THORACENTÉZA: NA ČO SLÚŽI, POSTUP, KOMPLIKÁCIE - LIEK

Torakocentéza je chirurgický postup, v ktorom je hrudníka prepichnutý evakuovať vzduchu zachytené kvapaliny alebo vypúšťania. Z gréckeho hrudníka („hrudníka“) a kentézy („perforácia“) sa rozumie, že ide o kontrolovanú perforáciu hrudníka na terapeutické alebo diagnostické účely.

Je tiež známa ako hrudná kosť, hrudná paracentéza alebo pleurocentéza. Tento posledný termín je najsprávnejší, pretože skutočným účelom postupu je prechod cez pohrudnicu v určitom konkrétnom anatomickom bode, aby mohol uniknúť vzduch alebo tekutina, ktoré by sa v plurálnom priestore nenachádzalo.

Prvýkrát ho vykonal v roku 1850 americký lekár a sociológ Morrill Wyman, hoci jeho formálny popis vykonal Henry Ingersoll Bowditch, prominentný lekár a abolicionista Massachusetts, ktorý si pamätal nielen na svoje lekárske úspechy, ale aj na jeho radikálnu podporu utečenci.

Načo to je?

Thoracentéza má dve hlavné indikácie: diagnostickú a terapeutickú.

diagnostický

Ak je v pleurálnej dutine zjavná nevysvetlená tekutina, môže byť indikovaná thoracentéza.

Správnym vykonaním postupu získate dostatok tekutiny na vykonanie série testov. Väčšina prípadov pleurálneho výtoku je spôsobená infekciami, rakovinou, zlyhaním srdca a nedávnymi hrudnými operáciami.

terapia

Ak prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine spôsobuje pacientovi značné nepohodlie, môže dôjsť k úľave od hrudníka.

Aj keď to nie je ideálna technika na vypustenie veľkého množstva tekutiny, dá sa odobrať asi 1 alebo 2 litre, čo výrazne zlepšuje dýchaciu kapacitu a pohodlie osoby.

proces

Túto procedúru môže vykonať dobre vyškolený lekár alebo skúsený intervenčný rádiológ. V druhom prípade sú zvyčajne podporované zobrazovacími zariadeniami, ako sú ultrazvuk alebo tomografia, čo výrazne znižuje riziko komplikácií.

Tento postup je veľmi podobný bez ohľadu na to, či ide o hrudníka vedenú snímkou v reálnom čase alebo nie. Existuje technika na vypúšťanie tekutín a iná technika na vypúšťanie vzduchu.

Odtok tekutiny

Ideálna poloha pacienta na vykonanie zákroku je sedenie. Mali by ste položiť svoje plecia a položiť ruky na stôl.

Znížená hlava spočíva na pažiach alebo brade proti hrudníku. Osoba by mala byť poučená, aby zadržala dych, aby sa zabránilo prepichnutiu pľúc.

Ideálne umiestnenie ihly je v osi stredovej osi, medzi šiestym a ôsmym medziprstovým priestorom postihnutého hemithoraxu. Prístup sa vykonáva na chrbte pacienta po asepse a antisepse. Vždy je vhodné infiltrovať lokálne anestetikum do oblasti, ktorá sa má prepichnúť. Všetky použité materiály musia mať zaručenú sterilitu.

Punkcia sa vykonáva opierajúc sa o horný okraj dolného rebra, ktoré tvorí vybraný medzirebrový priestor. Týmto spôsobom sa vyhnete cievam a nervom, ktoré vedú pozdĺž dolného okraja oblúkov. Pri získavaní tekutiny by mala byť ihla pripojená k drenážnemu systému alebo manuálnemu odstráneniu pomocou veľkej striekačky.

Vypúšťanie vzduchu

Thoracentéza tiež pracuje na odvádzaní vzduchu zachyteného v pleurálnom priestore. Tento jav je známy ako napínací pneumotorax a môže spôsobiť dýchavičnosť, hypotenziu a cyanózu. Účelom tejto techniky je extrahovať vzduch prítomný medzi pohrudnicou a stenou brušnej steny a zabrániť jej opätovnému vniknutiu.

Tento postup sa vykonáva pomocou striekačky s objemom 10 cm3 alebo väčšej, trojcestného uzatváracieho kohútika, vodiaceho katétra a jednosmerného prietokového vzduchového ventilu alebo Heimlichovho ventilu, ktoré je možné nahradiť prstom rukavice utesneným okolo ihla ako remeslo.

Podľa aseptických a antiseptických štandardov a pri infiltračnej lokálnej anestézii sa druhý medzikortálny priestor prepichne cez strednú klavikulárnu líniu s ihlou pripojenou k injekčnej striekačke a chlopni. Je potrebné cítiť náhly príval vzduchu cez systém a okamžitú úľavu od pacienta.

Možné komplikácie

Možné komplikácie po hrudníku sú:

bolesť

Thoracentéza je vždy bolestivá. Úlohou osoby, ktorá vykonáva postup, je snaha o to, aby bola čo najbolestnejšia pomocou miestnych anestetík a rafinovanej techniky.

Najintenzívnejšia bolesť pociťuje pacient pri manipulácii so subcostálnym neurovaskulárnym zväzkom. Preto by sa mala hrudník vykonať opatrne.

pneumotorax

Ak sa počas procedúry prepichnú pľúca, je pravdepodobné, že dôjde k pneumotoraxu. Zvyčajne je okrajový, ale niekedy je rozsiahlejší a dokonca masívnejší.

Aby sa tomu zabránilo, ako je uvedené vyššie, pacient by mal byť požiadaný, aby zadržal dych v čase punkcie. Môže si vyžadovať torakotomiu a permanentnú drenáž.

Hemopneumothorax

Aj keď je zriedkavé, je to jedna z najobávanejších komplikácií hrudníka kvôli jeho ťažkému zvládnutiu a možnej smrteľnosti. Vyskytuje sa prepichnutím pľúc spolu s krvnými cievami.

Najviac zasiahnutými cievami sú subcostály kvôli zlej technike alebo zlej spolupráci pacientov. Možno budete potrebovať nápravnú operáciu a umiestnenie hrudnej trubice.

hemotorax

Prítomnosť krvi v pleurálnom priestore bez toho, aby bola sprevádzaná vzduchom, je spôsobená subkutánnym alebo subcostálnym poškodením ciev, s kompenzáciou pľúc.

Prípady mohutného hemotoraxu boli opísané po poškodení subcostálnej artérie. Najlepšou prevenciou je bezchybná technika av prípade potreby sedatívum pre pacienta.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť je bežná počas alebo po hrudníku. Súvisí to s opätovnou expanziou pľúc a určitými miestnymi nervovými stimulmi. Ak je respiračná tieseň veľmi závažná, malo by sa predpokladať prítomnosť pneumotoraxu, hemotoraxu alebo hemopneumotoraxu.

Pľúcny edém

Náhle rozšírenie postihnutých pľúc môže spôsobiť pľúcny edém. Zápalná reakcia môže byť príčinou tejto komplikácie, pretože je to poškodená pľúca. Zvyčajne ustúpi spontánne, aj keď na určitý čas môžu byť potrebné intravenózne steroidy a podpora kyslíka.

Vasovagálna reakcia

Stimulácia vagového nervu, ktorá sa vyskytuje po expanzii postihnutých pľúc, môže spôsobiť hypotenziu a synkopu.

Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním, bledosťou a závratmi. Tento účinok je dočasný, ale aby sa tomu predišlo, neodporúča sa vypúšťať viac ako 1 liter na postup a robiť to pomaly.

Iné komplikácie

Môžu sa vyskytnúť miestne podliatiny, sérómy, pleurálne infekcie, subkutánny emfyzém, kašeľ, neúmyselná punkcia pečene alebo sleziny a úzkosť.

Referencie

Americká národná lekárska knižnica (2016). Torakocentéza. Získané z: medlineplus.gov
Kalifatidis, Alexandro a kol. (2015). Thoracentéza: od lavice k posteli. Journal of Thoracic Disease, Supplement 1, S1-S4.
Gogakos, Apostolos a spolupracovníci (2015). Heimlichov ventil a pneumotorax. Annals of Transal Medicine, 3 (4), 54.
Spoločnosť intervenčnej rádiológie (2018). torakocentéza Obnovené z: radiologyinfo.org
Wikipedia (posledné vydanie 2018). Torakocentéza. Obnovené z: en.wikipedia.org
Lechtzin, Noe (2008). Ako urobiť hrudník. Obnovené z: merckmanuals.com

THORACENTÉZA: NA ČO SLÚŽI, POSTUP, KOMPLIKÁCIE - LIEK - 2026