TROMBÍNOVÝ ČAS: ZDÔVODNENIE, POSTUP, PATOLÓGIE - BIOLÓGIE - 2026

Trombínový čas (TT) je laboratórny test, ktorý sa skladá z kvantifikovanie čas potrebný pre konverziu fibrinogénu na fibrín. Očakávaná normálna alebo fyziologická hodnota sa pohybuje od 13 do 17 sekúnd, hoci sa môže líšiť v závislosti od laboratória.

Trombínový čas (TT) spolu s protrombínovým časom (PT) a parciálnym tromboplastínovým časom (PTT) tvoria laboratórny test nazývaný koagulačná obrazovka. Najbežnejšie používanými testami sú však PT a PTT, pričom sa TT často nezabráni a obmedzuje sa na špeciálne prípady.

Fotografie získané z videa: trombínový čas uverejnený Kike Álvarezom na YouTube.

Štúdia úplného koagulačného screeningu sa odporúča u pacientov s krvácaním alebo typom krvácania.

Koagulačné testy (PT, PTT a TT) môžu určiť, ktorá dráha zrážania je ovplyvnená alebo ktorý faktor je pravdepodobne nedostatočný. Preto tieto testy pomáhajú určiť pôvod krvácania podľa testu, ktorý je zmenený.

Koagulácia krvi je komplexný proces, ktorý pozostáva z vnútornej cesty, vonkajšej cesty a spoločnej cesty, kde sa obe predchádzajúce dráhy zbiehajú. V prípade trombínového času hodnotí poslednú fázu koagulačnej kaskády (spoločná cesta).

Preto sa trombínový čas TT zmení v nasledujúcich prípadoch:

- výskyt dysfunkčných alebo znížených fibrinogénov,

- zvýšená fibrinolytická aktivita,

- Pacienti liečení antikoagulanciami alebo fibrinolytikami.

Odôvodnenie testu trombínu

Na vykonanie tohto testu je potrebné získať plazmu neobsahujúcu vápnik alebo odvápnenú plazmu. K tomu, citrátu trisodného (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃ ) na 3,2% alebo 3,8%, sa používa ako antikoagulant . Použitý pomer je jeden diel antikoagulantu s 9 dielmi krvi (1: 9).

Toto antikoagulačné činidlo chráni faktory zrážanlivosti a spôsob, ako zabrániť ich konzumácii, je inhibícia ionizácie prítomného vápnika.

Test je založený na preinkubácii plazmy neobsahujúcej vápnik pri teplote 37 ° C a jej následnej orientácii s časťou činidla obsahujúceho štandardizovaný trombín v roztoku.

Trombín bude pôsobiť na fibrinogén pacienta a ak je v primeranej koncentrácii a jeho funkcia je normálna, aktivuje sa konverzia fibrinogénu na fibrín.

Čas potrebný na konverziu fibrinogénu na fibrín za normálnych podmienok by mal byť v tomto rozmedzí: 13 - 17 sekúnd.

proces

Vzorka krvi odoberte do plastových skúmaviek s modrým uzáverom (s antikoagulantom citranom trisodným). Vzorku zmiešajte a odstreďte, aby ste oddelili plazmu.

Rekonštituujte liekovku s trombínom, ktorú dodáva obchodná spoločnosť. Postupujte podľa pokynov výrobcu.

Zmerajte 0,2 ml plazmy a vložte ju do skúmavky 12 x 75 a inkubujte vo vodnom kúpeli pri 37 ° C po dobu 2 minút.

Pridajte do skúmavky 0,2 ml trombínového činidla a okamžite spustite stopky a zastavte, keď je viditeľná zrazenina.

Postup sa opakuje a spriemerujú sa dve hodnoty získané v sekundách.

Musí sa namontovať aj kontrolná plazma, robí sa aj v duplikáte a hodnoty sa spriemerujú.

Trombínový čas sa bude považovať za dlhý, keď je rozdiel od priemeru pacienta mínus priemer kontroly väčší ako 2 sekundy.

patológie

- Predĺžený trombínový čas

Afibrinogenemia

Vrodená afibrinogenémia je zriedkavá zriedkavá porucha. Vyznačuje sa úplnou absenciou fibrinogénu, čo má za následok výskyt výrazného krvácania.

V prípade získanej afibrinogenémie to môže byť spôsobené utrpením určitých bakteriálnych infekcií (tyfus), niektorými druhmi rakoviny a popáleninami.

V tomto prípade sa pri trombínovom časovom teste nevytvorí žiadna zrazenina.

hypofibrinogenemie

Získaná hypofibrinogenémia sa môže vyskytnúť počas pôrodu alebo u tehotných pacientok s placentou previa a / alebo mŕtvo narodeným plodom.

Fibrinogén je znížený pri tyfovej horúčke, čo je infekcia spôsobená Salmonella Typhi.

Dysfibrinogenemia

V tomto prípade môže byť koncentrácia fibrinogénu normálna, ale je nefunkčná. Je to zvyčajne kvôli nadmernej prítomnosti zvyškov kyseliny sialovej v štruktúre fibrinogénu, ktorá je spôsobená mutáciou, ktorá interferuje s koaguláciou. PT a PTT sú normálne, ale TT je predĺžená.

Hypodysfibrinogenemia

Je to kombinácia hypofibrinogenémie a dysfibrinogenémie. To znamená, že pacient má nízku koncentráciu fibrinogénu a tiež to, čo má málo, je abnormálne (nefunkčné).

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia

Je charakterizovaná tvorbou trombínu patologickým spôsobom. Prejavuje sa krvácaním, výskytom petechií, ekchymózou alebo tvorbou trombov (trombóza).

Môže pochádzať z bakteriálnej septikémie, cirhózy pečene, novotvarov, mimotelového srdcového bypassu, transfúznych reakcií, retencie mŕtveho plodu, ťažkých traumat, anafylaktických reakcií, akútnych leukémií, rozsiahlych popálenín tretieho stupňa, uštipnutí hadom.

Sekundárna fibrinolýza

Termín fibrinolýza sa týka deštrukcie fibrínu a fibrinogénu pôsobením plazmínu. K tomu dochádza fyziologicky, aby sa zabránilo nadmernému rozvoju zrazeniny a vzniku trombov.

Ak je to však spôsobené vonkajšími faktormi, nazýva sa to sekundárna fibrinolýza a môže to spôsobiť problémy so zrážaním.

Za niektorých podmienok, ako je napríklad infarkt myokardu zvýšeným fragmentom ST, sa môže umiestniť špecifická alebo nešpecifická liečba fibrinolytickými liekmi, aby sa pomohlo rozbiť zrazeninu.

Prítomnosť antitrombínov (liečba heparínom)

Heparín inhibuje funkciu trombínu. Preto pacienti, ktorí majú heparínovú terapiu, predĺžili PT a TT.

Ochorenie pečene

Rôzne ochorenia pečene môžu spôsobiť abnormálnu syntézu fibrinogénu, ako aj ďalšie koagulačné faktory. Medzi najčastejšie ochorenia pečene ovplyvňujúce koaguláciu patria: cirhóza pečene, chronické hepatocelulárne ochorenie, vírusová hepatitída.

- Skrátený trombínový čas

Hyperfibrinogenemia

Môže byť generovaný akoukoľvek akútnou bakteriálnou infekciou, okrem tyfu. Zvýšený fibrinogén zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

odporúčanie

- Na vykonanie testu TT nie je potrebné, aby sa pacient nalačno.

- IKTerické, lipemické alebo hemolyzované vzorky interferujú s testom, keď sa čítanie vykonáva automaticky (fotooptická detekcia), ale nemá to vplyv na manuálne vykonanie.

- Musí sa rešpektovať pomer krvi / antikoagulancia. Tento krok je nevyhnutný na dosiahnutie spoľahlivého výsledku.

- Plazma by sa mala rýchlo separovať a test spracovať s čerstvou plazmou.

- Materiál použitý počas testu musí byť dokonale čistý a suchý, aby sa predišlo chybám.

- Vzorka sa musí odobrať v plastových alebo silikónových sklenených skúmavkách.

- Každé laboratórium musí stanoviť svoje vlastné referenčné hodnoty, pretože sú ovplyvňované rôznymi faktormi, ako napríklad: odoberanie a uchovávanie vzorky, technika, obchodná súprava atď.

- Ak pri vykonávaní duplicitného testu existuje rozdiel väčší ako 5% medzi dvoma odčítaniami tej istej vzorky, celý postup sa musí opakovať a získané odčítania sa musia ignorovať.

Referencie

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Klinická interpretácia laboratória. 5. vydanie. Editorial Médica Panamericana, Bogota Kolumbia.
2. Wiener Laboratories. (2000). Trombínový čas. K dispozícii na: wiener-lab.com.ar
3. López S. Koagulačné testy. Acta Pediatr Mex. 2016 l; 37 (4): 241 - 245. K dispozícii na: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Poruchy koagulácie v cirhóze. Invest. Clin. 2007; 59 (2): 153 - 160. K dispozícii na: .scielo.org
5. Majluf A. Ochorenie pečene a hemostatické abnormality. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. K dispozícii na adrese: anmm.org.mx
6. Junker G. Fibrinolytická liečba pri akútnom infarkte myokardu. UrugCardiol. 2013; 28 (3): 430 - 436. K dispozícii v: scielo.