COCCIDIOIDES IMMITIS: CHARAKTERISTIKA, MORFOLÓGIA, PATOLÓGIA - BIOLÓGIE - 2025

Divízia: Ascomycota

Trieda: Eurotiomycete

Objednať: Onygenales

Rodina: Onygenaceae

Rod: Coccidioides

Druh: immitis

morfológia

Keďže Coccidioides immitis je dimorfná huba, má dve morfológie. Jedna saprofytická a druhá parazitická.

Vo svojej saprofytickej (infekčnej) forme sa vyskytuje ako mycélium, ktoré predstavuje septické hýfy, tvorené reťazcami artroporov alebo artroconidií obdĺžnikového, elipsoidného tvaru v tvare valca, s hrubými stenami 2,5 x 3-4. v priemere.

Vo svojej parazitickej podobe sa javí ako hrubostenná guľka s priemerom 20 až 60 um, ktorá je vyplnená veľkým počtom malých endosporov s priemerom 2 až 5 um.

Keď sa tieto guľôčky zlomia, uvoľnia endospory (200 až 300), ktoré môžu vyvinúť nové guľôčky.

Po 3 dňoch od zasiatia vzorky infikovaného tkaniva je možné pozorovať vlhké, lysé alebo nevlasé kolónie, neskôr sú chlpaté a neskôr úprimne bavlnené, šedavo-biele alebo žltkasté.

histopatológia

V infikovaných tkanivách sa vyskytujú tri typy reakcií: hnisavé, granulomatózne a zmiešané.

Hnisavá reakcia sa vyskytuje spočiatku okolo vdychovaných konídií alebo v čase prasknutia gule a uvoľňovania endospor.

Granulómatózna reakcia sa vyskytuje okolo vyvíjajúcej sa gule. Granulóm obsahuje lymfocyty, plazmatické bunky, monocyty, histiocyty, epitelové bunky a obrie bunky.

Tieto lézie potom vykazujú fibrózu, kazifikáciu a kalcifikáciu. Neskôr v léziách, v ktorých mikroorganizmy rastú a množia sa, dôjde k zmiešanej reakcii.

patológie

Ochorenie nastáva po vdýchnutí prachu obsahujúceho artroconidia. Odtiaľ sa choroba môže prejaviť dvoma spôsobmi.

Prvý asymptomatický alebo stredne závažný, ktorý sa skončí úplnou remisiou infekcie a rozvojom trvalej imunity.

Druhou je zriedkavá forma, keď ochorenie progreduje, stáva sa chronickým alebo sa šíri a je smrteľné.

- Primárna kokcidioidomykóza

Asymptomatické ochorenie pľúc

Neexistujú žiadne príznaky, žiadne zvyškové jazvy alebo poškodenie pľúc, pozitívny je iba intradermálny kokcidioidínový test, ktorý naznačuje, že došlo k infekcii.

Symptomatické ochorenie pľúc

Intenzita patológie bude závisieť od počtu vdýchnutých konídií. Málo konídií spôsobí krátke, mierne ochorenie, zatiaľ čo vysoké inokulum môže spôsobiť akútne zlyhanie dýchacích ciest. Pri iných príležitostiach sa prejavuje toxickými erytémami, artralgiami, episkleritídou atď.

Inkubačná doba je 10 až 16 dní inkubácie. Po uplynutí tejto doby sa u pacientov môžu prejaviť rôzne príznaky a príznaky: horúčka, silná bolesť na hrudníku alebo pohrudnice, respiračná tieseň, anorexia, spočiatku neproduktívny kašeľ, potom produktívny s bielym spútom a krvné pruhy.

- Primárne ochorenie kože

Je veľmi zriedkavý, spôsobený náhodným očkovaním huby na koži (pichnutie kaktusovými chrbticami). Lézia sa prejavuje ako chancre s regionálnou adenitídou, ktorá ustúpi bez incidentu o niekoľko týždňov.

-Sekundárna kokcidioidomykóza

Chronická choroba pľúc

Ak primárne ochorenie nezmizne, po šiestom až ôsmom týždni sa vyvinú sekundárne alebo pretrvávajúce prejavy, ktoré sa môžu prejaviť dvoma spôsobmi:

• Benígne chronické ochorenie pľúc : sprevádzané kavitárnymi a nodulárnymi léziami. Rezolúcia tejto klinickej formy je sprevádzaná fibrózou, bronchiektáziou a kalcifikáciou.
• Progresívne ochorenie pľúc : Toto ochorenie sa skončí perzistujúcou pneumóniou, progresívnou pneumóniou alebo milciárnou kokcidioidomykózou. Endospory prechádzajú z pľúc do krvi a šíria sa hematogénnou cestou v tele.

Sekundárne kožné lézie sú rôzne. Vyzerajú ako: papuly, uzly, warty, vegetačné plaky, pustuly, vredy. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Môžu sa tiež vyskytovať ako erytém nodosum, akútna („toxická“) vyrážka, morbiliformný erytém, intersticiálna granulomatózna dermatitída a Sweetov syndróm (febrilná neutrofilná dermatóza).

Pleseň môže tiež zasahovať do kostí, kĺbov, meningov a vnútorností. Tento typ kokcidioidomykózy je smrteľný a spôsobuje smrť jednotlivca v priebehu niekoľkých mesiacov až roku.

Ďalšími poruchami, ktoré sú výsledkom chronickej reziduálnej kokcidioidomykózy, sú kavitárne ochorenia a kokcidioidóm.

diagnóza

vzorky

Sputum, exsudáty, biopsia, CSF.

Priame vyšetrenie

Uskutočňuje sa so zámerom nájsť gule s typickými endosporami kokcidioidomykózy. Tieto štruktúry je možné vidieť v tkanivových rezoch zafarbených hematoxylínom a eozínom, PAS, Gomoriho farbení, metanamínu, dusičnanu strieborného alebo fluoridu vápenatého.

Kultúra

Vzorky sa naočkovali na sabouraud alebo Mycosel agar, inkubovali sa pri 25 - 30 ° C počas 7 dní. Odporúča sa výsev do skúmaviek so šikmými a nie do Petriho misiek.

Na mikroskopické pozorovanie je potrebné prejsť predtým formaldehydom, aby nedošlo k náhodnej kontaminácii. Ak sa majú vykonať subkultúry, musia byť umiestnené pod ochranným krytom.

sérologia

Môže sa použiť reakcia fixácie komplementu a zrážania. Diagnostická a prognostická hodnota.

Kožný test

Intradermálna kokcidioidínová reakcia naznačuje, či jednotlivec bol v kontakte s hubou. Epidemiologická hodnota.

liečba

Hoci primárna pľúcna infekcia je obvykle u imunokompetentných pacientov obmedzená, môže sa liečiť itrakonazolom alebo flukonazolom v dávkach 400 mg za deň počas 3 až 6 mesiacov.

U pacientov s potlačenou imunitou sa používajú rovnaké lieky, ale počas 4 až 12 mesiacov.

V prípade chronickej pľúcnej infekcie sa flukonazol alebo itrakonazol používa v dávkach 400 mg denne po dobu 12 až 18 mesiacov alebo viac. Vorikonazol tiež dal vynikajúce výsledky.

Amfotericín B je indikovaný pre tehotné ženy.

Diseminované meningálne formy kokcidioidomykózy vyžadujú celoživotnú liečbu flukonazolom 400 mg denne.

V niektorých prípadoch je popri antimykotickej terapii indikovaný aj chirurgický debridement abscesov.

Referencie

1. Prispievatelia Wikipedia. Coccidioides immitis. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 29. júna 2018, 07:29 UTC. K dispozícii na: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Národná autonómna univerzita v Mexiku. Oddelenie mikrobiológie a parazitológie. K dispozícii na adrese: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Kokcidioidomykóza: epidemiológia. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Vydané 25. júna 2013: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis a pokožka: komplexný prehľad. Dermatol podprsenky. 2015; 90 (5): 610 - 9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, a kol. Diseminovaná kokcidioidomykóza. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana SA
8. Mikrobiologická diagnostika Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey a Scott. 12 ed. Argentína. Editorial Panamericana SA; 2009.
9. Casas-Rincón G. Všeobecná mykológia. 1994. 2. vydanie, Central University of Venezuela, Edícia knižníc. Venezuela Caracas.
10. Arenas R. Ilustrovaná lekárska mykológia. 2014. 5. vydanie Mc Graw Hill, 5. Mexiko.
11. González M, González N. Manuál lekárskej mikrobiológie. 2. vydanie, Venezuela: riaditeľstvo médií a publikácií University of Carabobo; 2011.