Volémia je technický pojem používaný v lekárskom žargóne na označenie celkového objemu krvi obsiahnutého v kardiovaskulárnom systéme. Je to výraz zložený z prvých písmen slova objem a slova „emia“, ktoré pochádzajú z gréckej „hemémie“ a týkajú sa krvi.
Objem krvi sa dá určiť rôznymi metódami a odhadnúť na základe telesnej hmotnosti. Je dôležité, aby zostal v určitom rozmedzí, pretože významné zmeny jeho objemu môžu zmeniť krvný tlak alebo zloženie obehových tekutín.
Schéma obehového systému (Zdroj: OpenStax College prostredníctvom Wikimedia Commons)
Telo má regulačné mechanizmy, ktoré sú aktivované zmenami v objeme a zložení cirkulujúceho objemu, spúšťajúc behaviorálne a hormonálne mechanizmy, ktoré umožňujú udržiavať uvedený objem v normálnych rozsahoch.
Normálne hodnoty objemu krvi u mužov sa pohybujú medzi 70 a 75 ml / kg telesnej hmotnosti, zatiaľ čo u žien je to medzi 65 a 70 ml / kg telesnej hmotnosti.
Čo znamená objem?
Aj keď sa zdá, že význam tohto slova je zrejmý z predchádzajúcej definície, je dôležité trvať na tom, čo tento výraz naznačuje, najmä ak je definovaný aj ako „objem cirkulujúcej krvi“ a dá sa zameniť s iným lekárskym technickým pojmom, ako je napr. „srdcový výdaj“.
Srdcový výdatok je objem krvi poháňaný srdcom za jednotku času. Je to dynamický koncept. Jeho veľkosť je vyjadrená v jednotkách objem / čas (L / min). Tento objem tečie za jednu minútu celým okruhom a vracia sa do srdca, aby sa znova recirkuloval.
Na druhej strane, vollémia je množstvo celkovej krvi, ktorá zaberá kardiovaskulárne lôžko, bez ohľadu na to, či sa pohybuje alebo nie a rýchlosť, akou sa pohybuje. Jeho veľkosť môže mať hemodynamické následky, ale je to jednoducho objem a je to skôr statický koncept.
Rozdiel je lepšie pochopiť, keď sa uvažuje o osobe s objemom krvi 5 litrov, ktorý v pokoji udržuje srdcový výdatok 5 l / min, ale pri mierne intenzívnom cvičení zvyšuje jeho výkon na 10 l / min. V obidvoch prípadoch bol objem krvi rovnaký, ale srdcový výdaj sa zdvojnásobil.
Ako sa počíta?
Objem u človeka možno určiť pomocou metód odhadu, pre ktoré sa používajú indexy týkajúce sa telesnej hmotnosti. Aj keď s technicky komplikovanejšími laboratórnymi postupmi je možné vykonať oveľa presnejšie meranie.
Pri metódach odhadu sa nemeria skutočný objem, ale skôr to, aká by mala byť normálna hodnota tejto premennej. Na tento účel sa predpokladá, že u dospelého muža by mal byť objem krvi (v litroch) 7% jeho telesnej hmotnosti (v kilogramoch) alebo že pre každý kilogram hmotnosti bude mať 70 ml krvi.
Na základe princípu riedenia je možné na meranie objemu krvi v tele použiť dve metódy. Pri prvom sa tento objem priamo odpočíta; Pri druhom sa plazmatický objem a hematokrit merajú samostatne a z nich sa vypočíta celkový objem krvi.
Na meranie objemu kvapaliny pomocou zrieďovacieho princípu sa podáva známe množstvo indikátora (Mi) rovnomerne distribuovaného v tejto tekutine; Potom sa odoberie vzorka a zmeria sa koncentrácia indikátora (Ci). Objem (V) sa vypočíta pomocou V = Mi / Ci.
Pri priamom meraní objemu krvi sa injektujú červené krvinky rádioaktívne značené51Cr a potom sa zmeria rádioaktivita vzorky. Pri druhej metóde sa objem plazmy meria pomocou Evansovej modrej alebo rádioaktívneho albumínu (125I-albumín) a hematokritu.
V druhom prípade sa celkový objem krvi (Vsang) vypočíta vydelením objemu plazmy (VP) 1 - hematokritom (Ht), vyjadreným ako zlomok jednotky a nie ako percento. To znamená: Vsang = VP / 1 - Hto.
distribúcia
Objem krvi u 70 kg muža (7% tejto hmotnosti) by bol okolo 5 litrov (4,9), 84% obsiahnutých v systémovom obehu, 7% v srdci a 9% v pľúcnych cievach. Z 84% systémového: 64% v žilách, 13% v artériách a 7% v artérioloch a kapilároch.
variácie
Aj keď hodnota objemu krvi sa musí udržiavať v rámci určitých limitov (normovolémia), môžu sa vyskytnúť situácie, ktoré ju majú tendenciu upravovať. Takéto situácie môžu viesť k zníženiu (hypovolémia) alebo zvýšeniu (hypervolémia) objemu krvi.
hypovolémia
Hypovolémia môže byť spôsobená úplnou stratou krvi ako pri krvácaní; znížením zložky krvnej tekutiny v dôsledku nedostatku vody, napríklad pri dehydratácii alebo akumuláciou vody v iných oddeleniach ako je intravaskulárny.
Príčinami dehydratácie môžu byť hnačka, zvracanie, silné potenie, prehnané používanie diuretík, diabetes insipidus s prehnanou diurézou. K akumulácii vody v rôznych kompartmentoch dochádza v interstícii (edém), peritoneálnej dutine (ascites) a koži (silné popáleniny).
Hypovolémia môže byť sprevádzaná celým radom dehydratačných príznakov, ako sú smäd, suchá koža a sliznice, hypertermia, strata hmotnosti a ochabnutá pokožka. Medzi ďalšie príznaky patrí tachykardia, slabý pulz a hypotenzia av extrémnych prípadoch dokonca hypovolemický šok.
hypervolémia
Hypervolémia sa môže vyskytnúť v dôsledku intoxikácie vodou, keď jej príjem presahuje jej vylučovanie. Zadržanie môže byť spôsobené nádorom vylučujúcim prehnané antidiuretické hormóny (ADH). ADH vyvoláva nadmernú reabsorpciu vody v obličkách a znižuje jej vylučovanie.
Zlyhanie srdca a obličiek, cirhóza pečene, nefrotický syndróm a glomerulonefritída, ako aj kompulzívny a prehnaný príjem tekutín pri niektorých duševných chorobách alebo prehnané podávanie parenterálnych roztokov sú tiež príčinami hypervolémie.
Medzi príznaky hypervolémie patria symptómy spojené so zvýšeným krvným tlakom a edémom mozgu, ako sú bolesti hlavy, vracanie, apatia, zmenené vedomie, záchvaty a kóma. V pľúcach sa môže hromadiť tekutina (pľúcny edém).
predpis
Objem krvi sa musí udržiavať v rámci určitých limitov, ktoré sa považujú za normálne. Telo je vystavené normálnym alebo patologickým okolnostiam, ktoré majú tendenciu tieto hodnoty upravovať, má však kontrolné mechanizmy, ktoré majú tendenciu pôsobiť proti týmto zmenám.
Riadiace systémy naznačujú existenciu senzorov, ktoré zisťujú variácie a štruktúry, ktoré koordinujú reakcie. Tieto zahŕňajú modifikáciu príjmu tekutín prostredníctvom smädného mechanizmu a modifikáciu renálneho vylučovania vody prostredníctvom ADH.
Účinok antidiuretického hormónu na obličkovú hladinu (reabsorpcia vody) (Zdroj: Posible2006 cez Wikimedia Commons)
Objemové variácie sa zisťujú tlakovými receptormi v artériách (aorta a karotída) a v pľúcnych cievach a predsieňach. Ak sa zvýši objem krvi, aktivujú sa receptory, inhibuje sa mechanizmus smädu a požíva sa menej tekutiny.
Aktivácia pressoreceptorov pri hypervolémii tiež inhibuje sekréciu ADH. Tento hypotalamický hormón uvoľňovaný v neurohypofýze podporuje renálnu reabsorpciu vody a znižuje jej vylučovanie. Jeho neprítomnosť podporuje vylučovanie vody močom a znižuje sa hypervolémia.
Ďalším stimulom zapojeným do kontroly objemu krvi je osmolarita plazmy. Ak sa zníži (hyposmolárna hypervolémia), sú deaktivované osmoreceptory v hypotalame a inhibovaná sekrécia smädu a ADH, čím sa znižuje objem plazmy a krvný objem.
Hypovolémia a hyperosmolarita v plazme majú opačné účinky ako práve uvedené. Tlakové receptory sú inaktivované a / alebo sú aktivované osmoreceptory, ktoré spúšťajú smäd a vylučuje sa ADH, čo končí zadržiavaním vody na tubulárnej hladine obličiek a zvyšuje sa krvný objem.
Referencie
- Ganong WF: Centrálna regulácia viscerálnych funkcií, v prehľade lekárskej fyziológie, 25. vydanie. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
- Guyton AC, Hall JE: kompartmenty telových tekutín: extracelulárne a intracelulárne tekutiny; Edema, v učebnici lekárskej fyziológie, 13. vydanie, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Huether SE: Bunkové prostredie: Kvapaliny a elektrolyty, kyseliny a zásady, v patofyziológii, Biologická základňa pre choroby dospelých a detí, 4. vydanie, KL McCance a SE Huether (eds). Louis, Mosby Inc., 2002.
- Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. vydanie, RF Schmidt a kol. (Eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
- Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, v Klinische Pathophysiologie, 8. vydanie, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.