- histórie
- Charcot triad I alebo cerebral
- Ataxia alebo tras
- Hovorte naskenovaný
- Nystagmus alebo diplopia
- Charcot II alebo biliárna triáda
- žltačka
- Bolesť brucha
- Febrilný syndróm
- Záverečné myšlienky
- Referencie
Charcot trojica je lekársky kritériom vytvorený v roku 1877 francúzskym Dr Jean-Martin Charcot. Tento lekár spojil výskyt troch klinických prejavov pre predpokladanú diagnózu dvoch rôznych klinických entít. Prvou je mozgová triáda, tiež známa ako (Charcotova triáda I), a druhá zodpovedá biliárnej triáde (Charcotovská triáda II).
Charcot I alebo detská mozgová triáda sa skladá z troch častých príznakov pri roztrúsenej skleróze, jedná sa o: nedobrovoľné pohyby tela (ataxia), nedobrovoľné pohyby očí (nystagmus) alebo dvojité videnie (diplopia) a ťažkosti s vyprázdňovaním slov vo forme nepretržitý (skenovaná reč).
Schematické znázornenie biliárnej a mozgovej triády Charcotov. Zdroj: Pripravil autor MSc. Marielsa Gil. Zdroj obrázka: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com
Roztrúsená skleróza je autoimunitné neurodegeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému. Vyznačuje sa demyelinizáciou nervových vlákien a poškodením axónov v dôsledku zápalovej reakcie. To vedie k atrofii CNS s dysfunkciou pri prenose nervových impulzov.
Medzitým sú klinickými prejavmi, ktoré tvoria Charcot II alebo biliárnu triádu: výskyt žltej farby v koži a sliznici (žltačka), bolesť v pravej hypochondrii a syndróm horúčky.
Je potrebné poznamenať, že prejavy biliárnej triády sa nevylučujú výlučne z choroby, ale kombinácia týchto troch naznačuje utrpenie klinického stavu známeho ako cholangitída alebo biliárna sepsa.
Cholangitída je ochorenie vyznačujúce sa obštrukciou spoločného žlčového kanálika, známeho tiež ako spoločný žlčový kanál. Je spôsobená zápalom a infekciou pečeňových a žlčových ciest alebo komplikáciou cholelitiázy (kamene v žlčníku).
Je to skutočná lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje podávanie antibiotík a chirurgický zákrok.
histórie
Jean-Martín Charcot bol slávny francúzsky lekár, ktorý vďaka neúnavnému vyšetrovaciemu duchu priniesol do medicíny veľa vedomostí. Väčšina jeho výskumu bola vyvinutá v oblasti neurológie a psychiatrie, hoci sa dotkol aj iných odborov medicíny.
Vo veku 37 rokov začal pracovať ako výskumný pracovník v neurologickej oblasti nemocnice de la Salpêtrière. Tam založil patologické laboratórium, kde vykonal všetok svoj výskum. Na skúmanie lézií mal mikroskopiu a fotografiu.
Charcot študoval pacientov v živote a tiež postmortem. Vďaka tomu dokázal korelovať klinické prejavy pacientov v živote a ich patologické zmeny v mozgovom tkanive post mortem.
Popísal nespočetné neurologické choroby, medzi ktorými je dnes známa roztrúsená skleróza, ale v tom čase ju nazýval Charcotova skleróza en plaques disséminées (skleróza sa šírila v plakoch).
Dnes je známe, že toto ochorenie postihuje nielen mozog, ale aj miechu. Pre svoju diagnózu navrhol ako kritérium tzv. Triádu Charcota I. alebo cerebrálnej Charcotovej triády.
Podobne opísal triádu Charcot II alebo biliárnu charcotovskú triádu pre diagnózu žlčových chorôb, ktorú nazval „horúčka pečene“, ktorá sa dnes nazýva „cholangitída“.
Charcot triad I alebo cerebral
Charcot I triáda, ako už názov napovedá, obsahuje tri klinické prejavy, ktoré sú spojené s roztrúsenou sklerózou. Trio Charcota I. pozostáva z:
Ataxia alebo tras
Neúmyselné pohyby tela. Vo všeobecnosti existuje nekoordinácia pohybov. Pacient nie je schopný túto situáciu kontrolovať. Tieto pohyby ovplyvňujú chôdzu pacienta.
Hovorte naskenovaný
Ťažkosti s vyjadrením slov. Vyznačuje sa ťažkou, torpidnou, prerušovanou a pomalou výslovnosťou. Je to produkt atrofie centrálneho a periférneho nervového systému.
Nystagmus alebo diplopia
Pojem nystagmus alebo nystagmus označuje nedobrovoľné pohyby očných bušiek. Tieto pohyby sú zvyčajne vysoko variabilné z hľadiska frekvencie, smeru a intenzity. Pohyby môžu byť obehové, hore a dole, zboku, šikmé alebo ich zmes.
Ďalším častým postihnutím je diplopia, čo je zmena videnia charakterizovaná duplikáciou pozorovaných obrazov (dvojité videnie).
Charcot II alebo biliárna triáda
Charcot tiež navrhol kombináciu troch príznakov na definovanie stavu, ktorý nazýval horúčka pečene a je teraz známy ako akútna cholangitída. Charcot II alebo biliárna triáda obsahuje:
žltačka
Tento výraz sa používa, keď je na koži alebo na slizniciach postihnutých ľudí pozorovaná žltkastá pigmentácia. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi. Pri cholangitíde sa bilirubín hromadí v dôsledku biliárnej obštrukcie a bráni jej odstráneniu. Tento prejav sa vyskytuje iba u dvoch tretín pacientov s touto patológiou.
Bolesť brucha
Pri cholangitíde sa môže vyskytnúť bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, najmä v pravom hornom kvadrante. Bolesť sa opakuje, to znamená, že prichádza a odchádza s určitou frekvenciou. Intenzita bolesti sa môže líšiť od epizódy k epizóde. Bolesť zosilňuje palpáciu.
Bolesť v pravej hypochondrii je výstraha, ktorá vedie, kde sa problém vyskytuje. Je to druhý najčastejší prejav, vyskytuje sa u 70% pacientov s cholangitídou.
Febrilný syndróm
Febrilný syndróm, ktorý sa vyskytuje pri cholangitíde, sa prejavuje nielen prerušovaným zvyšovaním telesnej teploty pacienta, ale vyznačuje sa aj výskytom zimnice a nadmerného potenia (diaforéza). Je zrejmé, že ide o veľmi nešpecifický klinický prejav.
Horúčka je najčastejším prejavom a možno ju pozorovať približne u 90% pacientov s touto patológiou. Dve tretiny pacientov s horúčkou trpiacou zimnicou a 30% má hypotenziu, ktorá sa prejavuje nadmerným potením.
Záverečné myšlienky
Citlivosť Charcota I alebo mozgovej triády je veľmi nízka. Iba 15% pacientov s roztrúsenou sklerózou vykazuje trojicu. Špecificita je tiež nízka, pretože tieto príznaky sa môžu vyskytnúť pri iných patológiách.
Preto sú v súčasnosti medzinárodne akceptované smernice pre diagnostiku roztrúsenej sklerózy tie, ktoré navrhuje McDonald.
Tieto kritériá boli revidované v roku 2017. Okrem toho existujú aj ďalšie zdroje, ktoré pomáhajú pri ich diagnostike, ako napríklad štúdia magnetickej rezonancie.
Štúdie magnetickej rezonancie u pacientov s roztrúsenou sklerózou. Lézie na rôznych miestach. Zdroj: DraazucenaDL
U tohto ochorenia je kľúčová včasná diagnóza, pretože pomôže umiestniť vhodnú liečbu a oddiali progresiu choroby.
Charcot II triáda sa však nevylučuje iba s cholangitídou, pretože ju možno pozorovať aj u pacientov s cholecystitídou a hepatitídou. V tomto zmysle, aj keď triáda Charcota II riadi diagnózu, je tiež pravda, že dnes je možné diagnózu potvrdiť prostredníctvom rôznych štúdií.
Štúdie zahŕňajú laboratórne testy (transaminázy, alkalická fosfatáza, počet bielych krviniek a bilirubín). Rovnako ako zobrazovacie štúdie, ako sú: ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia cholangiografia.
Na druhej strane je dôležité zdôrazniť, že v roku 1959 bol navrhnutý Reynoldsov pentad. Reynolds pridal tri klinické prejavy k triáde Charcota II.
Pridali sa ďalšie klinické prejavy: prítomnosť šoku v dôsledku sepsy a depresie centrálneho nervového systému (mentálny zmätok). Reynoldsova pentada samozrejme popisuje oveľa závažnejší stav, ktorý sa nazýva „akútna obštrukčná suppuratívna cholangitída“.
Referencie
- Camacho J. Charcot a jeho odkaz k medicíne. Medical Gazette of Mexico, 2012; 148: 321-326. K dispozícii na: medigraphic.com
- "Roztrúsená skleróza" Wikipedia, Encyklopédia zadarmo. 1. augusta 2019, 18:00 UTC. 24. augusta 2019, 22:56 en.wikipedia.org
- "Charcot Triad" Wikipedia, Encyklopédia zadarmo. 20. decembra 2017, 14:25 UTC. 24. augusta 2019, 22:57 en.wikipedia.org
- Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: otec neurológie. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. K dispozícii od: ncbi.nlm.nih.gov
- Orellana P. Prezentácia, diagnostika a liečba akútnej cholangitídy. Med. Leg. Kostarika. 2014; 31 (1): 84-93. K dispozícii od: scielo.
- «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 mag. 2019, 20:24 UTC. 25. augusta 2019, 03:52. Wikipedia.org.