HRANIČNÁ PORUCHA OSOBNOSTI: PRÍZNAKY A PRÍČINY - GEOGRAFIA - 2026

Porucha hraničné osobnosti (BPD) je porucha osobnosti vyznačuje tým, že má búrlivé životy, nálady a nestabilných osobných vzťahov, a majú nízky vlastné - úcta.

BPD sa vyskytuje najčastejšie v ranej dospelosti. Neudržateľný model interakcie s ostatnými pretrváva roky a zvyčajne súvisí so sebadôverou osoby.

Tento model správania sa vyskytuje v niekoľkých oblastiach života: doma, v práci a v spoločenskom živote. Títo ľudia sú veľmi citliví na životné prostredie. Vnímanie odmietnutia alebo odlúčenia od inej osoby môže viesť k zásadným zmenám v myšlienkach, správaní, náklonnosti a sebadôvere.

Zažívajú hlboké obavy z opustenia a neprimeranej nenávisti, a to aj v prípade dočasných rozchodov alebo v prípade nevyhnutných zmien v plánoch. Tieto obavy z opustenia súvisia s netoleranciou voči osamote a potrebou mať s nimi iných ľudí.

Špecifické príznaky

Osoba s BPD bude často vykazovať impulzívne správanie a bude mať väčšinu z nasledujúcich príznakov:

• Úžasné úsilie zabrániť skutočnému alebo predstavivému opusteniu.
• Neudržateľný a intenzívny model osobných vzťahov charakterizovaný extrémmi idealizácie a devalvácie.
• Zmena identity, ako napríklad nestabilné autoobrazy.
• Impulzívnosť v najmenej dvoch oblastiach, ktoré sú pre vás potenciálne škodlivé: výdavky, sex, zneužívanie návykových látok, nadmerné stravovanie, bezohľadná jazda.
• Opakujúce sa samovražedné správanie, gestá, hrozby alebo sebapoškodzovanie.
• Emocionálna nestabilita.
• Chronické pocity prázdnoty.
• Intenzívny a nevhodný hnev alebo ťažkosti s ovládaním hnevu; neustály hnev, bojuje.
• Paranoidné myšlienky súvisiace so stresom.
• Úžasné úsilie zabrániť skutočnému alebo predstavivému opusteniu.
• Vnímanie blížiaceho sa odlúčenia alebo odmietnutia môže viesť k hlbokým zmenám v obraze seba samého, emóciách, myšlienkach a správaní.
• Osoba s BPD bude veľmi citlivá na to, čo sa deje v jej prostredí a zažije silné obavy z opustenia alebo odmietnutia, aj keď je odlúčenie dočasné.

emócie

Ľudia s BPD cítia emócie hlbšie, dlhšie a ľahšie ako ostatní ľudia. Tieto emócie sa môžu objavovať opakovane a pretrvávať dlhú dobu, čo sťažuje ľuďom s BPD návrat do normalizovaného stavu.

Ľudia s BPD sú často nadšení a idealistickí. Môžu ich však zahltiť negatívne emócie, ktoré zažívajú intenzívny smútok, hanbu alebo poníženie.

Sú zvlášť citlivé na pocity odmietnutia, kritiky alebo vnímaného zlyhania. Predtým, ako sa naučíte iné stratégie zvládania, vaše úsilie o kontrolu negatívnych emócií môže viesť k sebapoškodzovaniu alebo samovražednému správaniu.

Okrem pocitov intenzívnych emócií, ľudia s BPD zažívajú veľké emocionálne výkyvy, zmeny medzi hnevom a úzkosťou alebo medzi depresiou a úzkosťou sú bežné.

Intenzívne a neudržateľné osobné vzťahy

Ľudia s BPD môžu idealizovať svojich blízkych, požadovať, aby s nimi strávili veľa času a často si navzájom vymieňajú intímne podrobnosti.

Môžu však rýchlo prejsť od idealizácie k devalvácii, pričom majú pocit, že sa iným ľuďom nezaujíma alebo nedáva dosť.

Títo ľudia sa môžu vcítiť do iných a prispievať k nim, ale iba s očakávaním, že „tam budú“. Sú náchylní k náhlym zmenám vo vnímaní druhých, keď ich vidia ako dobrú podporu alebo kruté tresty.

Tento jav sa nazýva čiernobiele myslenie a zahŕňa posun od idealizácie ostatných k znehodnocovaniu.

Zmena identity

V obraze seba samého sú náhle zmeny; zmena odborných cieľov, hodnôt a ašpirácií. Môžu nastať zmeny v názoroch alebo plánoch týkajúcich sa kariéry, sexuálnej identity, hodnôt alebo typov priateľov.

Aj keď zvyčajne majú obraz o sebe, že sú zlí, ľudia s BPD môžu mať niekedy pocit, že vôbec neexistujú. Tieto skúsenosti sa často vyskytujú v situáciách, keď osoba pociťuje nedostatok náklonnosti a podpory.

cognitions

Intenzívne emócie, ktoré zažívajú ľudia s BPD, im môžu sťažovať kontrolu zamerania pozornosti alebo sústredenia.

V skutočnosti títo ľudia majú sklon k disociácii v reakcii na bolestivé udalosti; myseľ presmeruje pozornosť preč od udalosti, pravdepodobne na potlačenie intenzívnych emócií.

Aj keď táto tendencia blokovať silné emócie môže poskytnúť dočasnú úľavu, môže mať tiež vedľajší účinok na zníženie zážitku z normálnych emócií.

Niekedy sa dá povedať, keď sa osoba s BPD disociuje, pretože ich hlasové alebo mimické výrazy sa stávajú plochými alebo sa zdajú byť rozptýlené. Inokedy je disociácia sotva badateľná.

Sebapoškodzovanie alebo sebevražda

Jedným z diagnostických kritérií DSM IV je sebapoškodenie alebo samovražedné správanie. Liečba tohto správania môže byť zložitá.

Existujú dôkazy, že muži, u ktorých bola diagnostikovaná BPD, spáchajú samovraždu dvakrát častejšie ako ženy. Existujú tiež dôkazy o tom, že značná časť mužov, ktorí spáchali samovraždu, mohla byť diagnostikovaná s BPD.

Sebapoškodzovanie je bežné a môže nastať s pokusmi o samovraždu alebo bez nich. Dôvody sebapoškodzovania zahŕňajú: vyjadrenie nenávisti, sebaposúdenie a rozptýlenie od emocionálnej bolesti alebo zložitých okolností.

Naopak, pokusy o samovraždu odrážajú presvedčenie, že ostatní budú po samovražde lepšie. Sebapoškodzovanie a samovražedné správanie sú reakciou na negatívne emócie.

príčiny

Dôkazy naznačujú, že BPD a posttraumatická stresová porucha môžu nejakým spôsobom súvisieť. Príčina tejto poruchy je v súčasnosti považovaná za biopsychosociálnu; Do hry vstupujú biologické, psychologické a sociálne faktory.

Genetické vplyvy

Hraničné poruchy osobnosti (BPD) súvisia s poruchami nálady a častejšie sa vyskytujú v rodinách s týmto problémom. Dedičnosť BPD sa odhaduje na 65%.

Niektoré črty - napríklad impulzivita - možno zdediť, hoci záleží aj na vplyvoch prostredia.

Vplyvy na životné prostredie

Jedným psychosociálnym vplyvom je možný príspevok skorej traumy k BPD, napríklad sexuálne a fyzické zneužitie. V roku 1994 vedci Wagner a Linehan pri vyšetrovaní so ženami s BPD zistili, že 76% uviedlo, že trpeli sexuálnym zneužívaním detí.

V ďalšej štúdii Zanarini z roku 1997 uviedlo 91% ľudí s BPD zneužitie a 92% nepozornosť pred dovŕšením 18 rokov.

Abnormality mozgu

Niekoľko štúdií neuroimagingu u ľudí s BPD zistilo zníženie mozgových oblastí v súvislosti s reguláciou stresových a emocionálnych reakcií: hipokampus, orbitofrontálna kôra a amgidala, okrem iných oblastí.

bájna morská príšera

Zvyčajne je menšia u ľudí s BPD, ako aj u osôb s posttraumatickou stresovou poruchou.

Avšak v BPD, na rozdiel od PTSD, amygdala tiež býva menšia.

amygdala

Amygdala je aktívnejšia a menšia u niekoho s BPD, ktorý sa vyskytuje aj u ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Prefrontálna kôra

Má tendenciu byť menej aktívny u ľudí s BPD, najmä pri pripomínaní skúseností s opustením.

Os hypotalamu, hypofýzy a nadobličiek

Os hypotalamus-hypofýza-nadobličky reguluje produkciu kortizolu, hormónu spojeného so stresom. Produkcia kortizolu býva u ľudí s BPD zvýšená, čo naznačuje hyperaktivitu na osi HPA.

To im spôsobuje väčšiu biologickú reakciu na stres, čo môže vysvetľovať väčšiu zraniteľnosť voči podráždenosti.

Zvýšená produkcia kortizolu je tiež spojená so zvýšeným rizikom samovražedného správania.

Neurobiologické faktory

estrogén

Štúdia z roku 2003 zistila, že príznaky žien s BPD boli predpovedané zmenami hladín estrogénov v priebehu menštruačných cyklov.

Neurologický vzorec

Nový výskum, ktorý v roku 2013 uverejnil Dr. Anthony Ruocco z University of Toronto, zdôraznil dva vzorce mozgovej aktivity, ktoré môžu byť základom charakteristickej emocionálnej nestability tejto poruchy:

• Zvýšená aktivita bola opísaná v mozgových obvodoch zodpovedných za negatívne emocionálne zážitky.
• Zníženie aktivácie mozgových obvodov, ktoré normálne regulujú alebo potláčajú tieto negatívne emócie.

Tieto dve neurónové siete sú nefunkčné v predných limbických oblastiach, aj keď špecifické regióny sa medzi jednotlivcami značne líšia.

diagnóza

Diagnostické kritériá podľa DSM-IV

Všeobecný vzorec nestability v medziľudských vzťahoch, sebazobrazu a účinnosti a pozoruhodnej impulzivity, ktorý sa začína v ranej dospelosti a vyskytuje sa v rôznych kontextoch, ako naznačuje päť (alebo viac) z týchto položiek:

1. Úžasné úsilie zabrániť skutočnému alebo predstavivému opusteniu. Poznámka: Nezahŕňajú samovražedné alebo sebapoškodzujúce správanie, ktoré sú zahrnuté v kritériu 5.
2. Vzor nestabilných a intenzívnych medziľudských vzťahov charakterizovaný alternatívou medzi extrémami idealizácie a devalvácie.
3. Zmena identity: obvinený a neustále nestabilný sebapoznanie alebo pocit seba samého.
4. Impulzívnosť v najmenej dvoch oblastiach, ktoré sú pre vás potenciálne škodlivé (napr. Výdavky, sex, zneužívanie návykových látok, bezohľadná jazda, nadmerné stravovanie). Poznámka: Nezahŕňajú samovražedné alebo sebapoškodzujúce správanie, ktoré sú zahrnuté v kritériu 5.
5. Opakujúce sa samovražedné správanie, pokusy alebo hrozby alebo sebapoškodzujúce správanie.
6. Afektívna nestabilita spôsobená výraznou reaktivitou nálady (napríklad epizódy intenzívnej dysforie, podráždenosť alebo úzkosť, ktoré zvyčajne trvajú niekoľko hodín a zriedka niekoľko dní).
7. Chronické pocity prázdnoty.
8. Nevhodný a intenzívny hnev alebo ťažkosti s ovládaním hnevu (napríklad časté prejavy nálady, neustály hnev, opakujúce sa fyzické zápasy).
9. Prechodné paranoidné myšlienky súvisiace so stresom alebo ťažkými disociatívnymi symptómami.

Diagnostické kritériá podľa ICD-10

ICD-10 Svetovej zdravotníckej organizácie definuje poruchu, ktorá je koncepčne podobná hraničnej poruche osobnosti, ktorá sa nazýva porucha osobnosti emočnej nestability. Jeho dva podtypy sú opísané nižšie.

Impulzný podtyp

Musia byť prítomné aspoň tri z týchto, z ktorých jeden musí byť (2):

1. výrazná tendencia konať neočakávane a bez ohľadu na následky;
2. výrazná tendencia zapojiť sa do hádkového konania a konfliktu s ostatnými, najmä ak sú impulzívne činy kritizované alebo frustrované;
3. tendencia upadnúť do výbuchov násilia alebo hnevu bez schopnosti kontrolovať výsledok výbuchu;
4. ťažkosti pri udržiavaní akéhokoľvek postupu, ktorý neponúka okamžitú odmenu;
5. nestabilná a rozmarná nálada.

Hraničný typ

Musia byť prítomné najmenej tri z príznakov uvedených v impulzívnom type, pričom aspoň dva z týchto príznakov:

1. neistota ohľadom vlastného obrazu;
2. tendencia zapojiť sa do intenzívnych a nestabilných vzťahov, ktoré často vedú k emočným krízam;
3. nadmerné úsilie na zabránenie opustenia;
4. opakujúce sa hrozby alebo činy sebapoškodzovania;
5. chronické pocity prázdnoty;
6. demonštruje impulzívne správanie, napr. prekročenie rýchlosti alebo zneužívanie návykových látok.

Odlišná diagnóza

Existujú komorbidné (vyskytujúce sa) podmienky, ktoré sú bežné v BPD. V porovnaní s inými poruchami osobnosti vykazovali ľudia s BPD vyššiu mieru splnenia kritérií pre:

• Poruchy nálady vrátane veľkej depresie a bipolárnej poruchy.
• Poruchy úzkosti, vrátane panickej poruchy, sociálnej fóbie a posttraumatickej stresovej poruchy.
• Iné poruchy osobnosti.
• Zneužívanie látok.
• Poruchy stravovania vrátane mentálnej anorexie a bulímie.
• Porucha pozornosti a hyperaktivita.
• Somatoformná porucha.
• Disociatívne poruchy.

Diagnóza BPD by sa nemala robiť počas neliečenej poruchy nálady, pokiaľ anamnéza nepodporuje prítomnosť poruchy osobnosti.

Millonové podtypy

Psychológ Theodore Millon navrhol štyri podtypy BPD:

• Neodporúča sa (vrátane charakteristík vyhýbania sa): poddajný, lojálny, skromný, zraniteľný, zúfalý, depresívny, bezmocný a bezmocný.
• Petulant (vrátane negativistických charakteristík): negatívny, netrpezlivý, nepokojný, vzdorný, pesimistický, rozhorčený, tvrdohlavý. rýchlo sklamaný.
• Impulzívne (vrátane histrionických alebo antisociálnych charakteristík): náladové, povrchové, frivolné, rozptýlené, zúfalé, podráždené, potenciálne samovražedné.
• Sebaštruktívne (vrátane depresívnych alebo masochistických charakteristík).

liečba

Psychoterapia je prvou líniou liečby hraničných porúch osobnosti.

Liečba by mala byť založená skôr na jednotlivcovi ako na všeobecnej diagnóze BPD. Lieky sú užitočné pri liečení komorbidných porúch, ako sú úzkosť a depresia.

Kognitívna behaviorálna terapia

Aj keď sa kognitívna behaviorálna terapia používa pri duševných poruchách, ukázalo sa, že pri BPD je menej účinná kvôli ťažkostiam vo vývoji terapeutického vzťahu a pri zaväzovaní sa k liečbe.

Dialektická behaviorálna terapia

Vychádza z kognitívno-behaviorálnych techník a zameriava sa na výmenu a vyjednávanie medzi terapeutom a pacientom.

Ciele terapie sa zhodujú, uprednostňujú problém sebapoškodzovania, učenia sa nových zručností, sociálnych zručností, adaptívnej kontroly úzkosti a regulácie emocionálnych reakcií.

Schéma Fokálna kognitívna terapia

Je založená na technikách kognitívneho správania a získavania zručností.

Zameriava sa na hlboké aspekty emócie, osobnosti, schém, vo vzťahu s terapeutom, na traumatické zážitky z detstva a každodenného života.

Kognitívno-analytická terapia

Ide o krátku terapiu, ktorej cieľom je poskytnúť účinnú a dostupnú liečbu kombinujúcu kognitívne a psychoanalytické prístupy.

Psychoterapia založená na mentalizácii

Je založená na predpoklade, že ľudia s BPD majú narušenie väzby v dôsledku problémov vo vzťahoch medzi rodičmi a deťmi v detstve.

Zamýšľa sa rozvíjať samoreguláciu pacientov prostredníctvom psychodynamickej skupinovej terapie a individuálnej psychoterapie v terapeutickej komunite, čiastočnou alebo ambulantnou hospitalizáciou.

Páry, manželská alebo rodinná terapia

Páry alebo rodinná terapia môžu byť účinné pri stabilizácii vzťahov, znižovaní konfliktov a stresu.

Rodina je psychoedukovaná a zlepšuje sa komunikácia v rámci rodiny, podporuje riešenie problémov v rámci rodiny a podporuje členov rodiny.

liečenie

Niektoré lieky môžu mať vplyv na izolované príznaky spojené s BPD alebo príznaky iných komorbidných stavov (vyskytujúcich sa súčasne).

• Z typických študovaných antipsychotík môže haloperidol znížiť hnev a flupentixol môže znížiť pravdepodobnosť samovražedného správania.
• Z atypických antipsychotík môže aripiprazol znížiť interpersonálne problémy, hnev, impulzivitu, paranoidné príznaky, úzkosť a všeobecnú psychiatrickú patológiu.
• Olanzapín môže znižovať afektívnu nestabilitu, nenávisť, paranoidné príznaky a úzkosť.
• V randomizovaných kontrolovaných štúdiách sa preukázalo, že antidepresíva selektívneho inhibítora spätného vychytávania serotonínu (SSRI) zlepšujú komorbidné symptómy úzkosti a depresie.
• Uskutočnili sa štúdie na vyhodnotenie použitia niektorých antikonvulzív pri liečení symptómov BPD. Medzi nimi topiramát a oxkarbazepín, ako aj antagonisty opiátových receptorov, ako je naltrexón, na liečenie disociačných symptómov alebo klonidín, antihypertenzív s rovnakým účelom.

Vzhľadom na slabé dôkazy a potenciálne vedľajšie účinky niektorých z týchto liekov britský inštitút pre zdravie a klinickú dokonalosť (NICE) odporúča:

Liečba liekom by sa nemala osobitne liečiť na BPD alebo na jednotlivé príznaky alebo správanie spojené s poruchou. „Liečba drogami by sa však mohla brať do úvahy pri všeobecnej liečbe komorbidných stavov.“

predpoveď

Pri správnej liečbe môže väčšina ľudí s BPD zmierniť príznaky spojené s poruchou.

Zotavenie sa z BPD je bežné, dokonca aj u ľudí, ktorí majú závažnejšie príznaky. K uzdraveniu však dochádza iba u ľudí, ktorí dostávajú nejaký druh liečby.

Osobnosť pacienta môže zohrávať dôležitú úlohu pri uzdravovaní. Okrem zotavenia sa z príznakov dosahujú ľudia s BPD aj lepšie psychosociálne fungovanie.

epidemiológia

V štúdii z roku 2008 sa zistilo, že prevalencia v bežnej populácii je 5,9%, vyskytuje sa u 5,6% mužov a 6,2% žien.

Odhaduje sa, že BPD prispieva k 20% psychiatrických hospitalizácií.

Referencie

1. American Psychiatric Association 2013, s. 645
2. American Psychiatric Association 2013, s. 646-9
3. Linehan a kol. 2006, s. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26. júla 2014). „Liečba hraničnej poruchy osobnosti.“ BPDFamily.com. Načítané 5. augusta 2014.
5. Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. júla 2004). „Hodnotenie rizika samovraždy u pacientov s hraničnou poruchou osobnosti.“ Psychiatrické časy.
6. Oldham, John M. (júl 2004). „Hraničná porucha osobnosti: prehľad.“ Psychiatrické časy XXI (8).