SAKRÁLNY PLEXUS: CHARAKTERISTIKA, CESTA, FUNKCIA, PORUCHY - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2025

Sakrálna plexus je komplexný sada miechových nervov distribuovaných a prepojené v podobe siete, zodpovedných za innervating dolných končatín, zadok a panvu. Sakrálny plexus pochádza z latinského plexus sacralis.

Dá sa študovať rozdelením na dve časti. Prvú časť tvoria nervy, ktoré smerujú k dolným končatinám a smerom k panve, nazývané samotný sakrálny plexus (lumbosakrálny kmeň L4, L5) a sakrálne nervy (zadné vetvy S1, S2 a S3).

Grafické znázornenie sakrálneho plexu. Zdroj: Henry Vandyke Carter. Upravený obrázok.

Druhá časť sa nazýva pudendálny plexus a je tvorená prednými vetvami nervov S2-S3 a S4), ktoré inervujú perineum, vonkajšie sexuálne orgány a viscerálne orgány panvy. Pudendálny plexus tiež úzko súvisí s hypogastrickým plexom.

Sakrálny plexus a pudendal sa kvôli svojmu intímnemu vzťahu študujú ako jeden a študujú sa nasledovne. Je rozdelená na 2 vedľajšie vetvy (predné a zadné) a koncové vetvy.

Každá vedľajšia vetva je rozdelená postupne niekoľkými nervami. Predná kolaterálna vetva sa skladá z 5 nervov, sú to: vnútorný obturator, rektálny alebo dolný hemoroid, svaly levator ani coccygeal, panvový splanchnik a pudendal.

Zatiaľ čo zadná kolaterálna vetva obsahuje 6 nervov. Sú to: perforujúci kožný nerv, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior a zadné kožné stehno.

Konečne je terminálna vetva vytvorená z väčšieho sedacieho alebo sedacieho nervu alebo lepšie nazývaného "sedací nerv".

Tieto nervy plnia niekoľko funkcií, niektoré sú zodpovedné za zmyslovú časť svalov (hmatové), iné za motorickú časť (pohyb).

Podobne sú tu tie, ktoré majú vazomotorickú funkciu, to znamená, že pôsobia na krvné cievy (vazodilatačná a vazokonstrikčná funkcia) a nakoniec iné majú propriocepčnú funkciu (označujú polohu tela).

vlastnosti

Tvar sakrálneho plexu možno porovnať s trojuholníkom, pretože obsahuje vrchol a základňu. Hrúbka sakrálnych nervov je širšia smerom k vrcholu a pri priblížení sa k základni sa stáva tenšou.

Jeho sakrálny plexus vďačí za svoje meno skutočnosti, že je tvorený nervmi S1, S2, S3 zodpovedajúcimi sakrálnej oblasti tela, spolu s nervami L4 a L5 (lumbosakrálny).

Poloha a trasa

Pred dosiahnutím sakrálneho plexu je lumbosakrálny kmeň, ktorý prechádza presne pred sakroiliakálny kĺb a plutvu krížovej kosti, aby sa neskôr zblížil v ischiálnom záreze alebo tiež nazval väčší sedací zárez, kde sa spája s prvým sakrálnym nervom. (S1), pre jeho prednú časť.

Tam sa rodí sakrálny plexus, potom pokračuje vo svojej ceste, tiež sa spája so sakrálnym nervom 2 a 3 (S2 a S3) a týka sa prednej vetvy sakrálneho nervu 4 (S4), ktorá zodpovedá pudendálnemu plexu.

Tieto nervy potom opúšťajú prednú sakrálnu foraminu. Tam sú rozdelené pred pyramidálny sval. Je potrebné poznamenať, že S1, S2 a S3 súvisia s pyramidálnym svalom. S1 prechádza šikmo cez jeho hornú hranu, S2 prechádza pred a S3 prechádza cez jeho spodnú hranu, potom je miesto stretnutia, kde sa navzájom spájajú.

Niektoré vetvy (S4) zostávajú v panve, aby inervovali prítomné štruktúry (panvový sval, pohlavné orgány a perineum).

Zatiaľ čo vetvy S1, S2, S3 vystupujú cez sakrálny foramen alebo väčší ischiatický foramen (konkrétne cez infra-pyramidálny priestor), inervujú obe glutes a pokračujú v zostupe, až kým sa nezlučujú a nevytvárajú sedací nerv, s výnimkou nadriadeného lepivého nervu, ktorý vystupuje cez suprapyramidálny priestor.

vzťahy

Počas cesty je sakrálny plexus úzko spojený s pudendálnym plexom, ktorý sa tiež týka predného aspektu pyramidálneho svalu. Sakrálny plexus oddeľuje pyramidálny sval od hypogastrických ciev a od viscerálnej časti vnútra panvy.

Funkcia a rozdelenie

- predná vedľajšia vetva (zahŕňa 5 nervov)

Tieto nervy tvoria tzv. Pudendálny plexus. Malo by sa však spomenúť, že z týchto vetiev sa vytvára stredná časť sedacieho nervu. Tvoria ho nasledujúce nervy:

Vnútorný nervový obturator a vynikajúce teľa

Pochádza z vetiev L5, S1, S2 (L5-S2). Tento nerv opúšťa infra-pyramídový priestor a zanecháva väčšie sedacie telieska, aby neskôr vstúpil do menších sedacích telies, kde inervuje interný obturatorný sval a tiež poskytuje vetvu, ktorá inervuje vynikajúci geminusový sval.

Rektálne alebo dolné hemoroidy

Vo väčšine prípadov pochádzajú z pudendálneho nervu, ale niekedy zo sakrálneho plexu. Inervuje spodnú časť konečníka a vonkajšieho zvierača konečníka a jeho okolia a dosahuje svalovú silu levator ani.

Nerv zo svalu levatora ani z kostrče

Narodený z S3 a S4. Ako už názov napovedá, inervuje sval, na ktorý odkazuje. Prechádza pod väzbou supraspinatus.

Panvové splanchnické nervy

Pochádza z S2 – S4 a zbližuje sa vo vnútorných gangliách zostupného a sigmoidného hrubého čreva, konečníka a iných intrapelvických vnútorností.

Pudendálny nerv

Narodený zo S2, S3, S4 (S2-S4). Je zodpovedný za kontrolu sfinkterov, pretože inervuje vonkajší uretrálny a análny sfinkter. Inervuje tiež kostrové svaly perineum. To zodpovedá funkcii motora.

Plní aj citlivú funkciu. Inervuje penis a klitoris podľa pohlavia jednotlivca a samozrejme aj veľkú časť pokožky, ktorá pokrýva perineum.

- Zadná kolaterálna vetva obsahuje 6 nervov (sakrálny plexus)

Z týchto nervov sa vytvorí bočná časť sedacieho nervu.

Perforujúci kožný nerv

Pochádza z sakrálnych nervov S2-S3. Má zmyslovú funkciu. Inervuje pokožku zodpovedajúcu dolnej strednej časti svalov gluteus maximus.

Nerv Piriformis

Je to jediný, ktorý nevychádza cez suprapyramidálny priestor ani cez infrapyramidálny priestor. Toto pochádza z koreňov sakrálnych nervov S1 a S2 (S1-S2) a zostáva inervujúce pyramidálny sval alebo piriformis.

Nerv quadratus femoris alebo nerv dolného geminusu

Pochádza z L4, L5, S1 (L4-S1). Má citlivú funkciu. Vystupuje cez infrapyramidálny priestor a je nasmerovaný a internalizovaný v dolnom lýtkovom svale. Jeho povrchovou časťou prechádza aj vetva do kvadratového femuru alebo femorálneho svalu. Je zodpovedný za inervovanie kože, ktorá pokrýva chrbát stehien a nôh, ako aj pokožku, ktorá pokrýva perineum.

Vynikajúci lepivý nerv

Pochádza z L4, L5, S1 (L4-S1) a je jediným, ktorý opúšťa panvu cez suprapyramidálny priestor vedľa vynikajúcich gluteálnych ciev. Inervuje gluteus mínus, gluteus medius a tenzor fascia lata (horné a bočné stehno). Jeho funkcia je motor.

Dolný gluteálny nerv

Pochádza z lumbosakrálneho kmeňa a vetvy S1 a S2 (L5-S2). Tento nerv dodáva gluteus maximus a jeho funkcia je čisto motorická.

Zadný kožný nerv stehna

Nazýva sa tiež zadný kožný femorálny nerv alebo menší sedací nerv. Pochádza z S1, S2, S3 (S1-S3). Je to najviac mediálny nerv zo všetkých vo vzťahu k jeho umiestneniu. Má iba citlivú funkciu. Prechádza cez spodnú hranicu gluteus maximus, prepichuje zadnú stenu glutálnej fascie a femorálnej fascie. Je rozdelená do troch častí, ktoré majú zásadný význam:

- Dolné clúny, ktoré sú zodpovedné za kožnú inerváciu oblasti slepice.

- Pudenda štrbiny, ktorá inervuje miešok.

- Škrečky prechádzajú stehnom a dosahujú kolenného kĺbu.

Grafické znázornenie pôvodu nervov sakrálneho plexu. Zdroj: Kareemn2357

- Odbočka terminálu

Sedací nerv alebo väčší sedací nerv

Pochádza z (L4-S3). Konkrétne opúšťa L4 a L5 a zadnú vetvu sakrálneho nervu S1 a S2 a dostáva príspevok od vetvy S3, aby sa vytvorila predná časť sedacieho svalu.

Tento nerv je najdôležitejší v tejto oblasti a je nielen najsilnejším, ale aj najdlhším v tele. Tento nerv opúšťa panvu a dosahuje popliteálnu alebo hamstringovú, to znamená, že inervuje zadnú časť stehna a svaly a celé nohy a chodidlá.

Škrečok sa delí na dve vetvy, ktoré sa nazývajú spoločný peronálny nerv a holenný nerv alebo lepšie známy ako vonkajší popliteálny sedací nerv a vnútorný popliteálny sedací nerv.

poruchy

Syndróm kompresie lumbosakrálneho plexu

Môže sa vyskytnúť u žien, ktoré mali ťažkú ​​a dlhú prácu. Riziko sa zvyšuje, ak sa používajú nástroje, ako napríklad: kliešte, prísavka alebo špachtle. Môže sa tiež objaviť na začiatku šestonedelia, najmä ak je matka nováčik a dieťa je veľké.

Výskyt je však približne 0,92%, to znamená, že nie je veľmi častý.

Tento syndróm je charakterizovaný okrem iného pocitom parestézie a slabosti v dolných končatinách a syndrómu kvapky nôh. Odstránením príčiny kompresie sa obraz progresívne zlepšuje.

Nervové poškodenie bedrového kĺbového plexu

Toto postihnutie je časté u ľudí, ktorí utrpeli zlomeninu krížovej kosti alebo panvy (najmä panvového prstenca typu C), ako aj pri poranení zadného kĺbu. Zlomenina spolu s hematómom spôsobuje poškodenie nervov v retroperitoneálnej oblasti.

Za týchto okolností pacient nemôže hýbať bedrami, kolenami a členkami, hlavne v dôsledku postihnutia femorálnych a obturatorných nervov, ako aj môže dôjsť k axonotméze (poškodenie axónu a myelínového obalu) sedacieho nervu.

Zranenia sakrálneho plexu na intrapelvickej úrovni sú najťažšie liečiteľné a liečiteľné.

ischias

Je to produkt nejakej patológie, ktorý stláča sedací nerv v určitej časti jeho dráhy. Najčastejšie príčiny sú: vyduté alebo herniované platničky, ostroh kostí alebo zúženie chrbtice. Kompresia spôsobuje u pacienta zápal a veľa bolesti.

Bolesť začína od chrbtice (bedrovej oblasti), prechádza cez oblasť gluteálnej oblasti a vyžaruje do zadnej časti nohy, teľa, až kým nedosiahne veľký prst.

Príznaky sa môžu líšiť, ako aj intenzita bolesti. Pohybuje sa od miernej necitlivosti alebo mravčenia v jednej z dolných končatín až po skutočne neznesiteľnú bolesť.

Referencie

1. Sacrálny plexus. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 29 august 2019, 09:40 UTC. 29. augusta 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E a Frutos Llorente L. Syndróm kompresie lumbosakrálneho plexu počas tehotenstva. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229-230. K dispozícii na adrese: Elsevier.es
3. Sforcini C. Anatomický prehľad bedrových a sakrálnych plexov a nervov dolných končatín. Arg. Anest, 2004; 62 (6): 468 - 475. K dispozícii na adrese: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón-Muñoz F, Arévalo J. Dlhodobý výsledok poranenia bedrovej plexu. plast. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309 - 313. K dispozícii na: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Periférny nervový systém. Panvy a dolné končatiny. Ústav anatómie, histológie a patológie. Austrálska univerzita v Čile. K dispozícii na: anatomiahumana.com