- Rozdiel medzi „normálnymi“ obavami a generalizovanou úzkostnou poruchou
- Príznaky generalizovanej úzkosti
- Príznaky u detí a dospievajúcich
- Príznaky autonómnej aktivácie
- Príznaky týkajúce sa hrudníka a brucha
- Príznaky týkajúce sa mozgu a mysle
- Všeobecné príznaky
- Príznaky napätia
- Iné nešpecifické príznaky
- príčiny
- genetika
- Použitie látky
- Fyziologický mechanizmus
- diagnóza
- Diagnostické kritériá pre generalizovanú úzkostnú poruchu - DSM V
- Kritérium podľa ICD-10
- Kedy hľadať pomoc od profesionála?
- liečba
- Kognitívna behaviorálna terapia (CBT)
- Akceptačná a záväzková terapia (TAC)
- Liečba intolerancie s neistotou
- Motivačný rozhovor
- liečenie
- Rizikové faktory
- komplikácie
- komorbidity
- prevencia
- Referencie
Generalizované úzkostná porucha (GAD) je charakterizovaný nevyberané obavy o ničom. Starosti môžu byť užitočné, pretože vám umožňujú pripraviť sa na životne dôležité výzvy (zložiť skúšku, urobiť si prácu dobre), hoci v tejto poruche je starosť neproduktívna a nežiaduca.
Táto nadmerná obava narúša fungovanie v každodennom živote, pretože osoba očakáva katastrofu v rôznych oblastiach: peniaze, smrť, rodina, priatelia, vzťahy, práca …

Každý rok 6,8 milióna Američanov a 2% európskych dospelých prežíva generalizovanú úzkostnú poruchu (GAD). Vyskytuje sa dvakrát častejšie u žien ako u mužov a častejšie sa vyskytuje u ľudí s anamnézou zneužívania návykových látok au rodinných príslušníkov s anamnézou úzkostných porúch.
Akonáhle sa GAD vyvíja, môže byť chronický, hoci sa dá zvládnuť správnym liečením. V Spojených štátoch je to hlavná príčina pracovnej neschopnosti.
Rozdiel medzi „normálnymi“ obavami a generalizovanou úzkostnou poruchou
Starosti, obavy a pochybnosti sú normálnou súčasťou života. Je normálne mať obavy z testovacieho skóre alebo sa obávať domácej ekonomiky.
Rozdiel medzi týmito typmi bežných problémov a typmi TAG je, že typy TAG sú:
- nadmerný
- votrelci
- vytrvalý
- Slabne.
Napríklad, keď si normálny človek všimne spravodajský príbeh o teroristickom útoku v inej krajine, môže sa dočasne obávať. Avšak človek s GAD môže zostať hore celú noc alebo sa obávať dní, kedy dôjde k útoku.
Normálne obavy:
- Worry nezasahuje do každodenných aktivít a zodpovedností
- Existuje možnosť ovládať obavy
- Strach je nepríjemný, aj keď nespôsobuje výrazný stres
- Obavy sú obmedzené na malý počet a sú realistické
- Obavy alebo pochybnosti trvajú krátku dobu.
TAG:
- Starosti narúšajú pracovný, spoločenský alebo osobný život
- Strach je nekontrolovateľný
- Strach je veľmi nepríjemný a stresujúci
- Táto obava sa týka všetkých druhov tém a očakáva sa to najhoršie
- Konflikt pretrváva každý deň najmenej šesť mesiacov.
Príznaky generalizovanej úzkosti
TAG môže obsahovať:
- Pretrvávajúce obavy alebo obsesie, ktoré sú neprimerané tejto udalosti
- Neschopnosť pustiť starosti
- Neschopnosť odpočívať
- Je ťažké sa zamerať
- Obavy z nadmerného strachu
- Dôraz na nesprávne rozhodnutia
- Ťažkosti zvládajúce neistotu alebo nerozhodnosť.
Môžu sa vyskytnúť tieto fyzické príznaky:
- únava
- Podráždenosť
- Svalové napätie
- otrasy
- Byť ľahko prekvapený
- pot
- Nauzea, hnačka alebo syndróm dráždivého čreva
- Bolesti hlavy.
Príznaky u detí a dospievajúcich
Okrem vyššie uvedených príznakov môžu mať deti a dospievajúci s GAD nadmerné obavy o:
- Školské alebo športové vystúpenie
- Puntuality
- Zemetrasenia, vojny, katastrofické udalosti.
Môžu tiež zažiť:
- Nadmerná úzkosť, aby sa zmestili
- Byť perfekcionista
- Opakujte úlohy, pretože nie sú prvýkrát perfektné
- Trávia príliš veľa času domácimi úlohami
- Nedostatok sebadôvery
- Žiadosť o schválenie
Príznaky autonómnej aktivácie
- Palpitácie, búšenie srdca alebo rýchly tlkot srdca.
- potenie
- otrasy
- Sucho v ústach (nie v dôsledku dehydratácie alebo liekov).
Príznaky týkajúce sa hrudníka a brucha
- Ťažké dýchanie
- Pocit udusenia
- Bolesť na hrudníku alebo nepohodlie
- Nevoľnosť alebo brušné ťažkosti.
Príznaky týkajúce sa mozgu a mysle
- Pocit nestability, závraty alebo slabosť
- Pocity, že objekty sú neskutočné (derealizácia) alebo že jeden je vzdialený alebo nie je „tu“ (depersonalizácia)
- Strach zo straty kontroly nad šialenstvom alebo omdlením
- Strach zo smrti
Všeobecné príznaky
- Návaly horúčavy alebo zimnica
- Homirgueo pocity alebo necitlivosť.
Príznaky napätia
- Svalové napätie alebo bolesti a bolesti
- Nepokoj a neschopnosť relaxovať
- Pocit vzrušenia alebo duševného napätia
- Hrudkovitý pocit v hrdle alebo ťažkosti s prehĺtaním
Iné nešpecifické príznaky
- Prehnaná reakcia a prekvapenie alebo prekvapenie
- Ťažkosti so sústredením alebo prázdna myseľ zo strachu alebo úzkosti
- Pretrvávajúca podráždenosť
- Ťažkosti so spánkom.
príčiny
Presná príčina GAD nie je známa, rovnako ako v iných duševných stavoch, hoci môže zahŕňať genetické faktory a ďalšie rizikové faktory.
genetika
Jedna tretina rozptylu GAD sa pripisuje génom. U ľudí s genetickou predispozíciou k GAD je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie, najmä v reakcii na životný stresor.
Použitie látky
Dlhodobé používanie benzodiazepínov môže zhoršiť úzkosť, zatiaľ čo zníženie benzodiazepínov môže zmierniť vaše príznaky.
Rovnako dlhodobá konzumácia alkoholu je spojená s úzkostnými poruchami, čo dokazuje, že dlhodobá abstinencia môže viesť k vymiznutiu príznakov.
Zotavenie z benzodiazepínov má tendenciu trvať omnoho dlhšie ako z alkoholu, ale predchádzajúce zdravie sa dá obnoviť.
Fajčenie tabaku sa tiež stalo rizikovým faktorom rozvoja úzkostných porúch, rovnako ako spotreba kofeínu.
Fyziologický mechanizmus
GAD sa spája s narušením funkcie amygdaly a jej spracovaním strachu a úzkosti.
Senzorická informácia vstupuje do amygdaly cez komplexné bazolaterálne jadro. Bazolaterálny komplex spracováva spomienky spojené so strachom a sprostredkúva dôležitosť hrozieb pre ďalšie časti mozgu, ako je napríklad stredná prefrontálna kôra a senzorické kortexy.
diagnóza

Ľudia s GAD môžu navštíviť lekára mnohokrát pred objavením ich poruchy.
Pýtajú sa lekárov na ich bolesti hlavy a problémy so spánkom, hoci ich skutočná patológia nie je vždy objavená.
Predovšetkým je vhodné navštíviť lekára, aby ste sa uistili, že príznaky nespôsobujú žiadne fyzické problémy. Lekár potom môže pacienta odporučiť špecialistovi na duševné zdravie.
Diagnostické kritériá pre generalizovanú úzkostnú poruchu - DSM V
Diagnostické kritériá pre generalizovanú úzkostnú poruchu, definované DSM V, publikované Asociáciou amerických psychológov (APA), sú:
A. Nadmerná úzkosť a obavy (obavy z obáv), ktoré sa vyskytujú vo väčšine dní počas 6-mesačného obdobia v súvislosti s množstvom činností alebo udalostí.
B. Jednotlivec považuje za ťažké zvládnuť obavy.
C. Úzkosť a obavy sú spojené s tromi alebo viacerými z nasledujúcich šiestich príznakov (s aspoň niektorými príznakmi prítomnými vo väčšine dní počas 6-mesačného obdobia).
Poznámka: u detí stačí iba jedna položka):
- roztržitosť
- Ľahko unavený
- Problémy s koncentráciou alebo prázdna myseľ
- Podráždenosť
- Svalové napätie
- Porucha spánku.
D. Úzkosť, strach alebo fyzické príznaky spôsobujú značné nepohodlie alebo dysfunkciu v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach života.
E. Toto narušenie nemožno pripísať účinkom látky (napr. Drogy, lieky) alebo iného zdravotného stavu (napr. Hypertyreóza).
F. Porucha nie je lepšie vysvetliť inou duševnou poruchou (napr. Úzkosť alebo strach z panických záchvatov, negatívne hodnotenia v sociálnej fóbii, obsesie pri obsedantno-kompulzívnej poruche, oddelenie postavy priľnavosti pri separačnej úzkostnej poruche, spomienky traumatické udalosti v posttraumatickom strese, priberanie na váhe pri anorexii nervosa, fyzické ťažkosti pri somatických poruchách, fyzické poruchy telesnej dysmorfickej poruchy alebo chybné presvedčenie o schizofrénii alebo bludnej poruche).
Kritérium podľa ICD-10
A. Obdobie najmenej 6 mesiacov s výrazným napätím, obavami a pocitmi obáv z denných udalostí a problémov.
B. Musia byť prítomné najmenej štyri príznaky z nasledujúceho zoznamu položiek, pričom aspoň jedna z položiek 1 až 4.
C. Porucha nespĺňa kritériá poruchy panického záchvatu, fóbie, obsedantno-kompulzívnej poruchy alebo hypochondrie.
D. Najčastejšie používané vylučovacie kritériá: nie sú podporované fyzickou poruchou, ako je hypertyreóza, organická duševná porucha alebo porucha užívania návykových látok.
Kedy hľadať pomoc od profesionála?
Ako už bolo uvedené, určitá úzkosť je normálna, aj keď je vhodné navštíviť odborníka, ak:
- Cítite sa príliš znepokojený a zasahujete do práce, osobných vzťahov alebo iných dôležitých oblastí života.
- Depresívne pocity, problémy s alkoholom alebo inými drogami
- Iné problémy súvisiace s úzkosťou
- Samovražedné myšlienky alebo správanie.
Starosti zvyčajne nezmiznú samy a v skutočnosti majú tendenciu zhoršovať sa.
liečba
Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) je z dlhodobého hľadiska účinnejšia ako lieky (napríklad SSRI), a hoci obidve liečby znižujú úzkosť, CBT je pri znižovaní depresie účinnejšia.
Generalizovaná úzkosť je porucha založená na psychologických zložkách, ktorá zahŕňa kognitívne vyhýbanie sa, starosti, neefektívne riešenie problémov a emocionálne spracovanie, interpersonálne problémy, netoleranciu k neistote, emocionálnu aktiváciu, zlé porozumenie emóciám …
V boji proti predchádzajúcim kognitívnym a emocionálnym problémom psychológovia často zahŕňajú do plánu intervencie niektoré z nasledujúcich zložiek: relaxačné techniky, kognitívna reštrukturalizácia, progresívna kontrola stimulov, sebakontrola, všímavosť, techniky riešenia problémov. problémy, socializácia, výcvik emocionálnych zručností, psychoedukačné a akceptačné cvičenia.
Kognitívna behaviorálna terapia (CBT)
Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) je metóda, ktorá si vyžaduje spoluprácu s pacientom, aby sme pochopili, ako jeho myšlienky a emócie ovplyvňujú ich správanie.
Cieľom terapie je zmeniť vzorce negatívnych myšlienok, ktoré vedú k úzkosti, a nahradiť ich pozitívnejšími a realistickejšími myšlienkami.
Medzi prvky liečby patria expozičné stratégie, ktoré pacientovi umožnia postupne čeliť úzkosti a stať sa pohodlnejšou v situáciách, ktoré ju vyvolávajú.
CBT sa môže používať samostatne alebo v spojení s liekmi.
Medzi komponenty CBT na liečbu GAD patria: psychoedukacia, sebapozorovanie, techniky stimulácie, relaxačné techniky, techniky sebekontroly, kognitívna reštrukturalizácia, vystavenie sa obavám (systematická desenzibilizácia) a riešenie problémov.
- Prvým krokom liečby je psychoedukacia, ktorá vyžaduje, aby sa pacientovi poskytli informácie o poruche a jej liečbe. Účelom vzdelávania je nerovnováha choroby, budovanie motivácie k liečbe a realistické očakávania liečby.
- Seba-pozorovanie vyžaduje sledovanie úrovne úzkosti a udalostí, ktoré ju vyvolali. Vaším cieľom je identifikovať príznaky, ktoré spôsobujú úzkosť.
- Cieľom stimulácie stimulácie je minimalizovať stimulačné podmienky, v ktorých sa vyskytujú obavy.
- Relaxačné techniky znižujú stres.
- Cieľom kognitívnej reštrukturalizácie je vytvoriť funkčnejšiu a adaptívnejšiu víziu o svete, budúcnosti a samotnom pacientovi.
- Riešenie problémov sa zameriava na riešenie aktuálnych problémov.
Akceptačná a záväzková terapia (TAC)
CT je behaviorálna liečba určená na dosiahnutie troch cieľov: 1) zníženie stratégií vyhýbania sa myšlienkam, spomienkam, pocitom a pocitom, 2) zníženie reakcie osoby na ich myšlienky a 3) zvýšenie schopnosti osoby udržať si váš záväzok zmeniť svoje správanie.
Táto terapia učí pozornosť k účelu, súčasnosti - nenásilným spôsobom (všímavosť) - a akceptačné schopnosti reagovať na nekontrolovateľné udalosti.
Funguje najlepšie v kombinácii s liečbou drogami.
Liečba intolerancie s neistotou
Táto terapia je zameraná na pomoc pacientom pri rozvoji zručností tolerovať a akceptovať neistotu v živote, aby sa znížila úzkosť.
Je založená na psychologických zložkách psychoedukácie, uvedomovaní si obáv, výcviku v riešení problémov, expozícii vo fantázii a reálnom a rozpoznávaní neistoty.
Motivačný rozhovor
Novým prístupom na zlepšenie miery zotavenia v GAD je kombinácia CBT s motivačným rozhovorom (ME).
Zameriava sa na zvýšenie vnútornej motivácie pacienta a pracuje, okrem iných osobných zdrojov, empatie a sebavedomia.
Na podporu zmien sa spolieha na otvorené otázky a počúvanie.
liečenie
Na liečbu GAD sa používajú rôzne druhy liekov a mali by byť vždy predpísané psychiatrom a pod dohľadom psychiatra.
Aj keď antidepresíva môžu byť pre mnohých ľudí bezpečné a účinné, môžu existovať riziká pre deti, dospievajúcich a mladých dospelých.
- SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu): Sú to zvyčajne prvá línia liečby. Jeho vedľajšími účinkami môžu byť hnačka, bolesti hlavy, sexuálne dysfunkcie, zvýšené riziko samovraždy, serotonínový syndróm …
- Benzodiazepíny: Sú tiež predpísané a môžu byť účinné z krátkodobého hľadiska. Prinášajú určité riziká, ako je fyzická a psychická závislosť od drogy. Môžu tiež znížiť pozornosť a boli spojené s poklesmi starších ľudí. Sú optimálne na krátkodobú konzumáciu. Niektoré benzodiazepíny sú alprazolam, chlordiazepoxid, diazepam a lorazepam.
- Iné lieky: atypické serotonergné antidepresíva (vilazodón, vortioxetín, agomelatín), tricyklické antidepresíva (imipramín, klomipramín), inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) (venlafaxín, duloxetín) …
Rizikové faktory
Tieto faktory by mohli zvýšiť riziko vzniku GAD:
- Genetika: Je pravdepodobnejšie, že sa u vás vyvinie v rodine s anamnézou úzkostných porúch.
- Osobnosť: plachý, negatívny alebo vyhýbajúci sa temperament môže byť náchylnejší na jeho rozvoj.
- Pohlavie: ženy sú diagnostikované častejšie.
komplikácie
Mať GAD môže ovplyvniť:
- Problémy so zaspávaním a zostávajúcim zaspaním (nespavosť).
- Problémy s koncentráciou.
- Depresie.
- Zneužívanie látok.
- Tráviace problémy.
- Bolesti hlavy.
- Problémy so srdcom.
komorbidity
V americkom prieskume z roku 2005 malo 58% ľudí s diagnostikovanou veľkou depresiou tiež poruchy úzkosti. U týchto pacientov bola miera komorbidity s GAD 17,2%.
Pacienti s komorbidnou depresiou a úzkosťou majú tendenciu mať väčšiu závažnosť a väčšie ťažkosti s uzdravovaním ako pacienti s jedným ochorením.
Na druhej strane majú ľudia s GAD komorbiditu so zneužívaním návykových látok 30-35% a zneužívaním drog 25-30%.
Napokon, ľudia s GAD môžu mať tiež choroby spojené so stresom, ako je syndróm dráždivého čreva, nespavosť, bolesti hlavy a interpersonálne problémy.
prevencia
Väčšina ľudí s GAD potrebuje psychologické liečenie alebo lieky, aj keď zmeny životného štýlu môžu tiež veľmi pomôcť.
- Zostaňte fyzicky aktívny.
- Vyhnite sa tabaku a káve.
- Vyvarujte sa alkoholu a iných látok.
- Dostatok spánku.
- Naučte sa relaxačné techniky.
- Jedz zdravo.
Referencie
- Ashton, Heather (2005). "Diagnóza a zvládnutie závislosti od benzodiazepínu". Aktuálne stanovisko v psychiatrii 18 (3): 249–55. doi: 10,1097 / 01.yco.0000165594.60434,84. PMID 16639148.
- Moffitt, Terrie E.; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). "Depresia a generalizovaná úzkostná porucha." Archives of General Psychiatry 64 (6): 651–60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
- Bruce, MS; Lader, M. (2009). "Kofeín sa zdržal pri liečbe úzkostných porúch". Psychological Medicine 19 (1): 211–4. doi: 10,0117 / S003329170001117X. PMID 2727208.
- Čo je to generalizovaná úzkostná porucha? “, Národný inštitút duševného zdravia. Prístup k 28. máju 2008.
- Smout, M (2012). "Akceptačná a angažovaná terapia - cesty pre praktických lekárov". Austrálsky rodinný lekár 41 (9): 672–6. PMID 22962641.
- "Na klinike: Generalizovaná úzkostná porucha." Annals Of Internal Medicine 159.11 (2013).
