ACHOLIA: PRÍČINY, PATOFYZIOLÓGIA A LIEČBA - LIEK - 2025

Acolia je nedostatok sfarbenie stolice vzhľadom k nedostatku žlčových farbív v jeho štruktúre. Anglický ekvivalent, acholia, sa týka skôr absencie žlčových výtokov ako fekálneho sfarbenia, ale tvrdia, že jedným z dôsledkov acholie je vylúčenie bledých alebo bielych stolíc.

Jeho etymológia je veľmi jednoduchá: predpona „a-“ znamená „bez“ alebo „chýba“ a zvyšok slova „colia“ sa vzťahuje na žlč a nie na farbu, ako sa dá veriť kvôli jej podobnosti v čo je napísané a čo sa hovorí. Doslovne by sa to prekladalo ako „bez žlče“ alebo „bez žlče“.

Existuje niekoľko príčin acholie, z ktorých všetky súvisia s nedostatkom alebo poklesom produkcie a uvoľňovania žlče do dvanástnika. Hlavnou príčinou je upchatie žlčových ciest, v zásade spoločného žlčovodu. Liečba bude závisieť od príčiny a môže byť chirurgická alebo lekárska.

príčiny

cholestáza

Je to zablokovanie alebo zastavenie toku žlče, ktoré bráni žlči dostať sa do tenkého čreva, konkrétne k dvanástniku.

Okrem acholie sa cholestáza prejavuje aj kolúriou, žltačkou a silným svrbením. Táto podmienka je rozdelená do dvoch veľkých skupín v závislosti od úrovne prekážky alebo pôvodu problému:

Intrahepatálna cholestáza

Pri tomto type cholestázy je poškodenie, ktoré ho spôsobuje priamo v pečeni alebo upchané žlčové cesty, stále v parenchýme pečene. Existujú patológie, ktoré spôsobujú akútnu alebo chronickú intrahepatálnu cholestázu, medzi ktoré patria:

ostrý

- vírusová hepatitída.

- Toxická hepatitída.

- Pooperačná benígna cholestáza.

- Hepatické abscesy.

Kronika v pediatrii

- Biliárna atrézia.

- Caroliho choroba.

- Bolerova choroba.

- Arteriohepatálna dysplázia.

- nedostatok alfa-1-antitrypsínu.

Chronická u dospelých

- Sklerotizujúca cholangitída.

- Biliárna cirhóza.

- Cholangiokarcinóm.

- Autoimunitná hepatitída.

- Sarkoidóza.

- Amyloidóza.

ostatné

- Zástava srdca.

- Cholestáza tehotenstva.

- Hodgkinova choroba.

- Opakujúca sa benígna cholestáza.

Extrahepatická cholestáza

V tomto prípade nedochádza k priamemu poškodeniu pečene, ale k exogénnej prekážke žlčových ciest z rôznych príčin, vrátane nasledujúcich:

- Žulové kamene (choledocholitiáza).

- Nádory v hlave pankreasu.

- Rakovina žlčových ciest.

- Cholangitída.

- Pankreatitída.

- Bežné cysty žlčových ciest.

- Biliárna ascariasis.

lieky

Hepatotoxicita vyvolaná liečivom predstavuje až 40% prípadov zlyhania pečene spôsobeného liečivom a jeho následky zahŕňajú zhoršený tok žlče a acholiu.

Existuje veľa liekov schopných vyvolať poškodenie pečene, a preto sú najdôležitejšie uvádzané v skupine:

antibiotiká

- Cefalosporíny.

- Makrolidy.

- Chinolóny.

- Penicilíny.

psychotropné

- Chlorpromazín.

- Haloperidol.

- Barbituráty.

- Sertralin.

protizápalové

- diklofenak.

- Ibuprofen.

- Meloxikam.

- Celecoxib.

antihypertenzný

- Captopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Kardiovaskulárne činidlá

- Diuretiká.

- klopidrogrel.

- Warfarin.

Hypoglykemické látky

- Glimepirid.

- Metformín.

iní

- Steroidy.

- Statíny.

- Ranitidín.

- cyklofosfamid.

- Parenterálna výživa.

patofyziológie

Žlč, bežne známa ako žlčník, sa produkuje v pečeni a ukladá sa do žlčníka. Táto látka plní nielen tráviace ťažkosti, pomáha pri emulzii mastných kyselín, ale tiež pomáha pri preprave a eliminácii určitých odpadových produktov.

Táto posledná úloha je dôležitá, pokiaľ ide o degradáciu hemoglobínu. Konečnými prvkami, keď je hemoglobín separovaný, sú globin a skupina „heme“, ktorá sa po podrobení sérii biochemických procesov v pečeni transformuje na bilirubín a železo.

bilirubín

Bilirubín sa spočiatku nachádza mimo pečene v nekonjugovanej alebo nepriamej forme. Transportovaný albumínom sa dostáva do pečene, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú, konjuguje sa a potom sa hromadí v žlčníku. Tam sa spája s inými prvkami, ako je cholesterol, lecitín, žlčové soli a voda, čím vytvára žlč.

žlč

Po vytvorení a uložení žlče sa očakáva jej určité uvoľnenie. Tieto podnety sú zvyčajne príjem potravy a jej prechod tráviacim traktom. V tej dobe žlč opúšťa žlčník a cestuje do dvanástnika, cez žlčové cesty a spoločný žlčový kanál.

Po podaní do čreva sa určité percento bilirubínu, ktorý tvorí žlč, transformuje črevnou flórou na urobilinogén a stercobilinogén, bezfarebné a vo vode rozpustné zlúčeniny, ktoré sledujú rôzne dráhy. Stercobilinogén sa oxiduje a stáva sa stercobilínom, čo dodáva stolici hnedý alebo oranžový odtieň.

Celý tento proces sa môže zmeniť, keď je výroba žlče nedostatočná alebo keď je jeho uvoľnenie čiastočne alebo úplne obmedzené prekážkou v žlčovodoch.

Acholská stolica

Ak žlč nedosiahne dvanástnik, bilirubín sa neprenáša do tenkého čreva a pôsobenie črevných baktérií naň nie je možné.

Z tohto dôvodu nedochádza k produkcii stercobilinogénu a menšieho množstva jeho oxidačného produktu, stercobilínu. Pretože neexistuje žiadny prvok, ktorý škvrnu oddeľuje od stolice, sú vylúčené bezfarebné alebo bledé.

Autori dávajú acholickým stoliciam rôzne odtiene. Niektorí ich opisujú ako svetlé, ílovité, tmely, číre, kriedy alebo jednoducho biele.

Čo je na tom všetkom významné, je to, že acholická stolica bude vždy súvisieť s poruchou produkcie alebo transportu žlče, čo bude pre lekára veľmi vodiacim klinickým príznakom.

liečba

Na odstránenie achólie sa musí vyriešiť jej príčina. Medzi terapeutické alternatívy patrí lekárske a chirurgické ošetrenie.

Chirurgické ošetrenie

Choledochálne kamene sa často riešia pomocou nižších tráviacich endoskopií, ale tie, ktoré sa hromadí v žlčníku, vyžadujú operáciu.

Najbežnejšou operáciou je cholecystektómia alebo odstránenie žlčníka. Niektoré nádory môžu byť operované tak, aby obnovili tok žlče, ako aj lokálne zúženia a cysty.

Lekárske ošetrenie

Infekčné príčiny cholestázy, akútne alebo chronické, by sa mali liečiť antimikrobiálnymi látkami. Pečene a žlčové abscesy sú často spôsobené mnohými choroboplodnými zárodkami, napríklad baktériami a parazitmi, takže môžu byť užitočné antibiotiká a antihelmintiká. Penicilíny, nitazoxanid, albendazol a metronidazol sú na výber.

Autoimunitné a depotné patológie sa zvyčajne liečia steroidmi a imunomodulátormi. Mnoho rakovinových ochorení, ktoré spôsobujú cholestázu a achóliu, sa musí liečiť chemoterapiou a potom sa zvažujú možné chirurgické alternatívy.

Referencie

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Žltačka a cholestáza Časté gastrointestinálne symptómy, kapitola 10, 183-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia a Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirhóza u detí a adolescentov: Prehľad. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA a kol. (2010). Diferenciálna diagnostika novorodeneckej cholestázy: klinické a laboratórne parametre. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia a Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicita: cholestatický obrazec vyvolaný liekmi. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Obnovené z: es.wikipedia.org