Uzol tuberkulózy je tuberkulóznej infekcie v vedľa postihujúce pľúca vplyv na lymfatické uzliny, najmä krčka maternice a supraklavikulární. Je to jedna z najstarších chorôb na svete a je spôsobená dvoma druhmi mykobaktérií, hlavne Mycobacterium tuberculosis a vo výnimočných prípadoch Mycobacterium bovis.
K nákaze zvyčajne dochádza prostredníctvom kvapiek slín vylúčených infikovanými pacientmi a vdychovaných zdravými pacientmi. Sú známe ďalšie formy prenosu tuberkulózneho bacilu, napríklad kožou alebo placentou, sú však veľmi zriedkavé a nemajú epidemiologický význam.
krstiac
Približne 33% prípadov tuberkulózy postihuje nielen pľúca, ale aj iné orgány. Tieto prípady sú známe ako extrapulmonálna tuberkulóza.
príčiny
Tuberkulózna infekcia sa zvyčajne sťahuje vzduchom z kvapiek vylúčených kašľom alebo kýchaním.
Pacienti s extrapulmonálnou tuberkulózou bez pľúcnej tuberkulózy nemajú kapacitu na infekciu pri žiadnom spôsobe prenosu.
Avšak pacienti s extrapulmonálnou tuberkulózou, ktorí tiež vykazujú pľúcnu tuberkulózu, môžu byť infikovaní vzduchom.
Postihnutie lymfatických uzlín tuberkulóznym bacilom sa vyskytuje hlavne u pacientov s oslabeným imunitným systémom, vrátane pacientov infikovaných vírusom HIV, detí, starších ľudí, diabetikov, alkoholikov, pacientov so zlyhaním obličiek, pacientov po transplantácii a pacientov s neoplazmami alebo s aktívnou chemoterapiou.
príznaky
Nodálna tuberkulóza klinicky prejavuje charakteristické príznaky a príznaky pľúcnej tuberkulózy (horúčka, potenie, úbytok na váhe, celková nevoľnosť) a navyše lymfohadenitické prejavy.
V niektorých prípadoch však môžu byť extrapulmonálne prejavy vyjadrené izolovane, čo si vyžaduje preukázanie prítomnosti bacilu pomocou špecifických a overených diagnostických metód.
Počiatočný prejav je pomaly sa rozvíjajúca adenomegália, najmä v krčných a supraclavikulárnych uzlinách, ktoré sa nazývajú „scrofula“.
Hlavnou charakteristikou tejto adenomegálie je to, že nie je bolestivé a na začiatku je každý dokonale ohraničený a potom sa začína zbližovať v „masu“, ktorá je naďalej bezbolestná a niekedy sa môže fistulovať a hnisať.
Diagnostické testy
Diagnostické metódy tuberkulózy sú založené hlavne na mikrobiologickej štúdii respiračných sekrétov (spúta) na overenie prítomnosti bacilu.
Existuje tiež tuberkulínový test alebo PPD, čo je purifikovaný proteínový derivát tuberkulóznych bacilov, ktorý sa podáva intradermálne. Ak dôjde k lokálnej reakcii, naznačuje to mykobakteriálnu infekciu.
PPD je kožný test na detekciu latentnej tuberkulóznej infekcie u ľudí, ktorí nedostali BCG vakcínu.
Na uskutočnenie tohto testu sa podáva dávka PPD 0,1 ccm VSC a po 48 až 72 hodinách sa odčíta induračný produkt injekcie subkutánneho derivátu.
Ak indurácia meria viac ako 5 mm, považuje sa za pozitívnu u pacientov považovaných za vysoké riziko, ako sú HIV +, transplantovaní pacienti a zlyhanie obličiek.
Ak je indurácia 10 mm, považuje sa za pozitívnu u pacientov so stredným alebo stredným rizikom, napríklad u pacientov, ktorí používajú intravenózne lieky, diabetikov alebo deti mladšie ako 4 roky.
U pacientov bez rizika sa indurácia väčšia ako 15 mm považuje za pozitívnu na prítomnosť mykobaktérií.
diagnóza
Extrapulmonálna tuberkulóza je rozdelená do dvoch skupín; extrapulmonálna tuberkulóza s bakteriologickou demonštráciou a extrapulmonálna tuberkulóza bez bakteriologického potvrdenia.
Na stanovenie diagnózy extrapulmonálnej tuberkulózy bez bakteriologického potvrdenia existujú štyri kritériá, z ktorých musia byť k dispozícii minimálne tri. Kritériá sú:
- Klinická a epidemiologická diagnóza stanovená odborníkom podľa miesta.
- Negatívna kultúra vzorky odobratej podľa extrapulmonálnej polohy.
- Zobrazovacie nálezy (röntgenové žiarenie, MRI, Echo alebo CT) kompatibilné s léziami na tuberkulóze.
- Patologická štúdia.
Na stanovenie diagnózy tuberkulózy lymfatických uzlín sa vykonáva punkcia aspirácie jemných ihiel (FNA) postihnutej lymfatickej uzliny, ktorá umožňuje diagnostické potvrdenie asi v 80% prípadov.
Rovnakým spôsobom môže byť predtým odstránená lymfatická uzlina biopsia, kde bakteriologické potvrdenie je dosiahnuté identifikáciou granulomatóznych lézií s viditeľnými kyselinovzdornými bacilmi alebo bez ich prítomnosti.
liečba
Liečba tuberkulózy má dva hlavné ciele:
-Urobte, že pacienti nie sú potenciálne infekční, a tým prerušujú prenos -
- Vyhnite sa chorobnosti a úmrtnosti a liekovej rezistencii u už infikovaných pacientov.
Schéma liečby tuberkulózy lymfatických uzlín závisí od kategórie, v ktorej sa pacient nachádza, a pozostáva z dvoch fáz: počiatočnej alebo baktericídnej a pokračovania alebo sterilizácie.
Pri určovaní kategórie sa berú do úvahy faktory ako vek, komorbidita, prístup k prísne kontrolovanej ambulantnej liečbe, prijatie alebo neprijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIP) a to, či došlo k odpovedi na prvú liečbu alebo nie.
Všeobecná schéma sa používa u pacientov starších ako 15 rokov a skladá sa zo 4 liekov: rifampicínu, izoniazidu, pyrazinamidu a izoniazidu.
Tieto liečivá majú dobrú orálnu absorpciu a ich maximálna koncentrácia sa dosiahne medzi 2 a 4 hodinami po požití s úplnou elimináciou žlčových ciest a čreva za 24 hodín.
Liečebný režim pre deti aj dospelých pozostáva z počiatočnej alebo baktericídnej fázy dvoch mesiacov, v ktorej sa tieto štyri lieky dostávajú denne od pondelka do piatka alebo trikrát týždenne: pondelok, streda a piatok.
V prípade pacientov hospitalizovaných na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) musí byť liečba podaná 7 dní v týždni.
Počiatočné fázové dávky sú rozdelené nasledovne:
- 1 200 mg etambutolu.
- Izoniazid 300 mg.
- Rifampicín 600 mg.
- Pyrazinamid 2 g.
Pokračovacia fáza pozostáva z podávania rifampicínu a izoniazidu raz týždenne počas 4 mesiacov v nasledujúcich dávkach:
- Izoniazid 600 mg.
- Rifampicín 600 mg.
Týmto spôsobom je splnená úplná šesťmesačná schéma liečby, ktorá nielen eliminuje patológiu, ale tiež minimalizuje riziko recidívy.
Referencie
- Harrisonove zásady vnútorného lekárstva. 18. vydanie. Editorial Mc GrawHill. Zväzok 1. Kapitola 165. Mykobakteriálne choroby. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Konzultácie o klinickej praxi - lekárske. Medbook Medical Editorial. Kapitola I. Vnútorné lekárstvo. Oddiel I: Infekčné choroby. Tuberkulóza. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Tuberkulóza krčných lymfatických uzlín. Časopis otorinolaryngológie a chirurgie hlavy a krku. Zväzok 72. č. 1. Santiago de Chile. Apríl 2012. Získané z: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Tuberkulózna lymfadenitída: včasná diagnostika a intervencia. Vestník medzinárodného orálneho zdravia. Americká národná lekárska knižnica. Národné zdravotné ústavy. Získané z: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonálna tuberkulóza. Indian J Med Res (2004) 120: 316 - 53. Získané z: ncbi.nlm.nih.gov