokončila, a preto sa široko praktizovala proktitýza. Potom sa použilo ako alternatívne kŕmne médium a ako stimulant pre evakuáciu.

Nech už bola zmes akákoľvek, bola zahrievaná a umiestnená do sterilizovanej sklenenej nádoby. Táto liekovka bola zdvihnutá na strop blízko nôh pacienta a pripojená k systému elastických trubičiek zakončených malou rektálnou kanylou, ktorá bola vložená do konečníka pacienta. Odkvapkávanie bolo kontrolované gravitáciou a výškou.

aplikácia

Ako bolo uvedené v predchádzajúcej časti, pôvodným účelom Murphyho klystýru alebo odkvapkávania bolo podávanie tekutín dehydratovaným pacientom, ktorí nemohli tolerovať orálnu cestu alebo u ktorých nebolo možné katétrovať žilu.

Neskôr sa použil ako alternatíva k jedlu a na podporu defekácie.

hydratácia

Počas prvej svetovej vojny sa kvapka Murphyho často používala ako alternatíva na rehydratáciu zranených vojakov. Mnohé z nich utrpeli katastrofálne poranenia tváre, brucha alebo končatín a nemohli byť hydratované orálne ani intravenózne. Alternatíva, ktorú opísal Murphy v roku 1909, ukázala mierny úspech.

Hoci soľný alebo fyziologický sérum opísal Hartog Jacob Hamburger v roku 1896, jeho klinické použitie sa študovalo až o mnoho rokov neskôr.

Z tohto dôvodu zmes, ktorú používa Murphy na hydratáciu pacientov, pozostávala v podstate z vody v hojnom množstve, do ktorého pridali chlorid vápenatý (používaný v priemysle výroby syrov) a sodík.

V súčasnej praxi sa 500 ml 0,9% fyziologického roztoku zmieša s 10% chloridom vápenatým. Peroxid vodíka sa niekedy pridáva na vytvorenie peny, ktorá funguje ako varovanie, ak roztok uniká z konečníka. Niektorí autori odporúčajú pridať síran horečnatý a síran draselný, aby sa zlepšila kvalita hydratácie.

kŕmenie

Vzhľadom na povzbudivé výsledky v hydratácii pacientov sa jej použitie pokúsilo nakŕmiť ostatných. Boli navrhnuté zmesi obsahujúce mlieko, med, vitamíny a dokonca aj ovocné kaše a kompoty.

Kvôli konzistencii prípravku bolo odkvapkávanie neefektívne. Napriek tomu sa pôvodná zmes mlieka a medu stále používa v domovoch dôchodcov.

Evakuujúci klystír

Technika Murphyho klystýru sa dá urobiť aj pre pohyb čriev. Tradične sa používa zmiešaním 1 000 až 1 500 cm3 soľného roztoku s bežnou soľou.

Tento roztok sa podáva pomalým kvapkaním cez rektálnu trubicu a slúži ako zmäkčovač stolice a generátor osmotických pohybov čriev.

Zdroj: flickr.com

Kontroverzné použitia

V roku 2014 v Spojených štátoch a vo zvyšku sveta vypukla veľká kontroverzia o použití Murphyho kvapkania ako mučiacej techniky.

„Správa o mučení“ CIA odhalila použitie tejto metódy ako „núteného kŕmenia a hydratácie“ vo väzňoch, ktorí boli na hladovke, a ako techniky na „kontrolu správania“.

Referencie

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoklýza: núdzová infúzia rektálnej tekutiny. Nursing Standard, 24 (3): 46-48.
2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Špeciálne klystýry: Murphyho kvapkanie. Základné vedomosti pre primárne riadenie starších ľudí, praktická jednotka č. 1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Kvapka alebo Murphy klystír. Populárna nemocničná knižnica Dora signa, 58-60. Získané z: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Zápalové ochorenie čriev. Sprievodcovia a usmernenia vo vnútornom lekárstve, časť 2. Získané z: portalesmedicos.com
5. Merchant, Brian (2014). Rektálne kŕmenie: Starožitná lekárska prax, ktorú používa CIA na mučenie. Obnovené z: motherboard.vice.com
6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Obnovené z: en.wikipedia.org