ELEKTROKONVULZÍVNA TERAPIA: VLASTNOSTI, ÚČINKY A APLIKÁCIE - ECONOMIA - 2026

Elektrokonvulzívna terapia , elektrokonvulzívna terapia electroconvulsoterpia alebo psychiatrickej liečby, v ktorej sú záchvaty vyvolané cerebrálna elektriny. Tento terapeutický nástroj sa používa na liečbu rôznych psychologických porúch. Najbežnejšie sú depresia, bipolárna porucha a schizofrénia.

Použitie elektrokonvulzívnej terapie sa zaviedlo od 30. rokov minulého storočia a dnes je stále vysoko používanou terapiou pri liečbe závažných duševných porúch. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa odhaduje, že približne jeden milión ľudí dostáva elektrokonvulzívnu terapiu každý rok.

Elektródy v elektrokonvulzívnej terapii. BruceBlaus

Jeho vlastnosti a účinky spôsobujú určité spory o spoločnosti. Mnoho ľudí to vníma a klasifikuje ako vysoko škodlivú techniku. Avšak po podrobnej analýze jeho kvality je okamžite zrejmé, že elektrokonvulzívna terapia je nevyhnutnou terapiou v niekoľkých prípadoch. Rovnako ako každé iné zaobchádzanie má jeho aplikácia výhody a nevýhody.

Vedecká komunita v skutočnosti súhlasí s tým, že elektrokonvulzívna terapia je jednou z hlavných dostupných terapií a používaných v psychiatrii pri závažných duševných chorobách.

Elektrokonvulzívne terapeutické charakteristiky

Elektrokonvulzívny terapeutický prístroj MECTA spECTrum 5000Q. Autor: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvulzívna terapia je liečba určená na zmiernenie akútnej depresie, bipolárnej poruchy, schizofrénie a iných závažných duševných chorôb. U mnohých pacientov poskytuje táto liečba výraznú úľavu od patológie. Čo je dôležitejšie, v niektorých prípadoch je to jediná terapia, ktorá poskytuje terapeutické účinky.

Na jej použitie je potrebné zariadenie na výrobu elektrickej energie, ktoré vysiela elektrické impulzy priamo do mozgu. Na tento účel je potrebné umiestniť sériu elektród do špecifických oblastí lebky.

Elektrický výboj produkovaný v mozgu je veľmi krátky (niekoľko sekúnd). Aplikácia šoku spôsobuje krátke a kontrolované záchvaty mozgu, ktoré v závislosti od prípadu trvajú od 30 sekúnd do 2 minút.

Aby sa mohla táto terapia aplikovať, musí sa použiť celková anestézia. Inými slovami, pacient musí pred použitím úplne spať. Podobne je potrebné použiť svalový relaxant a zubný chránič, aby ste zabránili možnému poškodeniu počas záchvatu.

Je potrebné poznamenať, že elektrokonvulzívny terapeutický zásah je pozoruhodne krátky. Samotný výboj trvá niekoľko sekúnd a plný účinok anestézie trvá niekoľko minút.

Teda, aj keď táto liečba vyžaduje všetku starostlivosť pred podaním anestézie, nevyžaduje hospitalizáciu. V skutočnosti môže byť elektrokonvulzívna terapia aplikovaná na hospitalizovaných aj ambulantných pacientov.

aplikácia

Pacient dostávajúci elektrokonvulzívnu terapiu

Elektrokonvulzívna terapia je vysoko využívaná liečba duševného zdravia, ktorá je nevyhnutná v niektorých prípadoch závažných psychiatrických porúch. Používa sa hlavne na liečbu depresie, schizofrénie, mánie a katatónie, pretože ide o psychopatológie, pri ktorých sa preukázalo, že sú účinné.

Táto terapia sa však dnes považuje za liečbu druhej línie. Elektrokonvulzívna terapia sa používa na liečbu pacientov s týmito stavmi, ktorí nereagujú na lieky alebo iné terapie.

Konkrétne Americká psychiatrická asociácia (APA) odporúča použitie elektrokonvulzívnej terapie ako terapeutickej možnosti u pacientov s nasledujúcimi charakteristikami:

1. Farmakoterapia nebola účinná pri liečbe prvej epizódy alebo pri prevencii relapsov poruchy.
2. Farmakoterapia sa nemôže podávať bezpečne alebo pacient má určitú charakteristiku, ktorá sťažuje jeho aplikáciu.
3. Pacient uprednostňuje elektrokonvulzívnu terapiu pred liečbou liekom.

Elektrokonvulzívna terapia teda nie je liečbou prvej voľby pre žiadnu patológiu, pretože v súčasnosti existuje jednoznačná preferencia pre použitie psychotropných liekov.

Kvôli nízkej účinnosti a aplikačným problémom, ktoré lieky v niektorých prípadoch trpia závažnou duševnou poruchou, sa však elektrokonvulzívna terapia stáva veľmi používanou technikou.

Elektrokonvulzívna terapia rovnako ukázala, že nepredstavuje terapeutickú účinnosť podradenú mnohým psychotropným liekom používaným na liečenie veľkej depresie, schizofrénie alebo bipolárnej poruchy.

Na čo je elektrokonvulzívna terapia?

Food and Drug Administration (FDA) predpokladá šesť rôznych patológií, pri ktorých je indikované použitie elektrokonvulzívnej terapie: unipolárna a bipolárna depresia, schizofrénia, manická a zmiešaná bipolárna porucha, schizoafektívna porucha, schizofreniformná porucha a mánia.

depresie

Hlavnou depresiou je patológia par excellence, ktorá sa lieči elektrokonvulzívnou terapiou. V skutočnosti miera vyliečenia tejto terapie pre každú depresívnu epizódu je 70%. Preto by sa malo zvážiť použitie elektrokonvulzívnej liečby, najmä u pacientov s depresiou, ktorí nereagujú na liekovú terapiu ani na psychoterapiu.

Podobne elektrokonvulzívna terapia je obzvlášť dôležitá liečba na intervenciu psychotických depresií, subjektov s vysokým samovražedným rizikom a pacientov, ktorí odmietajú jesť alebo vykazujú stav vysokej nečinnosti.

Elektrokonvulzívna terapia je v skutočnosti oveľa účinnejšia pri liečbe psychotickej depresie (92 až 95% účinná) ako pri intervencii melancholickej depresie (účinná 55 až 84%).

Nakoniec sa ukázalo, ako kombinácia elektrokonvulzívnej terapie a liekov podporuje lepšiu prognózu. Nedávna štúdia ukázala, že kombinácia oboch techník znížila relapsy o 45% viac ako pri jednorazovom použití drog.

schizofrénie

Použitie elektrokonvulzívnej terapie pri schizofrénii je podmienené kombináciou liekov. V skutočnosti neexistuje žiadny dôkaz, že samotná elektrokonvulzívna terapia je účinná pri liečení tohto stavu.

Pokiaľ ide o kombináciu liečiv a elektrokonvulzívnu terapiu, zistilo sa, že integrácia oboch techník predstavuje 50 až 70% účinnosti.

Tieto údaje ukazujú, že elektrokonvulzívna terapia môže byť dobrou terapeutickou možnosťou pri liečbe schizofrénie. Najmä v prípadoch, keď antipsychotická liečba nepostačuje na zaručenie dobrej prognózy.

Schizoafektívna porucha a schizofreniformná porucha

Schizoafektívna porucha aj schizofreniformná porucha sú patológie veľmi podobné schizofrénii. Účinnosť elektrokonvulzívnej terapie pre tieto poruchy je teda veľmi podobná účinnosti diskutovanej vyššie.

Konkrétne sa argumentuje tým, že elektrokonvulzívna terapia môže byť možnosťou zvlášť indikovanou pre schizoafektívnu poruchu, pretože predstavuje psychotickú poruchu so zmenenou náladou, a preto ťaží z účinkov, ktoré elektrokonvulzívna terapia spôsobuje na oboch zmeny.

mánia

Elektrokonvulzívna terapia je vynikajúcou možnosťou liečby v prípadoch, keď liečba drogami nie je dostatočná. U pacientov s vysokou úrovňou nepokoja alebo s extrémnym fyzickým vyčerpaním je to rýchly a účinný zásah.

Podobne je elektrokonvulzívna terapia indikovaná aj v prípadoch, keď liečba drogami úplne nezmení manickú epizódu; predstavuje mieru odozvy takmer 80% pri liečbe mánie.

Akčné mechanizmy

Elektrokonvulzívny terapeutický prístroj na displeji v Glenside múzeu. Rodw

Mechanizmus účinku elektrokonvulzívnej terapie je v súčasnosti skúmaný. Všeobecne existujú štyri teórie alebo možné mechanizmy, prostredníctvom ktorých tento typ terapie vykonáva svoje terapeutické účinky.

Tieto štyri mechanizmy sú: účinky na monoamínový systém, neuroendokrinné účinky, neurotropné účinky a antikonvulzívne účinky.

- Účinky na monoaminergný systém

Elektrické výboje vytvárané elektrokonvulzívnou terapiou spôsobujú zmenu a zmenu fungovania rôznych neurotransmiterov.

Konkrétne sa predpokladá, že fungovanie serotonínu a noradrenalínu by bolo najviac ovplyvnené elektrickými šokmi.

Zvýšený serotonergný prenos

Ukázalo sa, že elektrokonvulzívna terapia modifikuje postsynaptické fungovanie serotonergného systému. Konkrétne, serotonínové receptory typu 1A a 2A sa po aplikácii zvyšujú v kortikálnych oblastiach a v hippocampu.

Vzťah medzi serotonínom a depresiou je dobre zavedený, takže tento mechanizmus účinku by vysvetlil jeho terapeutický potenciál pre túto patológiu. Podobne majú antidepresíva tendenciu znižovať postsynaptické receptory, a preto je elektrokonvulzívna terapia v niektorých prípadoch účinnejšia ako lieky.

Inhibícia noradrenergického prenosu

Účinky elektrokonvulzívnych liečebných šokov sú podobné účinkom antidepresív. Táto terapia zvyšuje hladinu noradrenalínu a senzitivitu alfa 1 adrenergných receptorov, rovnako znižuje alfa 2 receptory a citlivosť na beta adrenergné receptory.

- Neuroendokrinné účinky

Elektrokonvulzívne terapeutické šoky vedú k zvýšenému uvoľňovaniu rôznych hormónov a neuropeptidov. Konkrétne sa po elektrokonvulzívnej terapii zvyšuje prolaktín, kortizol, oxytocín a vazopresín.

Toto zvýšenie hormónov nastáva v dôsledku akútneho poklesu dopaminergnej inhibície v hypotalame. Tento faktor by prispel k vysvetleniu terapeutických účinkov elektrokonvulzívnej terapie pri zlepšovaní motorických prejavov Parkinsonovej choroby.

-Neurotropné účinky

Teórie naznačujú, že elektrokonvulzívna terapia zvyšuje expresiu mozgového neurotrofického faktora (BDNF). Terapia by tak mohla zabrániť deficitom BDNF a zvrátiť ich.

BDNF je neurotrofín, ktorého nedostatok sa podieľa na patofyziológii stresu a depresie. Zvýšením expresie tohto faktora sa teda dajú dosiahnuť terapeutické účinky pri rôznych duševných poruchách.

- Antikonvulzívne účinky

Elektrokonvulzívna terapia sama o sebe pôsobí ako antikonvulzívum, pretože jej aplikácia spôsobuje záchvaty a zvyšuje prah záchvatov, keď sa aplikuje viac terapeutických sedení.

Štúdie pozitrónovej emisnej tomografie (PET) ukazujú, ako sa počas elektrokonvulzívnej terapie zvyšuje mozgový prietok krvi, používanie glukózy a kyslíka a priepustnosť hematoencefalickej bariéry.

Niektoré štúdie rovnako ukazujú, že elektrokonvulzívna terapia tiež spôsobuje zvýšenie hladín GABA v mozgu.

Týmto spôsobom by elektrokonvulzívna terapia bola nielen účinná pri priamom zmierňovaní príznakov psychopatológií, ale tiež by umožňovala zvyšovať účinnosť liekovej liečby, čo je dôvod, prečo sú v mnohých prípadoch kombinované obidve liečby.

Vedľajšie účinky

Elektrokonvulzívna terapia je terapia, ktorá je ťažkopádna. V skutočnosti je spoločensky interpretovaný ako extravagantná liečba, ktorá spôsobuje viac vedľajších účinkov. Jeho vedľajšie účinky však nie sú nadmerne lepšie ako účinky spôsobené antipsychotikami alebo inými liekmi.

Vedľajšie účinky, ktoré môže spôsobiť elektrokonvulzívna terapia, sú:

kardiovaskulárne

Na začiatku šoku telo reaguje s bradykardiou (spomalenie dýchania). Neskôr sa vyskytnú tachykardie, hypertenzia a iné tachyrytmie.

Z dlhodobého hľadiska boli popísané niektoré prípady miernej ischémie, najmä u pacientov, ktorí už predtým trpeli na chorobné choroby.

Kognitívne poškodenie

Toto je pravdepodobne hlavný vedľajší účinok elektrokonvulzívnej terapie. Existujú však individuálne odchýlky v kognitívnych poruchách. Vo väčšine prípadov sa u subjektov vyskytuje perióda zmätok v ikte trvajúca asi 30 minút.

Strata pamäte sa môže objaviť z dlhodobého hľadiska, ale použitie jednostranných elektród znižuje kompromisy v pamäti.

Spontánne záchvaty

Iba u 0,1 až 0,5% jedincov, ktorí sa podrobujú elektrokonvulzívnej terapii, sa objavia spontánne záchvaty, incidencia je mierne vyššia ako v bežnej populácii.

kontraindikácie

Elektrokonvulzívna terapia sa u pacientov s intrakraniálnou hypertenziou dôrazne neodporúča. Túto terapiu nemôžu dostať ani pacienti, ktorí majú okupácie mozgu, akútny infarkt myokardu, nedávnu mozgovú príhodu a feochromacytóm.

Na druhej strane existujú ďalšie patológie, ktoré môžu zvýšiť riziko výskytu vedľajších účinkov pri elektrokonvulzívnej terapii. Tieto sa považujú za relatívne kontraindikácie a sú:

• Vykonajte antikoagulačnú liečbu.
• Kongestívne srdcové zlyhanie.
• Ťažké poškodenie pľúc
• Ťažká osteoporóza
• Zlomenina dlhých kostí.
• Odštiepenie rohovky.

Referencie

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Vzťah medzi antikonvulzívnymi vlastnosťami ECT a jeho terapeutickým účinkom. Archív neurobiológie 1997; 600 (1): 37 - 54.
2. Americká psychiatrická asociácia: Prax ECT: odporúčania pre liečbu, výcvik a privilegovanie. Správa pracovnej skupiny Americkej psychiatrickej asociácie, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Pokroky v psychofarmakológii. Barcelona, ​​vydanie v neurovedách. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologická augmentácia ECS: Neurochemistry. Konvulzívne Ther 1993; 9:77.
5. Redakčný výbor Americkej psychiatrickej asociácie. Prax elektrokonvulzívnej terapie, odporúčania pre liečbu, vzdelávanie a školenie. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Ďalší autori. Sprievodca akciami pre pacienta liečeného elektrokonvulzívnou terapiou. Ciele, číslo 42, február 2002.