DEPRESIA U STARŠÍCH ĽUDÍ: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - ARTE

Depresia u starších ľudí má vysokú prevalenciu, negatívne ovplyvňujúce kvalitu života tejto skupiny obyvateľov. Je dôležité ju poznať a porozumieť jej, poznať jej možnú etiológiu, rizikové faktory a jej prognózu, aby sme ju ovplyvnili a zasiahli.

Prítomnosť depresívnej poruchy u starších ľudí je na celom svete problémom verejného zdravia, pretože zvyšuje úmrtnosť v tejto vekovej skupine a znižuje kvalitu ich života.

Depresia je spolu s demenciou najbežnejšou duševnou chorobou starších ľudí. Dopad, ktorý má na túto vekovú skupinu, je čoraz zreteľnejší a hoci je závažný, často nie je pozorovaný.

Je príčinou nielen utrpenia osobného a rodinného charakteru, ale aj toho, že sa ďalšie zdravotné problémy komplikujú a vyvíjajú.

príznaky

Najvýznamnejšími príznakmi, ktoré sú nevyhnutnou podmienkou na diagnostikovanie depresívnej epizódy u starších dospelých, sú depresívna nálada, výrazná strata záujmu alebo strata potešenia (anhedónia). Okrem toho symptómy musia spôsobiť ujmu na činnosti a spoločenskej schopnosti pacienta.

Kritériá depresie sa nelíšia podľa vekovej skupiny, takže depresívny syndróm je zásadne podobný u mladých, starých i starých. Pre tieto vekové skupiny však existujú určité variácie alebo charakteristiky.

Napríklad starší ľudia s depresiou majú menej depresívny vplyv ako ľudia s depresiou v iných vekových skupinách.

Zvyčajne je závažnejší u starších dospelých ako u starších ľudí av tejto poslednej vekovej skupine zvyčajne vykazuje viac melancholických charakteristík.

Starší ľudia s depresiou fungujú zle, dokonca horšie ako ľudia s chronickými chorobami, ako je cukrovka, artritída alebo pľúca.

Depresia zvyšuje vnímanie negatívneho zdravia u týchto pacientov a spôsobuje častejšie využívanie zdravotníckych služieb (dvakrát až trikrát), takže sa zvyšujú náklady na zdravie.

Avšak menej ako 20% všetkých prípadov je diagnostikovaných a liečených. Dokonca aj pre tých, ktorí dostávajú liečbu depresie, je účinnosť nízka.

Rozdiely medzi staršími dospelými a inými vekovými skupinami

Viac úzkosti

Starší ľudia s depresiou majú tendenciu vykazovať viac úzkosti a somatických ťažkostí ako mladí ľudia, ktorí tiež trpia depresiou. Vykazujú však menej smutnú náladu.

Starší pacienti s depresiou majú v porovnaní s mladšími skupinami tendenciu vnímať, že ich depresívne symptómy sú normálne a majú menšiu tendenciu byť smutní.

Viac nespavosti

Starší ľudia majú častejšie nespavosť a skoré prebudenie, väčšiu stratu chuti do jedla, viac psychotických príznakov pri depresii, sú menej dráždiví a majú menšiu dennú ospalosť ako mladší depresívni pacienti.

hypochondria

Majú tiež tendenciu vykazovať viac hypochondriálnych sťažností. Ak sú neprimerané k zdravotnému stavu alebo neexistuje etiológia, ktorá by to vysvetľovala, vyskytujú sa častejšie u starších pacientov a zvyčajne sa pozorujú v približne 65% prípadov, pričom v tomto veku sú niečo významné.

Formy prejavu

Je potrebné vziať do úvahy, že aj keď smútok je najdôležitejším symptómom depresie, starší človek ho často prejavuje vo forme apatie, ľahostajnosti alebo nudy bez toho, aby sa nálada vnímala ako smutná.

Častá je strata entuziazmu a nezáujem o činnosti, ktoré sa vám predtým páčili a zaujímali. V tejto fáze je to zvyčajne skorý príznak depresie.

Neistota a strata sebaúcty

Pacient sa často cíti neistý, pomaly premýšľajúci a podceňovaný. Často sa viac zaujímajú o vývoj ich fyzických príznakov ako smútok alebo melanchólia.

epidemiológia

Prevalencia depresie sa líši v závislosti od použitého nástroja (napríklad rozhovor alebo dotazník) alebo študovanej skupiny obyvateľstva (hospitalizovaná, v komunite, inštitucionalizovaná).

Epidemiológia depresie v skupine starších ľudí by mohla byť označená okolo 7%.

Môžeme však zahrnúť interval medzi 15 - 30%, ak vezmeme do úvahy aj prípady, ktoré bez splnenia diagnostických kritérií vykazujú klinicky relevantné depresívne príznaky.

Ak vezmeme do úvahy oblasť, do ktorej spadajú, čísla sa líšia. U starších ľudí, ktorí sú v ústavoch, je prevalencia okolo 42%, zatiaľ čo u hospitalizovaných je medzi 5,9 a 44,5%.

Aj keď sa zdá, že ich frekvencia je v rôznych vekových skupinách rovnaká, zdá sa, že u žien je viac postihnutých žien.

V každom prípade a pri zmene číselných údajov a napriek variabilite použitej metodiky existuje dohoda o existencii nedostatočnej diagnózy a nedostatočného zaobchádzania.

príčiny

Nájdeme rôzne rizikové faktory rozvoja depresie v týchto posledných štádiách života, napríklad:

Smútok za stratu blízkych
odchod do dôchodku
Strata sociálno-ekonomického stavu
Poruchy spánku
Nedostatok funkcie alebo zdravotného postihnutia
Ženské pohlavie
demencie
Chronické choroby
Mali celoživotnú epizódu depresie
bolesť
Cerebrovaskulárne ochorenie
Nedostatočná sociálna podpora
Negatívne životné udalosti
Rodinné odmietnutie
Vnímanie neadekvátnej starostlivosti

Malo by sa tiež poznamenať, že samovražda je vyššia u starších ako u mladších ľudí (o 5 až 10% vyššia), a v tomto prípade afektívne-emocionálne poruchy, ako je depresia, sú rizikovým faktorom.

Samovražda (z toho asi 85% mužov) je charakterizovaná predchádzajúcimi hrozbami, smrtiacimi metódami ako v mladších štádiách.

Pridružené sú ďalšie rizikové faktory, ako napríklad:

Byť vdovec alebo rozvedený
Žiť sám
Zneužívanie látok
Stresujúce životné udalosti

Pokiaľ ide o etiológiu, je potrebné poznamenať, že etiopatogénne faktory sú rovnaké, ktoré ovplyvňujú poruchy nálady v iných vekových skupinách: neurochemické, genetické a psychosociálne.

V tejto vekovej skupine sú však psychosociálne a somatické zrážkové faktory dôležitejšie ako v iných skupinách populácie.

predpoveď

Zistili sme, že prognóza je všeobecne zlá, vzhľadom na to, že relapsy sú časté a celková úmrtnosť je vyššia ako u ľudí rôzneho veku.

U starších aj starších pacientov je odpoveď na liečbu psychotropnými látkami a odpoveď na elektrokonvulzívnu liečbu podobná.

Riziko relapsu je však vyššie u starších ľudí, najmä ak už mali depresívnu epizódu skôr v skorých štádiách.

Niektoré štúdie ukázali, že v prípade pridruženého zdravotného ochorenia môže byť čas na pokles depresie dlhší. Liečba drogami by preto mala byť v týchto prípadoch dlhšia.

Horšia prognóza nastane, keď dôjde k zhoršeniu kognitívnych schopností, epizóda je závažnejšia, zdravotné postihnutie alebo komorbidita je spojená s inými problémami. Prítomnosť depresie teda zvyšuje úmrtnosť z rôznych príčin staršej vekovej skupiny.

U niektorých pacientov sa nemusí dosiahnuť úplné uzdravenie, takže si nakoniec zachovajú depresívne symptómy bez splnenia diagnózy.

V týchto prípadoch je riziko relapsu vysoké a zvyšuje sa riziko samovraždy. V liečbe je potrebné pokračovať, aby sa zotavenie ukončilo a príznaky ustúpili.

ohodnotenie

Na správne posúdenie pacienta s podozrením na poruchu nálady by sa mal vykonať klinický pohovor a fyzické vyšetrenie. Najužitočnejším nástrojom je rozhovor.

Keďže starších pacientov s depresiou možno vnímať ako menej smutných, je potrebné sa pýtať aj na úzkosť, beznádej, problémy s pamäťou, anedóniu alebo osobnú hygienu.

Pohovor sa musí uskutočniť s jazykom prispôsobeným pacientovi, ktorý je jednoduchý, zrozumiteľný s empatiou a úctou k pacientovi.

Mali by ste sa opýtať na príznaky, ako sa začali, spúšťače, história a použité lieky.

Je vhodné použiť stupnicu depresie prispôsobenú vekovej skupine. Napríklad pre staršiu skupinu sa môže použiť škála Yesavage alebo Geriatrická depresia.

Podobne by sa mala preskúmať kognitívna funkcia s cieľom vylúčiť prítomnosť demencie, pretože v týchto životne dôležitých štádiách sa môže zamieňať s depresívnou epizódou.

liečba

Liečba musí byť viacrozmerná a musí brať do úvahy kontext, v ktorom žijete.

Na farmakologickú liečbu týchto pacientov, rovnako ako pri väčšine intervencií pri psychiatrických poruchách, je potrebná individualizácia každého pacienta, berúc do úvahy ďalšie sprievodné ochorenia alebo súvisiace zdravotné stavy a vyhodnotenie negatívnych účinkov alebo interakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť.

Hlavným cieľom liečby je zvýšenie kvality života, optimalizácia jeho životných funkcií, zmiernenie príznakov a už žiadne recidívy.

Našli sme rôzne metódy liečby depresie: liekovú terapiu, psychoterapiu a elektrokonvulzívnu terapiu.

Ak je depresia mierna až ťažká, je potrebné zaviesť psychotropné lieky, pokiaľ možno sprevádzané psychoterapiou.

Fázy v liečbe depresie

V liečbe depresie nachádzame rôzne fázy:

A) Akútna fáza: remisia symptómov prostredníctvom psychoterapie a / alebo psychotropných liekov. Musíme mať na pamäti, že psychotropné lieky začínajú účinkovať medzi 2 až 3 týždňami a vo všeobecnosti sa maximálne zníženie symptómov vyskytuje medzi 8 až 12 týždňami.

B) Pokračovacia fáza: zlepšenie depresie sa dosiahlo, ale liečba sa udržiava 4 až 9 mesiacov, takže nedochádza k relapsom.

C) Fáza údržby: antidepresívum pokračuje neurčito v prípade, že depresívna epizóda sa opakuje.

psychoterapia

Psychoterapia je dôležitá pre starostlivosť o pacienta a psychologické trendy, z ktorých je najviac dôkazov, sú kognitívno-behaviorálna terapia, kognitívna terapia, terapia na riešenie problémov a interpersonálna terapia.

To môže byť užitočné najmä vtedy, keď boli psychosociálne faktory identifikované pri vzniku alebo udržiavaní depresie alebo ak sú lieky zle znášané alebo nevykazujú účinnosť.

Podobne, keď je depresia mierna, dá sa zvládnuť iba psychoterapiou. Týmto môže pacient zlepšiť svoje vzťahy, zvýšiť sebaúctu a sebavedomie a pomôcť im lepšie zvládať svoje emócie s negatívnou valenciou.

Elektrokonvulzívna terapia

Elektrokonvulzívna terapia je možnosťou indikovanou na depresiu so psychotickými príznakmi, pre tých, ktorí sú vystavení riziku samovraždy alebo refrakternej na liečbu psychotropnými látkami.

Je vhodný aj v prípadoch, keď je depresia sprevádzaná podvýživou alebo nedostatkom príjmu potravy.

informácie

Rovnako je potrebné zahrnúť správne informácie o chorobe, zasahovať do sociálnej sféry (denné centrá, udržiavať aktívny život, podporovať sociálne vzťahy).

Malo by sa vziať do úvahy, že napriek jeho závažnosti môže mať depresia u starších pacientov lepšiu prognózu ako iné choroby, pretože jej charakter, ak sa ponúka vhodná liečba, je reverzibilný.

Referencie

Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresia: klinické charakteristiky a dôsledky u starších pacientov. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutický protokol na depresiu u starších ľudí. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
Gómez Ayala, AE (2007). Depresia u starších pacientov: klinika a liečba. Offarm, 26 (9), 80-94.
González Ceinos, M. (2001). Depresia u starších ľudí: problém každého. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
Martín-Carrasco, M. a kol. (2011). Konsenzus španielskej psychogeriatrickej spoločnosti o depresii v staršom veku. Psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depresia u starších ľudí. SciElo, Vestník Lekárskej fakulty, 57 (4), 347-355.
Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Súčasná liečba depresie u starších ľudí.
Urbina Torija, JR, starosta Flores, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Depresívne príznaky u starších ľudí. Prevalencia a súvisiace faktory. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Charakteristika starších ľudí s depresívnymi poruchami. Medisan, 14 (7), 917.

DEPRESIA U STARŠÍCH ĽUDÍ: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - ARTE - 2025