EPILEPSIA TEMPORÁLNEHO LALOKU: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Epilepsia spánkového laloku je typ epilepsie, ktorý vznikne v spánkových lalokoch mozgu, dôležitých oblastí v pamäti, jazyka a emocionálne spracovanie. Ak sa objavia záchvaty, môžu sa objaviť poruchy týchto funkcií.

Niektoré prejavy tohto typu epilepsie sú podivné pocity, ako je strach alebo eufória, déjà vu, halucinácie alebo disociácia. Po kríze sa môžu objaviť problémy s pamäťou a dokonca afázia.

Tento typ epilepsie je jedným z najčastejších a zároveň komplexných. Zdá sa, že pokrýva 40% všetkých prípadov epilepsie, hoci sa zdá, že tieto čísla sa v rôznych štúdiách líšia.

Termín „epilepsia temporálneho laloku“ oficiálne založila v roku 1985 Medzinárodná liga proti epilepsii (ILAE). Používa sa na definovanie stavu, ktorý vyniká výskytom opakujúcich sa záchvatov pochádzajúcich zo stredného alebo bočného časového laloku. Už v roku 1881 sa o ňom zmienil neurológ John Hughlings Jackson.

vlastnosti

Epilepsia dočasného laloku je typom čiastočnej epilepsie, to znamená, že ovplyvňuje špecifickú oblasť mozgu (na rozdiel od generalizovanej, ktorá postihuje mozog ako celok).

Pridružené záchvaty môžu byť jednoduché čiastočné, pri ktorých je osoba pri vedomí; alebo zložitých častí, ak dôjde k strate vedomia.

Všeobecne je narodenie, pôrod a vývoj ľudí s epilepsiou temporálneho laloku normálne. Zvyčajne sa objavuje na konci prvej dekády života alebo na začiatku druhej po skorom poranení mozgu alebo horúčke.

Väčšina pacientov reaguje na liečbu vhodnými antiepileptikami. Približne tretina pacientov sa však týmito liekmi nezlepší a môžu sa vyskytnúť poruchy pamäte a nálady.

V týchto prípadoch môže byť užitočný chirurgický zákrok sprevádzaný neuropsychologickou rehabilitáciou.

Výskyt epilepsie temporálneho laloku

Podľa Téllez Zenteno a Ladina (2013) existuje len málo údajov o výskyte tohto typu epilepsie. Podľa štúdie uverejnenej v roku 1975 sa epilepsia temporálneho laloku vyskytuje u 1,7 na 1 000 ľudí.

Medzi pacientmi s epilepsiou parciálneho typu (postihujúcich iba obmedzenú oblasť mozgu) má epilepsia temporálneho laloku 60% až 80%.

Pokiaľ ide o populačné štúdie, v jednej publikovanej v roku 1992 sa zistilo, že postihuje 27% pacientov s epilepsiou. Zatiaľ čo v inom prípade naznačujú výskyt 66% epilepsií.

Nezistili sa žiadne rozdiely medzi mužmi a ženami, pokiaľ ide o frekvenciu tohto typu epilepsie, hoci je známe, že epileptické záchvaty sú pravdepodobnejšie, keď ženy menštruujú.

príčiny

Epileptické výboje hrotov a vĺn monitorované elektroencefalografiou. Zdroj: Der Lange

V niektorých prípadoch epilepsie môžu byť lézie identifikované pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou alebo histopatologickými štúdiami. V iných prípadoch však nie je možné zistiť žiadnu pozorovateľnú abnormalitu, čo sťažuje diagnostiku a liečbu.

Čo sa stane v mozgu, keď dôjde k epileptickému záchvatu? Zdá sa, že v cykloch spánku a prebudenia sa elektrická aktivita buniek nášho mozgu líši.

Keď sa zmení elektrická aktivita skupiny neurónov, môže sa objaviť epileptický záchvat. Pri epilepsii temporálneho laloku sa táto abnormálna aktivita nachádza v jednom z dočasných lalokov.

Časový lalok

Epilepsia temporálneho laloku môže byť familiárna alebo môže mať ojedinelý nástup. Príčiny sa zdajú byť hlavne:

Hippokampálna skleróza

Je to strata určitej skupiny neurónov v hippocampe, veľmi dôležitej oblasti umiestnenej v temporálnom laloku. Konkrétne sa vyskytujú v neuronálnych jadrách nazývaných CA4, CA3 a CA1.

bájna morská príšera

Ako dôjde k tejto strate? Zrejme to môže byť spôsobené genetickou predispozíciou alebo perinatálnou hypoxiou (nedostatok kyslíka v mozgu, ktorý sa vyskytuje počas narodenia). To by spôsobilo poškodenie hipokampu, ktoré uľahčí horúčkovité krízy v detstve.

V niektorých výskumoch sa tiež navrhlo, že by to mohlo byť kvôli zlému vývoju hippocampu a určitému následnému zraneniu (infekcia alebo trauma).

Zranenia, infekcie alebo infarkty

Traumatické mozgové lézie v detstve, infekcie, ako je meningitída alebo encefalitída, mozgové príhody alebo genetické syndrómy, môžu uľahčiť nástup epilepsie.

Najbežnejším rizikovým faktorom boli záchvaty spôsobené vysokou horúčkou v minulosti. V skutočnosti dve tretiny pacientov s týmto typom epilepsie mali pred začatím záchvatov febrilné záchvaty bez infekcie.

Tieto krízy sa vyznačujú tým, že sú dlhšie ako obvykle, približne 15 minút alebo viac. Rozlišujú sa tiež tým, že spôsobujú zrejmé neurologické abnormality, ako sú podivné polohy alebo slabosť niektorých končatín.

ostatné

- Mozgové nádory nízkej úrovne, ktoré ovplyvňujú spánkový lalok.

- Vrodené chyby krvných ciev mozgu.

- Glyotické lézie, tj tie, ktoré spôsobujú jazvy alebo gliózu hippocampu.

príznaky

Najbežnejšími príznakmi epilepsie temporálneho laloku sú aury a nedostatok pamäte.

aury

Aury sa vyskytujú v 80% epileptických záchvatov v časnom laloku. Pozostávajú z podivných pocitov, ktoré fungujú ako poplach a naznačujú začiatok záchvatu.

Aura je čiastočný alebo fokálny záchvat, ktorý nepoškodzuje vedomie pacienta a má rôzne prejavy. Napríklad vnímanie pachov, chutí, vizuálnych halucinácií alebo percepčných ilúzií. Do tejto skupiny patrí aj pocit závratu.

Pacienti môžu vidieť objekty okolo nich menšie ako normálne (mikropsia) alebo zväčšené (makropsia), alebo vnímajú skreslenie tvaru a vzdialenosti prvkov v prostredí.

Zdá sa, že čuchové aury naznačujú možnú existenciu nádoru v časovom laloku.

Autonomické príznaky

Ako sú zmeny srdcového rytmu, husacie hrbole alebo zvýšené potenie. Časté sú aj gastrointestinálne ťažkosti alebo „motýle v žalúdku“.

Psychické príznaky

Rovnako ako déjà vu (pocit, že ste už zažili rovnakú situáciu), alebo jamais vu (opak, to znamená, že nepoznáte niečo, čo ste už zažili).

Okrem depersonalizácie (odlúčenia od seba), pocitu neskutočnosti alebo náhlych prejavov strachu alebo úzkosti. Tieto posledné dva príznaky sú spojené so záchvatmi získanými z amygdaly.

Mozgová mandľa (žltá bodka)

Existujú prípady, keď niektorí pacienti zvonku pozorovali svoje vlastné telo, akoby z toho „vyšli“.

Príznaky straty vedomia

Na druhej strane, keď sú epileptické záchvaty spojené s dočasným lalokom komplexné (so stratou vedomia), môžu trvať od 30 sekúnd do 2 minút. Môžu sa objaviť tieto príznaky:

- rozšírené zornice a pohľady sú pevné.

- Neschopnosť reagovať na podnety.

- Opakované žuvanie alebo prehĺtanie, ako aj fúkanie pier.

- Podivné a opakujúce sa pohyby prstov.

Tieto príznaky sa môžu vyvinúť do generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Sú to najtypickejšie epilepsie a vyznačujú sa silnou tuhosťou tela, po ktorej nasledujú nekontrolované rytmické pohyby.

Po epileptickom záchvate

Po epileptickom záchvate spánkového laloku príznaky, ako sú:

- Zmätok a ťažkosti s rozprávaním.

- Amnézia, to znamená, že si pamätám, čo sa stalo počas krízy. Je možné, že pacient nevie, čo sa stalo, a nie je si vedomý toho, že došlo k útoku.

- Nadmerná ospalosť.

Typy epilepsie temporálneho laloku

Existujú dva hlavné typy epilepsie temporálneho laloku

Mediálna epilepsia temporálneho laloku

Je to ten, ktorý zahŕňa stredné alebo vnútorné štruktúry spánkového laloku a je najbežnejším podtypom. V skutočnosti predstavujú 80% všetkých epilepsií temporálnych lalokov.

Normálne ovplyvňuje hippocampus alebo štruktúry, ktoré sú k nemu blízko. Je zvyčajne spôsobená hipokampálnou sklerózou a je rezistentná na lieky.

Neokortikálna epilepsia temporálneho laloku

Je to ten, ktorý pokrýva vonkajšiu časť spánkového laloku. Sú spojené s komplexnými halucináciami, ako sú hudba, hlasy alebo výkriky, a so zmenami jazyka.

diagnóza

Odborníci môžu urobiť približnú diagnózu prostredníctvom symptómov, ktoré pacienti opisujú.

Na spoľahlivú a presnú diagnostiku sa však používajú mozgové vyšetrenia pomocou magnetickej rezonancie (MRI), aby sa zistilo, či existujú abnormality, ktoré môžu súvisieť s epilepsiou temporálneho laloku.

Elektroencefalogram, ktorý meria elektrickú aktivitu mozgu, je tiež nevyhnutný. Vďaka tomu bude možné zistiť, kde sa nachádza zmenená elektrická aktivita.

liečba

Antiepileptiká

Drvivá väčšina pacientov (medzi 47% a 60%), ktorí majú fokálne záchvaty v temporálnom laloku, reaguje na liečbu antiepileptikami.

Niektoré z novších s menej sekundárnymi príznakmi a interakciami s inými látkami sú: oxkarbazepín, gabapentín, topiramát, pregabalín, vigabatrín atď.

Je dôležité si uvedomiť, že tehotné ženy nemôžu užívať tento typ liekov, pretože zvyšuje riziko malformácií plodu. Existujú však pacienti, ktorí na tento typ liekov nereagujú a ktorí môžu prejavovať problémy s pamäťou a významne zhoršovať kvalitu života.

Okrem toho sa tiež môže stať, že vedľajšie účinky týchto liekov sú príliš obťažujúce. Medzi najčastejšie patria závraty, únava alebo prírastok na hmotnosti.

Stimulácia nervu vagíny

Alternatívou k liekom a chirurgickému zákroku je stimulácia vagus nervus, ktorá platí pre pacientov starších ako 12 rokov. Zahŕňa implantáciu stimulačného zariadenia do hrudníka a umiestnenie elektródy na ľavý nerv pošvy do krku.

Zdá sa, že toto zariadenie s vysokou frekvenciou stimulácie vyvoláva počas prvých 3 mesiacov zníženie záchvatov o 25 až 28%. Toto percento sa každoročne zvyšuje na 40%.

Ako sekundárne príznaky sa môžu objaviť kašeľ, chrapot, parestézia, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) alebo dýchavičnosť (problémy s dýchaním); ale iba ak je zariadenie zapnuté.

Je zaujímavé, že presný mechanizmus, ktorým stimulácia vagus nervov pôsobí, nie je známy.

Chirurgický zákrok

Chirurgické metódy sa môžu zvoliť, ak je epilepsia závažná, nevyrieši sa žiadnou inou liečbou a oblasť mozgu spôsobujúca problém je dobre umiestnená.

Ak je v súčasnosti príčinou hippocampálna skleróza, môže sa to zistiť pomocou MRI a chirurgicky vyriešiť. EEG by tiež naznačoval zmenenú elektrickú aktivitu v tejto oblasti.

Existujú dva typy chirurgických zákrokov v závislosti od miesta pôvodu epilepsie: predná časová lobektómia a hypocampektómia mandlí.

Po tomto type intervencie sa zistilo, že 70% pacientov bolo bez záchvatov, bez významných následných komplikácií. Dokonca aj v štúdii, v ktorej vykonali hypocampectomies tonzíl, bolo percento dobrých výsledkov 92%.

Prognóza pacienta

V porovnaní s bežnou populáciou majú pacienti s epilepsiou temporálneho laloku vyššiu úroveň chorobnosti a úmrtnosti. Môže to súvisieť s vyššou nehodovosťou, ktorú majú títo jednotlivci pri vstupe do krízy a stratou vedomia.

Na druhej strane títo pacienti majú 50-krát väčšie riziko náhleho úmrtia v dôsledku „náhlej neočakávanej smrti pri epilepsii“. Rizikovým faktorom je prítomnosť generalizovaných tonicko-klonických záchvatov.

Pri chirurgickom zákroku by sa však toto riziko smrti znížilo, čím by sa úmrtnosť porovnávala s úmrtnosťou bežnej populácie. Dobrým ukazovateľom zlepšenia u pacienta je absencia epileptických záchvatov 2 roky po chirurgickom zákroku.

Pacienti s epilepsiou temporálneho laloku môžu tiež trpieť problémami s pamäťou a náladou (afektívne poruchy, samovražedné sklony …). To zhoršuje ich kvalitu života, mnohí pacienti sa rozhodli izolovať.

Preto je dôležité, aby pacienti s epilepsiou navštevovali neuropsychologické kliniky. Preto by sa malo usilovať o to, aby sa čo najviac zachovali kognitívne schopnosti, emócie a funkčnosť osoby v ich každodennom živote.

Referencie

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Čuchové epileptické aury. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW a Toro Pérez, ME (2011). Epilepsie spánkového laloku. Kubánska liga proti epilepsii.
3. Téllez-Zenteno, JF, a Ladino, LD (2013). Dočasná epilepsia: klinické, diagnostické a liečebné aspekty. Rev Neurol, 56 (4), 229 - 242.
4. Dočasná lambda epilepsia. (SF). Získané 30. decembra 2016 z Nadácie Epilepsy: epilepsy.com.
5. Dočasná lambda epilepsia. (29. apríla 2014). Získané z Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Dočasné záchvaty laloku. (25. júna 2014). Zdroj: MayoClinic: mayoclinic.org.