WHIPPLE TRIÁDA: HISTÓRIA, Z ČOHO POZOSTÁVA, UŽITOČNOSŤ - LIEK - 2025

Trojica Whipple je spojenie troch klinických príznakov, ktoré sú považované za kľúč k určeniu, či je v v prítomnosti pacienta s hypoglykémie. Allen Whipple bol navrhnutý v roku 1930 a dodnes je v platnosti.

Hypoglykémia je porucha, ktorá sa týka viacerých faktorov a prejavuje sa výrazným znížením glykémie v plazme, ktorá je schopná generovať príznaky a príznaky, ktoré varujú pred jej výskytom.

Schematické znázornenie trojice Whipple. Zdroj: Vytvoril autor MSc. Marielsa Gil.

Je ťažké určiť, z akej hodnoty sa považuje hypoglykémia, pretože sa môže u jednotlivých jedincov líšiť z viacerých dôvodov. U nediabetických pacientov je však hraničná hodnota ≤ 55 mg / dl a pre diabetikov <70 mg / dl.

Je potrebné poznamenať, že hypoglykémia môže mať mnoho príčin. Je veľmi častá u diabetických pacientov s nedostatočnou kontrolou v liečbe alebo u nediabetických pacientov s alebo bez základného ochorenia (endogénna hypoglykémia).

Vzhľadom na vážne následky, ktoré to môžu u pacienta spôsobiť, je potrebné, aby bola diagnostikovaná čo najrýchlejšie, aby sa mohla včas liečiť. Aby bolo možné určiť, či je pacient hypoglykemický, musí sa splniť celá triáda.

histórie

Whippleova trojica bola vymenovaná na počesť chirurga Allena Whipplea, ktorý bol špecialistom na operácie pankreasu.

V roku 1930 sa zistilo, že hlavnou príčinou hypoglykémie nesúvisiacej s cukrovkou (endogénna hypoglykémia) bola prítomnosť prítomnosti inzulínu produkujúceho nádoru v pankrease (inzulínóm) a že odstránenie nádoru vyliečilo pacienta.

Navrhol kritériá, ktoré by sa mali brať do úvahy pred vykonaním pankreatickej chirurgie pri hľadaní inzulínu, čo je najčastejšou príčinou endogénnej hypoglykémie.

Aj keď sa neskôr zistilo, že existujú pacienti s hypoglykémiou, ktorí boli vyliečení bez potreby pankreatického chirurgického zákroku, pretože hypoglykémia mala inú príčinu ako prítomnosť inzulínu.

Dnes je trojica užitočná pri podozrení na hypoglykémiu bez ohľadu na príčinu, ktorá ju spôsobuje.

Čo je Whipple triáda?

Whippleova triáda spočíva v splnení 3 presne definovaných klinických stavov:

1) Pacient má charakteristické príznaky hypoglykémie, buď autonómne, alebo neuroglykopenické.

2) Hypoglykemický stav pacienta (nízka glykémia) je potvrdený analýzou glukózy v krvi s odberom žíl.

3) Zmiznutie príznakov sa pozoruje, keď sa hodnoty glukózy v krvi vrátia do normálneho rozsahu.

Najťažšie je zistiť, ktorá glykemická hodnota sa považuje za hypoglykémiu, pretože existujú pacienti, ktorí môžu mať nízke hodnoty glukózy v krvi, čo je v nich normálny stav. Príklady: deti a mladé ženy. V týchto prípadoch nie sú žiadne príznaky.

Ovplyvňujú aj ďalšie faktory, napríklad predĺžený pôst, vek, tehotenstvo, cukrovka alebo iné stavy alebo patológie.

V tomto zmysle sa predpokladá, že u nediabetických pacientov sú glykemické hodnoty pod 55 mg / dl podozrivé a mali by sa študovať. Zatiaľ čo hodnoty nad 70 mg / dl vylučujú diagnózu endogénnej hypoglykémie, bez ohľadu na to, či existujú príznaky alebo nie.

U nediabetických pacientov s predĺženým pôstom sa to môže zvážiť od 45 mg / dl smerom nadol av prípade diabetických pacientov sa zvažuje nízka glykémia s hodnotami pod 70 mg / dl.

Úžitok Whippleovej triády

Určenie, či pacient prechádza hypoglykémiou, je mimoriadne dôležité, pretože glukóza je okrem iného nevyhnutná pre správne fungovanie mozgu, svalov a srdcového systému. Z tohto dôvodu môže mať zníženie hladiny glukózy vážne následky, ak nebude včas liečená.

V tomto zmysle Americká spoločnosť pre endokrinológiu naďalej odporúča používať Whippleovu triádu ako základ pre diagnostiku a liečbu hypoglykémie.

Príznaky hypoglykémie

Whippleova triáda naznačuje, že s hypoglykémiou musia byť príznaky, preto je dôležité vedieť, že existujú dva typy symptómov: autonómny a neuroglykopenický.

Ako prvé sa objavili autonómne. Všeobecne platí, že telo vydáva svoje prvé varovania, keď je hladina cukru v krvi nižšia ako 50 mg / dl. Za týchto okolností sa vyvoláva produkcia katecholamínov a acetylcholínu, čo spôsobuje okrem iného príznaky, ako sú: úzkosť, chvenie, tachykardia, nervozita, bledosť, sucho v ústach.

Ak hladina glukózy v krvi naďalej klesá, objavia sa neuroglykopenické príznaky. Tieto indikujú, že zásoby glukózy v neurónoch boli vyčerpané. V tomto prípade je glykémia pod 45 mg / dl.

Pozorované príznaky sú: bolesti hlavy, podráždenosť, zmätenosť, ťažkosti s rečou, zmätenosť, parestézia, ataxia, ospalosť, slabosť, záchvaty, kóma a aj keď sa nelieči, môžu spôsobiť smrť.

Stanovenie hladiny glukózy v krvi

Na dosiahnutie súladu s Whippleovou triádou je dôležité stanoviť krvnú hodnotu pacienta.

Je dôležité zdôrazniť, že stanovenie glykémie pri odbere žíl je uprednostňované. Arteriálna krv sa neodporúča, pretože sa zistilo, že hladina glukózy v arteriálnej krvi má vyššie hodnoty ako žilová krv, čo môže maskovať alebo zamieňať obraz.

Liečba hypoglykémie

Podľa Whippleovej triády potvrdzuje diagnóza hypoglykémie zmiznutie príznakov s obnovením normálnej glykemickej koncentrácie.

Liečba bude závisieť od závažnosti stavu. Ak je hypoglykémia mierna alebo stredne ťažká, bude najvhodnejšia orálna cesta podania.

Pacientovi sa podáva tekuté alebo tuhé jedlo, ktoré má okrem iného približnú hodnotu 15 - 20 gramov rýchlo absorbovanej glukózy, ako sú napríklad sušienky alebo džúsy. Procedúra sa môže opakovať každých 20 minút, až kým príznaky nezmiznú.

Ak sa vyššie uvedený stav nezlepší, stav si môže vyžadovať intramuskulárne umiestnenie 1 mg glukagónu. Hladina glukózy by sa mala obnoviť o 5 až 10 minút.

U pacientov v bezvedomí alebo nespolupracujúcich môže byť glukagón aplikovaný priamo a po videní zlepšenia podajte najskôr 20 gramov glukózy a potom 40 gramov komplexného uhľohydrátu. Ak nedôjde k zlepšeniu, môže sa podať 100 mg iv hydrokortizónu a 1 mg SC adrenalínu.

Parenterálna cesta s roztokom glukózy bude v ťažších prípadoch (pacienti, ktorí vyžadujú hospitalizáciu a nereagujú na predchádzajúcu liečbu).

Odporúčaná dávka je 50% roztok glukózy (25 g glukózy na 50 ml) a po pozorovaní zlepšenia pokračujte v 10% roztoku glukózy.

Hodnoty kapilárnej glukózy v krvi by sa mali monitorovať každých 30 minút až 1 hodinu a potom rozmiestniť každé 1 až 4 hodiny. Nakoniec je dôležité nielen stanoviť vhodné zaobchádzanie, ale aj určiť príčinu.

Príčiny hypoglykémie

Nie všetky prípady hypoglykémie sú rovnaké, prípady spôsobené hypoglykemickými drogami (sulfonylmočoviny a meglitinidy) majú tendenciu sa opakovať.

Z tohto dôvodu by sa pacient nemal prepustiť okamžite po obnovení príznakov, zatiaľ čo príznaky spôsobené podaním inzulínu nespĺňajú tento vzorec.

Na druhej strane, určité podmienky môžu byť predispozičným faktorom, ktorý trpí hypoglykémiou, napríklad v tehotenstve je bežné, že majú nízku hladinu cukru v krvi, ale tieto sa dajú ľahko vyriešiť vyváženou stravou a vyhnúť sa dlhodobému pôstu.

Podobne sa u novorodencov, najmä pri narodení, nachádzajú nízke hodnoty glukózy v krvi (25-30 mg / dl). Táto hodnota sa zvyšuje po 3 až 4 hodinách. Po uplynutí tejto doby by sa malo sledovať, či zostáva nad 45 mg / dl.

Hypoglykémia u diabetických pacientov

Hypoglykémia je jedným z najbežnejších problémov pri liečbe pacientov s cukrovkou, cukrovky 1. typu (závislej od inzulínu) aj typu 2 (nezávislej od inzulínu).

Endogénna hypoglykémia

Je dôležité rozdeliť možných pacientov s endogénnou hypoglykémiou do dvoch veľkých skupín.

Prvú skupinu tvoria tí pacienti, ktorí majú inú patológiu ako diabetes mellitus. Tento stav sa nazýva hypoglykémia u chorého pacienta.

Zatiaľ čo druhá skupina zahŕňa pacientov s nízkymi glykemickými hodnotami bez zjavnej patológie, to znamená, že jedinou poruchou môže byť hypoglykémia.

U týchto pacientov sa má podozrenie na prítomnosť inzulínu (inzulín produkujúci pankreatický nádor).

Referencie

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglykémia: čas je mozog. Čo robíme zle? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881 - 895. K dispozícii na: Scielo.org
2. Malo-García F. Aké sú kritériá hypoglykémie? Aktualizujte príručku o cukrovke. 2015. 79-80. K dispozícii na adrese: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M. a Miró O. Hypoglykémia. Naliehavá pozornosť. Č. 1,627. K dispozícii na adrese: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hypoglykémia. Lekárska klinika nemocnice Roque Sáenz Peña. Ružence. Santa Fe, Argentína. 2015. K dispozícii na: clinic-unr.
5. Pineda p. Endogénna hypoglykémia. Štúdium a riadenie. Med. Clin. Počty - 2013; 24 (5) 839-844. K dispozícii na: clinicalascondes.cl