PERIANÁLNA OBLASŤ: CHARAKTERISTIKA A CHOROBY - VEDA - 2025

Perianálny oblasť alebo hrádza je oblasť mäkkých tkanív, ktorá pokrýva svaly a väzy panvového dna medzi vagíny a konečníka u žien a medzi miešku a konečníka u mužov.

Perineum je oblasť medzi dolnými stehnami a panvovou bránicou. Hranice tejto oblasti sú rovnaké ako v prípade puberálnej symfýzy, ischiopubickej rami, sakotuberóznych väzov a kostrče.

Perineum má strechu tvorenú panvovou bránicou a dno fascie a kože. Obsahuje tiež svaly a neurovaskulatúru spojenú s urogenitálnymi štruktúrami a konečníkom.

Perineálna alebo perianálna oblasť je najužšia oblasť medzi proximálnymi časťami stehien a keď sú dolné končatiny unesené, jedná sa o kosoštvorcovú oblasť, ktorá sa rozprestiera vpred od mons pubis, stredné plochy v stehná a gluteálne záhyby a horný koniec gluteálnej štrbiny.

Existujú dva spôsoby, ako opísať hranice hrádze. Anatomické hranice sa týkajú vašich presných okrajov kosti. Povrchové hranice opisujú povrchovú anatómiu, ktorá označuje hranice perineum.

Anatomické hranice hrádze

• Predná syfýza - ochlpenie.
• Zadná strana - Špička kostrče.
• Neskôr - dolná vetvová vetva a dolná vetva ischií a sviatočný väz.
• Strop - panvová podlaha.
• Základ - pokožka a fascia.

Perineum možno rozdeliť teoretickou čiarou nakreslenou priečne medzi ischiálnymi tuberozitami. Táto divízia tvorí predné urogenitálne a zadné análne trojuholníky. Tieto trojuholníky sú spojené s rôznymi zložkami hrádze.

Hranice povrchu hrádze

Z klinických dôvodov je dôležité poznať povrchovú anatómiu, ktorá označuje hranice perinea. Tieto limity sú najlepšie znázornené, keď sú dolné končatiny unesené a je znázornený kosoštvorcový tvar.

Hranice kože hrádze:

• Predtým: vrch Venuše u žien a základ penisu u mužov.
• Neskôr: stredné plochy stehien.
• Zadná strana: Horná časť rozštiepenia slepého čreva.

Bolesť v perianálnej oblasti

Bolesť v perianálnej oblasti sa vyskytuje v susedstve riti. Bolesť alebo nepohodlie je zvyčajne v oblasti medzi konečníkom a pošvou u žien a medzi konečníkom a mieškom alebo penisom u mužov.

Perianálna bolesť je často spôsobená gastrointestinálnymi problémami, ako sú análne pukliny, hemoroidy, atď. Perineálna bolesť sa môže meniť v závažnosti. Perineálna bolesť môže byť závažná alebo sa môže cítiť ako mierne mierne perineálne nepohodlie.

Bežné príčiny chronickej perineálnej bolesti u mužov zahŕňajú prostatitídu / syndróm panvovej bolesti a obštrukciu močových ciest u mužov. Perineálna bolesť u žien často súvisí so syndrómom intersticiálnej cystitídy a bolesťou panvy u žien. Môže byť tiež spôsobená neuropatickou bolesťou

Príčiny perianálnej bolesti u mužov

-Prostatitis

- Prostatické kamene

- Benígna hypertrofia prostaty (zväčšená prostata)

- Stavba ejakulačného kanála

-Urinárna dysfunkcia

- Porucha funkcie podlahy

- Neuropatická bolesť

- Muskuloskeletálna alebo uvedená bolesť

Príčiny bolesti perianálnej bolesti u žien

-Vulvodynia

- Infekcie močových ciest

- Neuropatická bolesť

- Muskuloskeletálna alebo uvedená bolesť

- Porucha funkcie podlahy

- Porucha funkcie močového traktu

Časté príčiny u mužov a žien

-Farebné syndrómy, ako je uretrálny syndróm, syndróm perineálnej bolesti.

- intersticiálna cystitída.

-Anal trhliny.

-Pudendo nervový záchytný syndróm.

-Ischiorektaálny absces.

Perineálny zostup

Perineálny zostup je stav, pri ktorom perineum prolapsuje (vydutie) alebo zostupuje pod kostný výtok panvy. Perineálny zostup je často spojený s chronickou námahou u pacientov s chronickou zápchou.

Ďalšie stavy, ktoré oslabujú svaly panvového dna, môžu tiež viesť k symptomatickému perineálnemu zostupu. Množstvo perineálneho zostupu je často prítomné v spojení s prolapsom panvových orgánov.

Liečba sa začína identifikáciou a liečením základnej príčiny. Ako je uvedené vyššie, zápcha a potreba chronickej deformácie sa často identifikujú a liečia. Fyzikálna terapia panvového dna na posilnenie panvového dna sa niekedy môže použiť na lepšiu pomoc s príznakmi.

Ak sa vykonáva chirurgický zákrok, dôraz sa kladie na vyvýšenie perineum a panvového dna pomocou sakrocollopoperineopexie Da Vinci alebo zadného umiestnenia vaginálnej siete s perineorrhafiou a vyvýšenie perineum. Voľba chirurgického zákroku závisí od prítomnosti iných stavov, ako je napríklad prolaps maternice.

Koža v oblasti perianalu

Koža perianálnej oblasti je veľmi citlivá a je náchylná na zranenie a poškodenie hnačkami a zápchou. Pri podráždení perianálnej oblasti môže dôjsť k podráždeniu.

Hnačka sama o sebe môže byť leptavá a spáliť pokožku a opakované utieranie toaletným papierom môže spôsobiť ďalšie traumy. Liečba hnačky a udržiavanie čistoty a sucha oblasti sú dôležité pri hojení perianálnej pokožky.

Choroby a stavy perianálnej oblasti

Medzi choroby a stavy, ktoré môžu ovplyvniť perianálnu pokožku, patria:

Vonkajšie hemoroidy

Hemoroidy, ktoré sa vyskytujú na vonkajšej strane konečníka, môžu byť bolestivé, svrbivé a majú tendenciu krvácať. Hemoroidy sa môžu vyskytnúť v dôsledku ochorenia pečene, zápchy, hnačky alebo počas tehotenstva.

Príznaky môžu byť horšie počas pohybu čriev. V mnohých prípadoch sa hemoroidy zlepšujú domácou liečbou, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné ich ošetriť gastroenterológom alebo kolorektálnym chirurgom. Ak sa vyskytne krvná zrazenina, hemoroid sa môže trombotovať a spôsobiť viac bolesti a opuchu.

Crohnova choroba

Crohnova choroba sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tráviaceho systému a môže byť ovplyvnená aj perianálna oblasť. Asi 24% pacientov s Crohnovou chorobou má ochorenie v perianálnej oblasti.

Ľudia s Crohnovou chorobou môžu mať tiež kožné štítky, hemoroidy alebo vo veľmi zriedkavých prípadoch rakovinu v oblasti perianálnej oblasti. V mnohých prípadoch sa bude musieť s pacientmi s komplikáciami spôsobenými Crohnovou chorobou konzultovať kolorektálny chirurg.

Perianálny absces

Absces je zbierka krvi a hnisu, ktoré sa môžu vyskytnúť kdekoľvek v tele, vrátane perianálnej oblasti. Ľudia so zápalovým ochorením čriev, najmä s Crohnovou chorobou, majú vyššie riziko vzniku perianálneho abscesu.

Perianálny absces sa môže začať po roztrhnutí v konečníku a cez ňu sa do tela dostanú niektoré baktérie. Príznaky perianálneho abscesu sú opuch, bolesť, horúčka a strata kontroly čriev. Abcesy v perianálnej oblasti sa zvyčajne liečia ich vypustením, po ktorom nasledujú antibiotiká.

Perianálna fistula

Fistula je tunel, ktorý sa tvorí pod kožou a spája upchaté infikované žľazy s abscesom. Fistula môže byť prítomná s abscesom alebo bez neho a môže sa pripájať iba na kožu zadku v blízkosti análneho otvoru.

Možná komplikácia perianálneho abscesu spôsobuje vznik fistuly v oblasti, fistuly, ktorá sa niekedy môže stať chronickou. Fistula sa môže tvoriť aj po traume alebo ako komplikácia Crohnovej choroby, análnych puklín, rakoviny, ožarovania, aktinomykózy, tuberkulózy alebo chlamýdiovej infekcie.

Medzi príznaky patrí zlomenie kože, opuch, bolesť a drenáž (z hnisu alebo stolice) z oblasti. Liečba môže byť chirurgicky (fistulotomia) alebo umiestnením setónu cez fistulu.

Referencie

1. Tresca, A. (2016). Čo je to perianálna oblasť? , 11-1-2017, zo stránky verywell.com Webová stránka: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Rozšírené informácie o absencii a fistule. 11-1-2017, z webovej stránky denníka DCR: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Hranice perinea. 11-1-2017, z webovej stránky The TeachMe Series: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perineálny zostup. 11-1-2017, Austin Urogynecology Webová stránka: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Liečba perineálnej bolesti. 11-1-2017, z webovej stránky New York Urology Specialists Specialists: newyorkurologyspecialists.com.